透析相關(guān)急性腦血管意外護理和查房課件

1、透析相關(guān)急性腦血管意外 護理查房長沙市中心醫(yī)院血液凈化中心吳傳芳查房目的了解透析患者腦血管意外的常見原因熟悉透析腦血管意外患者的常見護理問題掌握透析患者腦血管意外的血液凈化治療模式選擇與抗凝方式掌握透析患者腦血管意外血液凈化治療的護理查房的重點透析急性腦血管意外的血液凈化方式選擇透析急性腦血管意外的血液凈化中的抗凝透析急性腦血管意外的血液凈化方式護理透析相關(guān)急性腦血管意外的預(yù)防病例介紹簡要病史：患者，男性，48歲，2013年7月20日晨起床活動時突發(fā)惡心、嘔吐、意識障礙3h急診入院。患者兩年前因診斷為“腎功能衰竭（尿毒癥期）、高血壓腎病、腎性貧血”開始維持性血液透析至今，每周透析2次，每次4h

2、，促紅素3000u注射2次/周，血壓波動在220170/90130mmHg，長期服用硝苯地平控釋片、美托洛爾等降壓治療，但患者的服藥一次性差，常常因工作忙而漏服藥。入院體查：神志淺昏迷、雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射遲鈍；T37.5 P75次/分，R22次/分， BP215/120mmHg，大小便失禁。檢驗結(jié)果：Hb130g/L，Pt110g/L,cre1203umol/l，BUN25.6mmol/l頭顱CT：腦出血，量約30ml臨床診斷：腦出血 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 高血壓腎病 治療措施硝普鈉泵入降血壓降顱壓止血床旁CRRT治療輸氧及其他對癥支持治療護理措施3、用藥護理：遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。

3、根據(jù)患者血壓情況調(diào)整硝普鈉泵入速度。4、CRRT治療的護理：（1）評估與觀察要點評估患者生命體征是否穩(wěn)定、神志及腦出血情況。評估內(nèi)瘺是否通暢、穿刺部位感染、腫脹等異常情況。（2）護理措施嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護，做好記錄；及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況。配置換液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度，遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，置換液現(xiàn)配現(xiàn)用。定期檢測患者電解質(zhì)、腎功能狀況，根據(jù)檢測結(jié)果隨時調(diào)整置換液配方，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。急性腦血管意外的分類急性腦血管疾病缺血性出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞透析相關(guān)急性腦血管意外的原因1、一般性因素

4、：年齡2、繼發(fā)性危險因素：高血壓是最大的危險因素。3、血透患者腦血管意外的特殊病因:血透患者腦血流降低：比正常人降低20%。血透患者腦血流自動調(diào)節(jié)障礙血透患者的出血傾向：如尿毒癥代謝產(chǎn)物及毒素潴留、血小板功能障礙等。血透患者凝血和纖溶系統(tǒng)功能紊亂透析相關(guān)性腦出血的特點患者普遍年輕，平均年齡45歲。出血量大、腦水腫嚴(yán)重。治療困難。抽搐和消化道出血的發(fā)生率高。病情重、進展迅速、死亡率高。透析相關(guān)性腦血管意外的處理腦出血治療：保持呼吸道通暢。保持心血管功能穩(wěn)定和血壓平穩(wěn)。靜脈補液。預(yù)防抽搐。預(yù)防和治療應(yīng)急性潰瘍出血等。透析相關(guān)性腦血管意外的預(yù)防控制血壓；透析時血壓高及時處理。糾正貧血，預(yù)防Hb高于120g/L。加強健康宣教：按時服用降壓藥的重要性、教會患者自己監(jiān)測血壓，保持血壓和情緒的穩(wěn)定等。預(yù)防跌倒和其他外傷。透析前詳細(xì)詢問病史，如有腦血管意外的表現(xiàn)勿盲目進行血透治療。提問：提