醫(yī)療糾紛的原因及防范及相關(guān)法律問題課件

1、醫(yī)療糾紛的原因及防范及相關(guān)法律問題醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛是前幾年很突出的矛盾，很熱門的話題雖經(jīng)“醫(yī)院管理”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等活動，政府社會各界及衛(wèi)生系統(tǒng)自身的共同努力，醫(yī)患矛盾有所緩和，醫(yī)療糾紛也降低了一些，但不可否認(rèn)的是，如何進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，仍是我們的中心課題，需要反思，除進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)管理，還需要社會各界的大力支持和理解，共同為構(gòu)建和諧醫(yī)院，和諧社會而努力。-全院醫(yī)療質(zhì)量安全教育醫(yī)療糾紛增多的原因：1、醫(yī)源因素（醫(yī)療本身的特點(diǎn)、醫(yī)院管理存在的缺陷）2、病人及家屬因素3、社會因素（新聞媒體導(dǎo)向、醫(yī)療保險機(jī)制的變化）病人及家屬因素1作為病人及其家屬缺乏對

2、患疾病的認(rèn)識和知識，對正常醫(yī)療的不良后果不了解，一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況，則容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2隨著公費(fèi)醫(yī)療制度改革，醫(yī)療費(fèi)用的個人承擔(dān)部分增加，自費(fèi)病人增多。因此，病人在自掏錢，付出醫(yī)療費(fèi)用的同時，希望能得到較好的醫(yī)療服務(wù)及理想的治療效果，如果事與愿違，病人內(nèi)心則難以平衡和接受。3.由于社會的進(jìn)步，人們的法律意識、自我保護(hù)意識不斷增。因此，在醫(yī)療過程中一旦發(fā)生病人認(rèn)為是損害到個人權(quán)益的情況時，則產(chǎn)生投訴愿望和行為。具體表現(xiàn)：對醫(yī)療結(jié)果期望值過高對于有些病情，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技水平上，醫(yī)務(wù)人員盡量最大努力也只能達(dá)到一定程度。如果病員及其家屬期望值過高，水能接受現(xiàn)實，就有可能在醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛

3、。這種糾紛比較多地發(fā)生在矯形外科方面。不配合診療有些病員在醫(yī)務(wù)人員診療過程中，不主動如實地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療。一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無從下手，延誤治療搶救時機(jī)，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對現(xiàn)實，將延誤治療搶救時機(jī)誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。這類糾紛有時表現(xiàn)得很激烈，甚至發(fā)生病員及其家屬沖闖醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員、擾亂正常醫(yī)療秩序的惡性事件。不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度實踐中，有些病員及其家屬不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。當(dāng)病員出現(xiàn)意外情況時，則要求追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任，甚至起訴到法院。這類糾

4、紛不很多，但很典型，往往會給醫(yī)患雙方造成很大影響，也會引起社會廣泛的關(guān)注。社會因素1醫(yī)學(xué)常識欠缺，對醫(yī)療并發(fā)癥和不良反應(yīng)不理解，對診療效果期望過高2受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，無端制造醫(yī)療糾紛，以達(dá)到賠賞的目的3少數(shù)患者希望將社會單位及家庭等無法解決的矛盾通過醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院趨勢與特點(diǎn)（1）醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增多,患方要求賠償?shù)臄?shù)額越來越大，醫(yī)療糾紛的處理已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)之一（2）醫(yī)療糾紛類型的結(jié)構(gòu)變化顯著a醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯或者不足但尚未構(gòu)成醫(yī)療事故的案例（主要表現(xiàn)在誤診、漏診、用錯藥、墜床、發(fā)生褥瘡、對某些疾病或者并發(fā)癥的認(rèn)識不足、醫(yī)患溝通不良等方面，但未產(chǎn)生明顯不良果）b因其他社會矛盾轉(zhuǎn)化而發(fā)生的醫(yī)

5、療糾紛。如涉及費(fèi)用問題的醫(yī)療糾紛。有專家指出，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險項目的建立和完善，將可能有大量的“?；济堋鞭D(zhuǎn)化為“醫(yī)患矛盾”。c與醫(yī)療技術(shù)無直接關(guān)系的醫(yī)療糾紛。主要表現(xiàn)在患者或者家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員沒有充分尊重其知情權(quán)和決定權(quán)。因為病案書寫與記錄或者醫(yī)學(xué)證明文件表述上的缺陷導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛亦呈增加趨勢。（3）醫(yī)療風(fēng)險隨著醫(yī)療糾紛的增多而增大。（4）醫(yī)療糾紛數(shù)量的上升與事故數(shù)量上升不成比例 醫(yī)療糾紛的形成有專業(yè)技術(shù)因素和社會學(xué)因素兩大類，醫(yī)療風(fēng)險、包括發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險有著自身的一定規(guī)律，符合大多數(shù)法則，在醫(yī)療糾紛形成原因的技術(shù)成因方面是沒有太大的變化，而社會學(xué)成因方面的變化是巨大的

