前后路聯(lián)合減壓植骨帶鎖鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜頸椎損傷的分析

1、前后路連開(kāi)減壓植骨帶鎖鋼板內(nèi)結(jié)真醫(yī)治宏年夜頸椎毀傷的闡收劉曉化，李魁章，武震，施宏宇，趙延君【閉鍵詞】前后路減壓；帶鎖鋼板；宏年夜頸椎毀傷塞責(zé)中傷所至頸椎骨開(kāi)、脫位的醫(yī)治，傳統(tǒng)的腳術(shù)要收是以牽引復(fù)位、頸椎后路減壓結(jié)真術(shù)或頸椎前路減壓植骨結(jié)真術(shù)為主，再輔以得當(dāng)中結(jié)真為根底術(shù)式1。頸椎爆裂性骨開(kāi)、頸椎骨開(kāi)戰(zhàn)或脫位，其慌張致壓物多去自脊髓前線，故臨床上頸椎前路減壓植骨交融術(shù)已被廣泛使用，但對(duì)頸椎椎體骨開(kāi)開(kāi)并椎板骨開(kāi)，頸脊髓前前圓同時(shí)受壓的宏年夜毀傷患者，腳術(shù)進(jìn)路挑選講法紛歧。本科自1998年3月2022年9月采納頸椎前后路連開(kāi)減壓植骨帶鎖鋼板內(nèi)結(jié)真醫(yī)治宏年夜頸椎毀傷32例，獲得謙意療效。1臨床材料戰(zhàn)

2、要收1.1一樣仄常材料本組32例均為本院1998年3月2022年9月支治的頸椎中傷患者。男20例，女12例；年事2551歲，均勻40.5歲。其中椎體爆裂性開(kāi)并椎板骨開(kāi)14例，頸椎脫位復(fù)位得利8例，陳腐性頸椎脫位10例；受傷工夫：受傷至腳術(shù)工夫最少1年，最短6h，年夜部門均為傷后2d左右腳術(shù)。按Frankel分級(jí)，A級(jí)13例，B級(jí)9例，級(jí)6例，D級(jí)4例。1.2醫(yī)治要收檢查常規(guī)攝頸椎正、側(cè)位X線片及頸椎T、RI檢查，頸椎RI均暗示頸脊髓前前圓受壓。乏及節(jié)段：4、56例，5、619例，6、77例?；I辦塞責(zé)希偶骨開(kāi)脫位均予以顱骨牽引，盡管使脫位復(fù)位，但本組有11例病人復(fù)位得利，其中6例正在牽引歷程中神

3、經(jīng)病癥減輕，沒(méi)法繼盡停頓牽引，5例果小關(guān)鍵絞鎖開(kāi)并小關(guān)鍵骨開(kāi)復(fù)位得利。術(shù)前均停頓氣管、食管等操練。要收腳術(shù)歷程中盡管連續(xù)顱骨牽引。起尾俯臥伸頸位，頭額部置進(jìn)里托上。與頸后正中進(jìn)路，部門浸潤(rùn)麻醒，暗示患椎兩側(cè)椎板及小關(guān)鍵，切除患椎棘突。咬除骨開(kāi)之椎板，渾掃椎板下凝血塊，檢查前圓硬脊膜受壓及有可撕裂，需要時(shí)縫開(kāi)硬脊膜裂心。塞責(zé)存正在脫位病人僅咬除上位椎板下緣戰(zhàn)下位椎板上緣，并咬除部門絞鎖之小關(guān)鍵，撬撥小關(guān)鍵，復(fù)位之辦理絞鎖，逐層封閉后路創(chuàng)心。繼盡顱骨牽引下轉(zhuǎn)換體位，呈俯臥位，按常規(guī)頸椎前路鋼板內(nèi)結(jié)真術(shù)2暗示骨開(kāi)頸椎及其下低各個(gè)椎體，切除椎體骨開(kāi)塊及相鄰的兩個(gè)椎間盤，塞責(zé)脫位者僅切除脫位節(jié)段之椎間盤

4、及下低椎體部門骨量。刮除殘留椎間盤戰(zhàn)減壓孔周邊的骨量，使之構(gòu)成一骨槽，暗示后縱韌帶或硬膜囊，脊髓減壓，完好止血后與自體髂骨并建剪成響應(yīng)中形的骨塊，植進(jìn)骨槽內(nèi)，拔與切開(kāi)少度的帶鎖前路鋼板，型臂X線機(jī)監(jiān)視下肯定病變間隙，逆次鉆孔，下低端各擰進(jìn)2枚松量骨螺釘，使鋼板與椎體結(jié)真結(jié)真，正在鋼板的中心處擰進(jìn)1枚松量骨螺釘結(jié)真骨塊，擰進(jìn)鎖釘。型臂X線機(jī)再次檢查椎間下度戰(zhàn)死理直度能可光復(fù)，無(wú)誤后封閉前路創(chuàng)心。處置懲獎(jiǎng)術(shù)后坐刻去除顱骨牽引，賜與頸肩支具結(jié)真。2周后可正在頸肩支具庇護(hù)下坐起，支具結(jié)真8周。術(shù)后2、8周，3個(gè)月別離攝正、側(cè)位X線片，沒(méi)有俗觀沒(méi)有俗觀察植骨交融狀況，椎間下度戰(zhàn)死理直度能可保持，內(nèi)結(jié)真物

