功能失調(diào)性子宮出血

1、功能失調(diào)性子宮出血【摘要】功能失調(diào)性子宮出血系指排除全身或生殖道器質(zhì)性病變，而由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能失調(diào)引起的異常性子宮出血.分為無(wú)排卵型和有排卵型功能性子官出血，其中約85%病例屬無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血(以下簡(jiǎn)稱(chēng)功血)多發(fā)于青春期和絕經(jīng)期婦女，但也可發(fā)生于生育期婦女，臨床上最常見(jiàn)的病癥是子宮不規(guī)那么出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血.中醫(yī)據(jù)其臨床表現(xiàn)而將其歸屬于崩漏、月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)水淋漓不盡、經(jīng)水不調(diào)等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)概括起來(lái)不外為虛、熱、瘀三端，本著急那么治其標(biāo)，緩那么治其本的原那么，以塞流、澄源、復(fù)舊為治療大法，療

2、效顯著，在臨床診療過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)歷.現(xiàn)將中醫(yī)證治規(guī)律綜述于下。【關(guān)鍵詞】功能失調(diào)性子宮出血中醫(yī)辯證治療功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起的異常子宮出血，為非器質(zhì)性病變。以青春期和更年期婦女常見(jiàn)，可分為排卵型和無(wú)排卵型兩類(lèi)，85為無(wú)排卵型。無(wú)排卵型功血屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏的范疇。是月經(jīng)病的疑難重癥之一，表現(xiàn)為經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不荊排卵型功血見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血等。有關(guān)崩漏的記載始見(jiàn)于?素問(wèn)?陰陽(yáng)別論?和?金匱要略?。崩漏在臨床上可互相轉(zhuǎn)化，崩中日久，氣血耗傷，漸成漏下，久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，可轉(zhuǎn)成崩中，故臨床二者常并稱(chēng)。一、辨

3、證綱目本病的發(fā)生主要由于沖任損傷，不能約制經(jīng)血，經(jīng)血非時(shí)而下?！肮ρ∫虿C(jī)，主要為熱、虛、瘀，一般來(lái)講虛多實(shí)少，熱多寒少，久崩多虛，久漏多瘀，崩漏發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，常因果相干，氣血同病，多臟受累。1.腎虛(1)腎陰虛：經(jīng)血非時(shí)突然而下，量少或多，淋漓不斷，色鮮紅，質(zhì)稠，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口燥咽干，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。(2)腎陽(yáng)虛：經(jīng)血非時(shí)突然而下，量多如注或量少淋漓，色淡質(zhì)稀，畏寒肢冷，腰痛如折，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晦暗，舌淡，苔薄白，脈沉弱。2.脾虛經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，食少納呆，氣短懶言，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。3.血

4、熱(1)實(shí)熱：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色鮮紅，質(zhì)稠有塊，煩熱口渴，小便黃，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。(2)虛熱：經(jīng)血非時(shí)突然而下，量多如崩，或淋漓不斷，色鮮紅，質(zhì)稠，伴口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.血瘀經(jīng)血非時(shí)而下，或淋漓不斷，色紫暗，有血塊，小腹痛疼拒按，血塊下后腹痛減輕，舌淡黯有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀或弦緊。二、審因論治功能失調(diào)性子宮出血雖病因繁雜，但綜觀臨床虛證多，實(shí)證少，熱多寒少，虛實(shí)夾雜，久崩多虛，久漏多瘀，治療應(yīng)本著“急那么治其標(biāo)，緩那么治其本的原那么，靈敏掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流：即止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，常以固氣收斂，固澀止血為主，但仍應(yīng)