6、。（5）醫(yī)療糾紛處理逐步轉(zhuǎn)向訴諸法律途徑這一現(xiàn)象，帶來了以下兩個明顯的直接后果：a.醫(yī)療糾紛的索賠額和賠償額高。b. 提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)學(xué)文書的重視程度及對醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)掌握造成原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸

7、和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責(zé)難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛，即醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭議。舉證責(zé)任 002年9月1日國務(wù)院制定的醫(yī)療事故處理條例(以下簡稱條例)正式施行。新條例對醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任。2002年4月1日最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定正式實施。該規(guī)定第4條規(guī)定:下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任:由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。最高人民法

8、院這一司法解釋將過錯推定原則作為醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則，明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實行舉證責(zé)任倒置。在2010年7月1日實施生效的侵權(quán)責(zé)任法第七章規(guī)定了，在三種情況下(即院方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況)推定是院方的過錯。因此，當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的部分舉證責(zé)任實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)移至患方。解決途徑醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù) 私法自治的原則，通常情況下，國家不予干預(yù)，因此，雙方當(dāng)事人可以就醫(yī)療糾紛進(jìn)行協(xié)商，也可以進(jìn)行民間調(diào)解和行政調(diào)解，從理論上講

9、，醫(yī)療合同糾紛也可進(jìn)行仲裁解決，但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療民事糾紛的干預(yù)表現(xiàn)為民事訴訟，需要當(dāng)事人起訴才能發(fā)生。也可以申請衛(wèi)生行政部門解決。誤區(qū)一:醫(yī)療糾紛等同于醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。而醫(yī)療糾紛通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理結(jié)果及其原因的認(rèn)定有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或經(jīng)濟(jì)賠償，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件。二:病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)保險箱因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也逐漸出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時，也增加了受損害的風(fēng)險。最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進(jìn)醫(yī)院不等于進(jìn)了保

10、險箱。三:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)扔诮?jīng)濟(jì)賠償在眾多的醫(yī)療糾紛中，有的已構(gòu)成醫(yī)療事故，按照國務(wù)院醫(yī)療事故處理辦法和各地制定的實施細(xì)則的規(guī)定，對鑒定為醫(yī)療事故的給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 醫(yī)療糾紛的危害醫(yī)療糾紛，不論是何種原因引起的，也不論是何種類型的，更不論最終采取什么方式予以解決，都將會給醫(yī)患雙方帶來許多影響。特別是那些損害后果嚴(yán)重、專業(yè)技術(shù)復(fù)雜、責(zé)任難以確定的醫(yī)療糾紛，有時會持續(xù)多年，涉及醫(yī)患雙方、衛(wèi)生行政部門、司法部門以及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會等等諸多部門和人員，調(diào)解和處理起來很不容易，對社會、對醫(yī)患雙方都造成了很大的不良影響。醫(yī)療糾紛對醫(yī)療單位的危害1嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療秩序2增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3加重

11、了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力4損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)權(quán)益5影響了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽(yù)現(xiàn)象。6加重了醫(yī)務(wù)管理部門的工作量醫(yī)療糾紛的防范 加強(qiáng)管理，警鐘長鳴有規(guī)范的各質(zhì)量管理專委會及其務(wù)實的運(yùn)行機(jī)制，建立健全有醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理方案，有各種醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，定期對全院職工進(jìn)行醫(yī)療安全教育講座規(guī)范化培訓(xùn)，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，確保醫(yī)療安全各科要重視建立健全與本科相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制（包括醫(yī)療外的風(fēng)險預(yù)警方案），防患于未然，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，要把主要工作和精力放在抓科室質(zhì)量與安全上，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患及時整改，重視科晨會的醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴履行告知義務(wù)目前，履行告知義務(wù)愈來