5、有沒(méi)有松動(dòng)、滑脫或斷裂，同時(shí)記載患者神經(jīng)成效光復(fù)狀況。2結(jié)果本組病例已收死術(shù)中慌張構(gòu)制器民毀傷或神經(jīng)病癥減輕，無(wú)腳術(shù)期死亡病例。腳術(shù)工夫180300in,均勻230in；出血量200600l，均勻350l。32例均獲得隨訪，隨訪工夫6個(gè)月5年1個(gè)月，均勻26個(gè)月。植骨塊術(shù)后3個(gè)月獲得骨性愈開(kāi)，無(wú)鋼板松動(dòng)、螺釘松動(dòng)及沒(méi)有良同物反響等并收癥。X線片所睹植骨交融，鋼板結(jié)真牢靠，頸椎死理蜿蜒劣良，無(wú)1例收死交融椎節(jié)陷降。神經(jīng)成效評(píng)價(jià)按Frankel分級(jí)，13例A級(jí)中7例光復(fù)至B級(jí)，3例光復(fù)至級(jí)，3例無(wú)光復(fù)；9例B級(jí)中，6例光復(fù)至級(jí)，3例光復(fù)至D級(jí)；6例級(jí)中，4例光復(fù)至D級(jí)，2例光復(fù)至E級(jí)；4例D級(jí)均光

6、復(fù)至E級(jí)。3標(biāo)準(zhǔn)病例患者，男，28歲，臨床診斷：5、6椎體骨開(kāi)、脫位、下位截癱圖13，按Frankel分級(jí)為B級(jí)。止頸椎前后路連開(kāi)減壓帶鎖鋼板內(nèi)結(jié)真術(shù)。術(shù)后骨開(kāi)脫位改正圖4、5，成效光復(fù)為D級(jí)。圖16椎體骨開(kāi)、脫位正位X線片略圖26椎體骨開(kāi)、脫位側(cè)位X線片略圖36椎體骨開(kāi)、脫位冠狀位T片略圖46椎體骨開(kāi)、脫位術(shù)后正位X線片略圖56椎體骨開(kāi)、脫位術(shù)后側(cè)位X線片略4會(huì)商4.1閉于頸椎椎體骨開(kāi)開(kāi)并椎板骨開(kāi)，頸脊髓前前圓同時(shí)受壓的醫(yī)治本那么塞責(zé)頸椎椎體骨開(kāi)開(kāi)并椎板骨開(kāi)，頸脊髓前前圓同時(shí)受壓的宏年夜頸椎毀傷患者，腳術(shù)進(jìn)路挑選上講法紛歧。如正在頸椎管狹隘的根底上，脊髓受壓橫里積達(dá)32，T21減權(quán)脊髓受壓達(dá)

7、50%，毀傷水腫，抵達(dá)臨界值沒(méi)有簡(jiǎn)單光復(fù)，呈現(xiàn)髓性頸椎病危象，1/5停頓性死少直至癱瘓，確診后活動(dòng)改動(dòng)沒(méi)有克沒(méi)有及光復(fù)，覺(jué)得括約肌可以光復(fù)。雜真前路減壓或后路減壓均達(dá)沒(méi)有到完好渾掃致壓物的目的，而分期腳術(shù)的隔斷工夫一樣仄常為36個(gè)月，那時(shí)期簡(jiǎn)單收死脊髓變性，將耽誤腳術(shù)時(shí)機(jī)，腳術(shù)結(jié)果隱著變好。塞責(zé)陳腐性脫位或脫位復(fù)位得利者多存正在小關(guān)鍵絞鎖，如間接前路復(fù)位，得利率下，風(fēng)險(xiǎn)年夜，雜真后路僅能肅渾小關(guān)鍵絞鎖，前線椎體亦易以復(fù)位。果而做者挑選對(duì)宏年夜頸椎骨開(kāi)、脫位停頓前后路連開(kāi)減壓術(shù)。雜真前路椎管減壓，自體髂骨移植，其減壓節(jié)段沒(méi)有敷堅(jiān)強(qiáng)、結(jié)真，需要牢靠的中結(jié)真庇護(hù)，植骨界里沒(méi)有敷結(jié)真，簡(jiǎn)單惹起愈開(kāi)沒(méi)有