5、遵循最根本的原那么：辨證施治，做到虛那么補(bǔ)之，實(shí)那么瀉之，寒那么熱之，熱那么寒之，并非專(zhuān)事止?jié)塬@效。澄源：是辨證求因，澄清根源之意，是治療本病的重要步驟，血量減少或血止后審因救治，是辨證論治的核心。復(fù)舊：固本善后，血止后以恢復(fù)月經(jīng)周期為目的，多從調(diào)理肝脾、益腎入手，本固血充那么經(jīng)血自調(diào)。治崩三法不能截然分開(kāi)，塞流需澄源，澄源當(dāng)固本。治崩宜升提固澀，不宜辛溫行血，治漏宜理氣養(yǎng)血，不應(yīng)偏于固澀。青春期患者重在補(bǔ)腎氣，益沖任；育齡期患者，重在養(yǎng)肝疏肝，調(diào)沖任；圍絕經(jīng)期患者，重在滋腎、扶脾、調(diào)肝，固沖任。1.腎虛(1)腎陰虛：益腎滋陰，固沖止血，方用左歸丸(?景岳全書(shū)?)減去牛膝合二至丸。左歸丸(?

6、景岳全書(shū)?)熟地240g，山藥120g，枸杞子120g，山茱萸120g，川牛膝90g，菟絲子120g，鹿角膠120g，龜板膠120g。二至丸(?醫(yī)方集解?)女貞子、早蓮草等量，每丸約重9g。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.原方主治真陰缺乏。假設(shè)心陰缺乏，兼見(jiàn)心煩、眠差者加五味子、浮小麥，陰虛生熱者可用(?景岳全書(shū)?)保陰煎加大薊、桑葉等。(2)腎陽(yáng)虛：溫腎調(diào)經(jīng)，固沖止血，方用右歸丸(?景岳全書(shū)?)減去肉桂、當(dāng)歸加黃芪、赤石脂、人參、覆盆子。熟地240g，山藥120g，枸杞120g，山茱萸90g，杜仲120g，菟絲子120g，鹿角膠120g，當(dāng)歸90g，肉桂90g，制附子6080g。原方主治腎陽(yáng)缺乏，命門(mén)

7、火衰。兼見(jiàn)浮腫、四肢欠溫、食納欠佳者，加砂仁、茯苓、炮姜以健脾溫中；假設(shè)兼瘀滯者，見(jiàn)經(jīng)色黯紅有塊，佐加五靈脂、蒲黃以達(dá)溫經(jīng)祛瘀之效。2.脾虛健脾益氣，攝血固沖，方用固本止崩湯(?傅青主女科?)去當(dāng)歸、加升麻、烏賊骨。熟地30g，白術(shù)30g，生黃芪9g，當(dāng)歸15g，黑姜6g，人參9g。原方主治血崩昏暗。久漏不止者可加炒蒲黃、黑荊芥；見(jiàn)心悸、面白血虛之象者加寄生、桂圓、首烏。3.血熱(1)實(shí)熱：清熱涼血，固沖止血，方用清熱固經(jīng)湯(?簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)?)。生地25g，地骨皮25g，炙龜板15g，阿膠15g(烊化)，牡蠣粉15g，黃芩10g，藕節(jié)15g，陳棕炭15g，甘草10g，焦梔子10g，地榆25g

8、。假設(shè)肝郁化火見(jiàn)心煩易怒、善太息、脈弦數(shù)者，可加夏枯草、龍膽草、益母草；假設(shè)濕熱內(nèi)蘊(yùn)可加黃柏、敗醬草。(2)虛熱：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)，方用保陰煎(?景岳全書(shū)?)加大薊、沙參、阿膠。生地25g，熟地15g，白芍20g，山藥15g，黃芩15g，黃柏15g，川斷10g，生甘草10g。原方治婦女虛熱月經(jīng)過(guò)多，熱偏甚者。4.血瘀活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)，方用逐瘀止崩湯(?傅青主女科?)合失笑散(?太平惠民和劑局方?)減去當(dāng)歸尾、赤芍。逐瘀止崩湯：生地30g，大黃9g，赤芍9g，丹皮3g，當(dāng)歸尾15g，枳殼15g，桃仁10粒，龜板9g。失笑散：五靈脂10g，炒蒲黃5g(包煎)。原方治婦女閃跌血崩。腹痛不減兼氣滯者加元胡、川楝子、荊芥炭，兼血瘀化熱者加地榆、夏枯草、仙鶴草。參考文獻(xiàn)1翁菊仙無(wú)排卵型功能失調(diào)