COPD管理和AECOPD應(yīng)對專題知識講座

1、COPD管理和AECOPD應(yīng)對第1頁Contents目錄1概述2診療3病情評定4治療5小區(qū)診療和健康教育第2頁1COPD和AECOPD概述第3頁COPD和AECOPD定義COPD以連續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征一個能夠預(yù)防和治療常見疾病因為顯著暴露于有害顆粒物或氣體造成氣道和/或肺泡異常所引發(fā)AECOPD定義：呼吸癥狀超出日常變異，出現(xiàn)急性惡化，造成需要額外治療經(jīng)典表現(xiàn)：呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和/或痰液呈膿性第4頁慢性阻塞性肺疾病COPD慢性支氣管炎或/和肺氣腫患者肺功效檢驗出現(xiàn)連續(xù)氣流受限診療COPD慢性支氣管炎肺氣腫第5頁COPD病因第6頁誘因上呼吸道病毒感染非典型病原體感染非

2、感染因素細菌感染AECOPD主要觸發(fā)原因上呼吸道病毒感染和氣管-支氣管感染肺炎衣原體流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎鏈球菌鼻病毒呼吸道合胞病毒流感病毒吸煙大氣污染吸入變應(yīng)原AECOPD誘因支氣管鏡檢驗提醒穩(wěn)定時COPD患者存在下呼吸道細菌定值銅綠假單胞菌腸桿菌科金黃色葡萄球菌第7頁肺部及全身性炎癥是COPD主要病理機制之一GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD病因吸煙和污染宿主原因病理生理肺生長受損肺功效下降加速肺損傷肺部全身性炎癥病理小氣道紊亂或異常肺氣腫全身性癥狀臨床表現(xiàn)癥狀急性加重并發(fā)癥

3、慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議 global initiative for chronic obstructive lung disease GOLD氣流受限連續(xù)性氣流受限第8頁 煙草煙霧及其它刺激物1肺泡巨噬細胞上皮細胞肺泡壁破壞(肺氣腫) 蛋白酶中性粒細胞彈性蛋白酶MMP-9腺體分泌增加（慢性支氣管炎）TGF-纖維化(慢性阻塞性支氣管炎)成纖維細胞中性粒細胞Tc1細胞 單核細胞Th1細胞CXCL1CXCL8CXCR3CXCR2CCR2CCL2 CXCL9,10,11Ichinose M. Allergology International. ;58:307-313ODonnell R , et

4、al. Thorax. May; 61(5): 448454炎癥是慢阻肺疾病進展關(guān)鍵機制第9頁Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated Hogg JC, et al. Lancet ;364(9435):709-721小氣道病變（阻塞性支氣管炎）慢性炎癥造成：小氣道結(jié)構(gòu)改變和狹窄（氣道纖維化，氣道腔粘液栓，氣道阻力增加）肺實質(zhì)破壞（肺氣腫）炎癥過程造成：肺泡支撐結(jié)構(gòu)喪失彈性回縮力降低氣道在呼氣時保持開放能力減弱氣流受限（經(jīng)過肺功效檢測評定）殘障死亡氣流受限進行性下降：從未吸煙或?qū)?/p>

5、香煙不敏感50歲時戒煙65歲時戒煙年紀（歲）FEV1（占25歲時數(shù)值百分比）氣道炎癥造成慢阻肺氣流受限進行性發(fā)展第10頁 Wedzicha JA, et al. Lancet ;370:786-796Anzueto A, et al. Proc Am Thorac Soc :4:554564全身性炎癥支氣管狹窄水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病急性加重癥狀動態(tài)性肺過分充氣氣道炎癥發(fā)生氣道炎癥加劇誘發(fā)原因（細菌、病毒、污染等）AECOPD機制慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生急性炎癥加重AECOPD-氣道炎癥加劇造成慢阻肺急性加重第11頁流行病學(xué)1992年全國慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查世界衛(wèi)生組織COPD患病率占40歲

6、以上人群3%13.6%COPD造成死亡疾病 最常見病因-第5位 COPD世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)第5位世界銀行世界衛(wèi)生組織AECOPD 是慢阻肺患者 醫(yī)療費用主要支出部分國內(nèi)研究表明,AECOPD住院患者每人每次 平均住院費用高達11598元人民幣Chen YH,Yao WZ,CaiBQ,etal.Economicanalysisin admitted patients with acute exacerbation of chronicobstructivepulmonarydiseaseJ.ChinMedJ,121(7):587-591第12頁WHO-COPD將成為全球第三大致死病因1990125

7、3109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌12345678WHO Global Burden of Disease study，GOLD第13頁COPD流行病學(xué)中國COPD流調(diào)：31個省125個縣，75000余名40歲以上COPD男性19%女性8.1%隨年紀而增加西南、東北患病率高Fang L, Gao P, Bao H, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in China: a nationwide prevalence study. Lancet Respir Med. 第14頁2診療第15頁臨

