《基層心血管病綜合管理實踐指南2020》要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486509&idx=2&sn=0dcc3aa509c77eec6190fc45112bb1a1&chksm=e8d40c82dfa385947e20c715006ac7dd5943e4ced34b35a0f4b50b8b728d02d6b06539fe5cee&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標題可訪問原文章鏈接 t _blank 基層心血管病綜合管理實踐指南2020要點 心血管病已經(jīng)成為全世界人群死亡的首要原因，其死亡患者例數(shù)占全球總死亡病例的32%。在中國，隨著人口老齡

2、化和社會城鎮(zhèn)化步伐的加快，心血管病的發(fā)病率和患病率均持續(xù)上升。據(jù)推算，我國心腦血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，其中腦卒中患者1300萬，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊?100萬。在過去的20余年，心腦血管病年齡標準化患病率增幅達14.7%。心血管病病情遷延且治療復雜，使其成為診療費用最昂貴的疾病之一。高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動、不健康飲食習慣等是心血管病主要且可以改變的危險因素。1 心血管病的主要危險因素1.1 吸煙吸煙和二手煙暴露是心血管病主要的可預防因素之一。1.1.1吸煙現(xiàn)狀1.1.2吸煙與心血管病風險1.2 飲酒我國居民飲酒率高，多數(shù)研究認為飲酒不利于健康。

3、1.2.1 飲酒流行情況1.3 不健康膳食 全球約1/5的死亡與不健康膳食相關，心血管病是其中主要的疾病。1.3.1 膳食現(xiàn)狀1.3.2 不健康膳食對心血管的危害1.4 身體活動不足身體活動不足是21世紀最重要的公共衛(wèi)生問題之一，身體活動行為的改變與死亡風險之間存在顯著相關性。1.4.1 我國居民身體活動現(xiàn)狀1.4.2 身體活動不足的危害1.5 超重、肥胖超重和肥胖的患病率呈快速增長趨勢。超重和肥胖人群通常伴有高血壓、高血脂和高血糖，是心血管病發(fā)病和死亡的重要危險因素?？刂企w重可減少心血管病的發(fā)病和死亡。1.5.1 超重、肥胖現(xiàn)況1.5.2 超重、肥胖與心血管病風險1.6 社會心理因素社會心理

4、因素對心血管病的發(fā)生、發(fā)展有一定的影響。抑郁、焦慮可導致心血管事件的發(fā)生、發(fā)展，并導致冠心病患者死亡率增加。敵意或憤怒等A型行為也是心血管事件發(fā)生的影響因素。1.6.1 抑郁、焦慮現(xiàn)況1.6.2 社會心理因素與心血管病風險1.6.3 心血管藥物引發(fā)的抑郁癥狀1.7 血脂異常血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的“致病性”危險因素，我國人群血脂異常的患病率呈上升態(tài)勢，而治療率和達標率均較低。1.7.1 血脂異常的分類與合適水平1.7.2 血脂異常現(xiàn)況1.7.3 血脂異常與心血管病風險1.8 糖尿病2型糖尿病是ASCVD的主要危險因素之一，而ASCVD是2型糖尿病患者致死和致殘的主要原因

5、。1.8.1 糖尿病定義分型1.8.2 糖尿病現(xiàn)況1.8.3 糖尿病與心血管病風險1.9 高血壓 我國高血壓患者群龐大，歷年的調查均提示高血壓患病率處于上升態(tài)勢。高血壓是我國心血管病的主要危險因素，控制高血壓的相關影響因素是防治高血壓乃至心血管病的重要所在。1.9.1 高血壓現(xiàn)況1.9.2 高血壓與心血管病風險2 心血管病風險評估2.1 生理指標的采集及測量心血管病風險評估需要采集的生理指標包括：血壓、靜息心率、BMI和腰圍。2.2 臨床指標的采集和測量2.2.1 病史信息病史信息包括家族史、既往心血管病相關病史和行為習慣。2.2.2 實驗室檢查指標實驗室檢查指標包括血脂、血糖、同型半胱氨酸、