12、愈重要，這既是社會的要求，也是法律的體現(xiàn)尊重病人的權(quán)利也是以病人為中心的重要內(nèi)涵履行告知義務(wù)因此，在臨床工作中，要求醫(yī)務(wù)人員對所采取的醫(yī)療行為有向病人加以說明的義務(wù)，特別是對于具有一定危險性的醫(yī)療處置，向病人充分說明，取得病人的理解和同意，是進(jìn)行醫(yī)療處置的前提條件，要對病情的發(fā)展，診療的效果盡可能有正確的估計，及時向病人及家屬交待和說明病情，而且要說夠、說透，并在醫(yī)療文件中準(zhǔn)確記錄，特殊的，風(fēng)險可能較大的情況下，要實行談話簽字制度，讓病人或家屬在談話記錄上簽名，形成完整有效的醫(yī)療文書轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通要有良好的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在臨床工作中要注意工作的方式方法及語言，提高醫(yī)患溝通的技巧這

13、樣可以大大減少病人的投訴，即使存在一定的醫(yī)療過失，也可能會得到病家的諒解醫(yī)患溝通制重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院總結(jié)出“醫(yī)患溝通制”的精髓，借助于一套“醫(yī)患溝通制”，使得醫(yī)患關(guān)系融洽,幾年來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量投訴下降80%，醫(yī)療費(fèi)用投訴下降25%，無一例群體沖突及暴力事件的發(fā)生(衛(wèi)生部曾專門到該院召開了“醫(yī)患溝通”現(xiàn)場經(jīng)驗交流會)即：一個要求：誠信、尊重、同情、耐心兩個技巧：傾聽，請多聽家屬說幾句；介紹，請多對家屬說幾句三個掌握：掌握病兒的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握患者及家屬的社會心理因素四個留意：留意溝通對象的受教育程度及對溝通的感受；留意溝通對象對疾病的認(rèn)知程度和對交流的期望值

14、；留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制；留意溝通對象的情緒狀態(tài)五個避免：避免強(qiáng)求溝通對象即時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點(diǎn)，避免壓抑對方的情緒。六種方式：即預(yù)防為主的針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實物對照溝通及時做好信息發(fā)布及信息溝通工作指定專職部門、專人接待媒體。對于惡意炒作、報道嚴(yán)重失實的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好輿論應(yīng)對，及時發(fā)聲、澄清事實。對于有較大影響的涉醫(yī)案事件，屬地衛(wèi)生計生行政部門會同公安機(jī)關(guān)發(fā)布信息。對于惡意炒作引起社會不良影響的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向有關(guān)部門依法維權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生涉醫(yī)違法犯罪案件

15、，應(yīng)當(dāng)及時將有關(guān)情況上報屬地衛(wèi)生計生行政部門，并逐級上報至國家衛(wèi)生計生委。其中，涉及死亡、重傷或引發(fā)群體性事件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即報告屬地衛(wèi)生計生行政部門和當(dāng)?shù)鼐C治組織，并在12小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)生計生委。不適合舉證倒置的情況: 1、病人指責(zé)病歷真?zhèn)蔚膯栴}。 2、病人在醫(yī)院摔倒。 3、病人指責(zé)醫(yī)院未盡注意義務(wù)(護(hù)理不周、 未給穿衣蓋被、送飯、保管等)。 4、醫(yī)療行為中也存在侵犯名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán) 等等普通民事侵權(quán)的問題未作明示。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對病人的權(quán)利明確的規(guī)定.10項.生命權(quán):身體權(quán):病人對自身正常的肢體,器官,組織擁有支配權(quán),不經(jīng)病人同意,家屬簽字不能隨意進(jìn)行處置.健康權(quán):不僅指生理健康的權(quán)利,還享有心理健康的權(quán)利.平等的醫(yī)療權(quán):任何病人的醫(yī)療保健享有權(quán)是平等的.在醫(yī)療中都享有得到基本的,合理的診治及護(hù)理權(quán)利.疾病認(rèn)知權(quán):對自身所患疾病的性質(zhì),嚴(yán)重程度,治療情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利.醫(yī)生在不影響治療效果的前提下,應(yīng)讓病人知悉病情知情同意權(quán):病人有權(quán)利知道醫(yī)生對自己采取的診治方法,并對方法的有效性,成功率及并發(fā)癥有獲知的權(quán)利.在獲知情況后決定是同意還是拒絕.它體現(xiàn)的價值往往不是醫(yī)學(xué)和技術(shù)本身,而是體現(xiàn)醫(yī)生對病人和病人自主權(quán)的尊重保