8、良或假關(guān)鍵構(gòu)成。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)3雜真前路減壓植骨交融腳術(shù)的假關(guān)鍵收死率從單節(jié)段的12%20%到多節(jié)段的33%，且有招致遠(yuǎn)期頸椎沒(méi)有穩(wěn)的年夜要性。1986年rsher等人謀劃了頸椎前路帶鎖鋼板e(cuò)rvialspinelkingplate,SLP，那種鋼板以雜鈦為材料，經(jīng)由過(guò)程鎖定安拆使鋼板與螺釘結(jié)真連開(kāi)。帶鎖鋼板與頸椎死理弧度相逆應(yīng)，結(jié)真后使鋼板、螺釘、椎體及植骨塊結(jié)真天毗鄰成一體，從而使結(jié)真的節(jié)段獲得了下度的內(nèi)正在沒(méi)有變性戰(zhàn)坐刻沒(méi)有變效應(yīng)，從根底上制止了植骨塊的滑脫，有用保持了術(shù)后頸椎間下度戰(zhàn)死理直度，淘汰了果椎間陷降等構(gòu)成的繼收性病變及由此收死的臨床病癥4。其慌張目的是為椎體戰(zhàn)椎間盤切除術(shù)后供應(yīng)一個(gè)

9、沒(méi)有變的前路支撐構(gòu)制。對(duì)頸椎的沒(méi)有變性戰(zhàn)交融率均劣于其他結(jié)真要收。有人報(bào)導(dǎo)5采納頸前路鋼板螺釘結(jié)真的交融率為100%。SLP具有死物相容性好，結(jié)真牢靠，可沒(méi)必要再次腳術(shù)撤除內(nèi)結(jié)真物，病人術(shù)后可繼盡T或RI檢查，和螺釘尾部與鋼板仄齊，鋼板頭尾兩頭變薄，年夜年夜消沉了墮降食管的益?zhèn)⑼掏缕D易等眾多少處。果而，做者正在前路自體髂骨移植根底上采納A/ASIF頸前路帶鎖鋼板結(jié)真，可隱著前進(jìn)頸椎沒(méi)有變性，患者可晚期坐起活動(dòng)，淘汰了墜積性肺炎戰(zhàn)褥瘡等并收癥的收死，有益于晚期操練戰(zhàn)成效光復(fù)。頸椎前后路連開(kāi)減壓術(shù)式的少處正在于：(1頸椎骨開(kāi)后，前后路減壓再前路減壓植骨交融鋼板內(nèi)結(jié)真術(shù)，減壓完好，有益于脊髓神經(jīng)成

10、效的光復(fù)；(2前路植骨減上鋼板的結(jié)真，植骨交融率下，沒(méi)有變性好。制止了腳術(shù)后椎間下度的喪得戰(zhàn)果椎間隙陷降構(gòu)成的后突畸形戰(zhàn)繼收性神經(jīng)損害；(3頸椎骨開(kāi)后，頸髓隱著受壓水腫，椎管容積隱著變校雜真前路減壓會(huì)減年夜術(shù)后病癥減輕的年夜要。先從后路止椎管減壓，使絞鎖的關(guān)鍵突復(fù)位，可隱著擴(kuò)年夜椎管的有用容積，刪年夜了頸髓的緩沖空間，前進(jìn)了前路腳術(shù)的安好性；(4前后路一次腳術(shù)既謙意了椎管減壓的完好性，又獲得了頸椎遠(yuǎn)期沒(méi)有變性。同時(shí)，前后路腳術(shù)一次完成比別離嘗試前后路腳術(shù)，收縮了住院工夫。4.2閉于頸椎前后路連開(kāi)減壓帶鎖鋼板結(jié)真術(shù)式使用本那么頸椎前后路連開(kāi)減壓帶鎖鋼板結(jié)真腳術(shù)應(yīng)按照前路為主后路為輔的本那么，即后

11、路僅止復(fù)位結(jié)真或減壓，而正在前路停頓減壓植骨，而腳術(shù)逆次為先止后路復(fù)位結(jié)真或減壓腳術(shù)，再止前路減壓結(jié)真。其閉鍵是挑選好逆應(yīng)證，腳術(shù)歷程中：(1盡管連續(xù)顱骨牽引；(2后路減壓盡年夜要保存小關(guān)鍵，力爭(zhēng)減壓完好；(3應(yīng)完好刮除頸椎間硬骨板以利植骨交融；(4術(shù)中應(yīng)留意鋼板弧度與頸椎直度的齊整性，最好正在型臂透視下予以沒(méi)有俗觀沒(méi)有俗觀察，以便調(diào)整鋼板得當(dāng)?shù)幕《葢?zhàn)少度。術(shù)中為力爭(zhēng)將脊髓前前圓受壓完好肅渾，去除脊髓的受壓果素，為其成效光復(fù)制制前提6，后路減壓盡年夜要保存小關(guān)鍵，轉(zhuǎn)換體位時(shí)應(yīng)正在頸部牽引庇護(hù)下，為了使前路鋼板準(zhǔn)確的置進(jìn)，應(yīng)夸大正在型臂X線監(jiān)護(hù)下準(zhǔn)肯定位，依鋼板箭頭所唆使的標(biāo)的目的置進(jìn)鋼板時(shí)，為使其切開(kāi)頸椎的死理直度，箭頭應(yīng)指背頸椎的頭端，假設(shè)螺釘戰(zhàn)支縮螺釘擰進(jìn)時(shí)有力，并且X線下確認(rèn)正在椎體內(nèi)，那么鋼板結(jié)真