6、尿酸、血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量。2.3 靶器官受累的指標采集和測量2.3.1 無癥狀靶器官損害2.3.2 臨床合并癥2.4 動脈粥樣硬化性心血管病風險評估2.4.1 ASCVD風險評估流程2.4.2 ASCVD風險評估建議建議就診人群進行ASCVD風險評估，用于指導心血管病一級預防。3 危險因素干預3.1 行為干預3.1.1 行為干預的益處3.1.2 行為干預的原則3.1.3 行為干預的流程3.1.4 行為干預的措施3.1.5 隨訪管理3.1.6 行為干預注意事項3.2 吸煙干預3.2.1 戒煙的益處3.2.2 戒煙的原則3.2.3 戒煙流程3.2.4 戒煙的措施3.2.5

7、隨訪和復吸處理3.3 飲酒干預3.3.1 戒酒的益處3.3.2 戒酒的原則3.3.3 戒酒干預的流程3.3.4 戒酒干預的措施3.3.5 持續(xù)監(jiān)測3.4 膳食干預3.4.1 膳食干預的獲益3.4.2 膳食干預的原則3.4.3 膳食營養(yǎng)干預流程3.4.4 膳食營養(yǎng)干預的措施3.4.5 隨訪管理3.5 身體活動的干預3.5.1 身體活動干預的益處3.5.2 身體活動干預原則3.5.3 身體活動干預的流程3.5.4 身體活動干預的措施3.5.5 身體活動的維持3.6 體重管理3.6.1 體重管理的益處3.6.2 體重管理的原則3.6.3 體重管理的流程3.6.4 體重管理的措施3.6.5 控制體重的

8、相關藥物3.6.6 減重后體重的長期維持3.7 社會心理因素干預3.7.1 社會心理因素干預的益處3.7.2 社會心理因素干預原則3.7.3 社會心理因素干預流程3.7.4 社會心理因素干預措施3.8 血脂控制3.8.1 血脂控制的益處3.8.2 我國血脂控制的現(xiàn)狀3.8.3 血脂控制的原則3.8.4 血脂控制的流程3.8.5 血脂控制的措施3.8.6 同時控制血脂以外的心血管病綜合風險3.9 糖尿病管理3.9.1 糖尿病管理的益處3.9.2 糖尿病管理的原則3.9.3 糖尿病管理的流程3.9.4 糖尿病管理的措施3.10 高血壓管理3.10.1 高血壓管理的益處3.10.2 高血壓管理原則3

9、.10.3 初診高血壓管理流程3.10.4 高血壓管理措施3.10.5 高血壓合并臨床疾病的管理建議4 疾病干預4.1 冠心病4.1.1 概述 冠心病是指動脈粥樣硬化斑塊在冠狀動脈內壁沉積，導致管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的病理進程。4.1.2 診斷與分類 診斷 分類4.1.3 治療治療原則是識別ACS并盡快進行轉診，綜合管理慢性冠脈綜合征（CCS）；治療目標是減少心血管不良事件的發(fā)生、維持長期穩(wěn)定狀態(tài)、延長患者生存時間。 ACS的診療流程 CCS的治療 共病的治療4.1.4 心臟康復4.1.5 隨訪管理4.1.6 預防冠心病的預防可分為一級預防（無冠心病者預防冠心病發(fā)生）和二級預防（冠心

10、病患者預防再發(fā)心血管不良事件）。主要預防措施為針對心血管病危險因素的防控，常見的危險因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、超重與肥胖、缺乏體力活動等，詳見本指南“危險因素干預”相關部分。4.2 腦卒中4.2.1 概述腦卒中是由于腦的供血動脈突然堵塞或破裂所導致的急性腦部疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特征。4.2.2 診斷與分類 腦卒中的院前早期識別 診斷 分類4.2.3 腦卒中常規(guī)治療 急性期腦卒中治療 腦卒中后的治療4.2.4 腦卒中穩(wěn)定期合并其他疾病的處理 高血壓 糖尿病 血脂異常 房顫 心臟疾病4.2.5 預防 腦卒中一旦發(fā)生，多數(shù)患者不能完全治愈，約3/4留有不同程度的后遺

11、癥。因此，最佳策略是應高度重視發(fā)病前的一級預防。積極防控高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫；改變不良生活習慣，采用健康生活方式，包括戒煙限酒、少吃鹽、增加運動、飲食多樣化、多吃蔬菜水果、保持心理平衡等。4.3 慢性心衰4.3.1 概述心衰是由多種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、外周水腫）等。4.3.2 診斷與分類 篩查與識別 診斷4.3.3 治療 慢性HFrEF的治療 慢性HFpEF和HFmrEF的治療 心衰多重心血管病危險因素綜合干預及共病治療 轉診治療4.3.4 隨訪管理4.3.

12、5 預防（1）對心衰危險因素的干預。（2）對無癥狀的左心室收縮功能障礙的干預。（3）健康教育：（4）接種流感疫苗可能減少心衰患者心血管不良事件。4.4 房顫4.4.1 概述 房顫導致缺血性腦卒中和/或系統(tǒng)性栓塞風險增加57倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加2倍。4.4.2 診斷與分類 診斷 分類4.4.3 治療 節(jié)律控制 心室率控制4.4.4 房顫的一級預防及合并心血管病危險因素或疾病的綜合干預 房顫的上游治療 房顫合并其他心血管病危險因素或疾病的綜合干預4.4.5 房顫患者腦卒中的預防口服抗凝藥物治療是預防房顫患者腦卒中的關鍵。4.4.6 隨訪管理、健康教育、轉診4.5 外周動脈疾病4.5.

13、1 概述外周動脈疾?。≒AD），廣義上是指除顱內動脈、冠狀動脈和主動脈外的所有部位動脈的疾病，包括顱外頸動脈、顱外椎動脈、上肢動脈、腹腔動脈和下肢動脈疾病，狹義上是指下肢動脈疾病。4.5.2 診斷與分類 危險因素 病因 篩查對象 診斷 臨床分期和分型4.5.3 治療 控制危險因素和藥物治療 經(jīng)皮介入治療和外科手術治療4.5.4 其他部位PAD的診斷和治療4.5.5 預防PAD是ASCVD的重要組成部分，各種PAD的病理基礎和危險因素大致相同，可以說是多種共同因素交互或疊加作用的結果。綜合分析易患人群的危險因素和身體一般狀況，對未來ASCVD的風險進行預測，能夠有效指導選擇干預策略，也是預防和治

14、療的基礎。4.6 動脈粥樣硬化4.6.1 概述動脈粥樣硬化是動脈硬化性血管病中常見且重要的一種。各種動脈硬化的共同特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔變窄。4.6.2 臨床表現(xiàn)與診斷 危險因素 臨床表現(xiàn) 動脈粥樣硬化的檢測4.6.3 治療4.6.4 動脈粥樣硬化的防治篩查動脈粥樣硬化的高危因素如吸煙、不平衡膳食、缺乏身體活動、超重和肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等并進行早期干預，是動脈粥樣硬化一級預防的重要措施。4.7 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征4.7.1 概述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是指在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s，或平均每小時低通氣次數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）超過5次，引起慢性低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。4.7.2 診斷與分類 SAHS相關術語定義 危險因素 病史 嗜睡程度評估 輔助檢查 簡易診斷 分類、分度4.7.3 治療4.7.4 預防 一級預防 二級預防 三級預防 口腔矯治器及外科手術4.7.5 隨訪評估、健康教育5 其他關注問題5.1 抗栓治療5.1.1 抗栓藥物種類及其作用靶點5.1.2 冠心病的抗凝治療5.1.3 預防血栓栓塞疾病的