8、床表現(xiàn)癥狀慢性起病、重復(fù)發(fā)作和病程較長咳嗽：慢性、長久、重復(fù)?？忍担阂园咨程禐橹?，合并感染時痰量增多，常有膿痰。氣短和呼吸困難 標志性癥狀喘息和胸悶：AECOPD和重度病人時顯著全身癥狀 體重下降 食欲減退 外周肌肉萎縮和功效下降第16頁臨床表現(xiàn)體征體征：肺氣腫體征 視：桶狀胸，淺快呼吸觸：語顫減弱叩：過清音聽：呼吸音減弱 呼氣相延長 第17頁病史問詢患者接觸風(fēng)險原因：如吸煙、職業(yè)粉塵既往病史COPD或其它慢性呼吸道疾病家族史癥狀發(fā)展模式急性發(fā)作史或既往呼吸系統(tǒng)疾病住院史存在合并癥第18頁肺功效檢驗確診COPD必備條件 吸入舒張劑后FEV1/FVC 20包年吸煙史或復(fù)發(fā)性胸部感染），是早期發(fā)

9、覺COPD一個方法。不提議沒有任何顯著暴露于煙草或其它有害刺激物無癥狀個體進行肺功效篩查在含有癥狀和/或風(fēng)險原因患者中主動執(zhí)行肺功效檢驗去發(fā)覺病例，而不是對普通人群進行篩查。GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD第21頁影像學(xué)檢驗早期：無改變后期：慢性支氣管炎 肺氣腫第22頁診療癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險原因宿主原因煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染臨床診療肺功效檢驗確診GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management and Preventi

10、on of COPD基因年紀、性別肺生長和發(fā)育社會經(jīng)濟地位哮喘和氣道高反應(yīng)性重復(fù)下呼吸道感染家族史或幼年重復(fù)呼吸道感染第23頁判別診療COPD支氣管哮喘發(fā)病年紀40歲兒童、青少年喘息特點用力后、進行性發(fā)展突然發(fā)生，常在夜間、清晨過敏及家族史 無常有氣流受限不能完全可逆可逆第24頁COPD臨床分期急性加重期AECOPD患者出現(xiàn)超越日常情況連續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)常規(guī)用藥者患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發(fā)燒等炎癥顯著加重表現(xiàn)穩(wěn)定時患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微 第25頁AECOPD常規(guī)檢驗血常規(guī)白細胞計數(shù)增高和/或出現(xiàn)中性粒細胞核左移提醒

11、肺部感染加重痰中嗜酸粒細胞存在與病毒感染易感相關(guān)，急性加重時伴有痰或外周血中嗜酸粒細胞增多,則對全身糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性愈加好胸部影像學(xué)檢驗急性加重期患者就診時,首先應(yīng)行胸部影像學(xué)檢驗以判別是否合并胸腔積液、氣胸與肺炎動脈血氣分析評價AECOPD嚴重度主要指標PaO2 50 mmHg，提醒呼吸衰竭PaO2 70 mmHg,pH7.30，提醒病情危重肺功效測定FEV11L提醒肺功效損害極為嚴重急性加重期間不推薦進行肺功效檢驗，此時患者難以配合結(jié)果不準確心電圖和超聲心動圖診療右心室肥厚、心律失常及心肌缺血血液生化檢驗確定引發(fā)AECOPD其它原因,如電解質(zhì)紊亂、糖尿病危象或營養(yǎng)不良 (低白蛋白)等發(fā)

12、覺合并存在代謝性酸堿失衡痰培養(yǎng)及藥敏開始抗菌藥品治療前留取合格痰液進行涂片及細菌培養(yǎng)肺功效GOLD III級和IV級COPD 患者，銅綠假單胞菌為主要致病菌長久使用抗菌藥品和重復(fù)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意真菌感染可能性重度AECOPD患者可用氣管內(nèi)吸收分泌物（機械通氣）或應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡保護性毛刷 (PSB)從末端氣道取得標本第26頁AECOPD診療是一個臨床除外性診療患者主訴癥狀突然改變：基線呼吸困難、咳嗽、和/或咳痰情況）超出日常變異范圍年GOLD匯報提及血嗜酸粒細胞可作為預(yù)測急性加重生物標志物，較高血嗜酸粒細胞計數(shù)可預(yù)測急性加重風(fēng)險增加血腦鈉肽（BNP）水平升高可判別充血性心力衰竭而引發(fā)急性呼

13、吸困難與AECOPD。GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD第27頁AECOPD診療是一個臨床除外性診療10%- 30%重度急性加重慢阻肺患者治療效果差，此時應(yīng)重新評定是否存在易混同其它疾病肺炎充血性心力衰竭氣胸胸腔積液肺栓塞心律失常等藥品依從性GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD第28頁3病情評定第29頁COPD評定內(nèi)容020103評定氣流受限嚴重程度評定癥狀急性加重風(fēng)險評定第

14、30頁氣流受限嚴重程度分級-GOLD肺功效分級COPD氣流受限嚴重程度分級（基于支氣管舒張后FEV1）FEV1/FVC0.7患者GOLD1輕度FEV180%預(yù)計值GOLD2中度50%FEV180%預(yù)計值GOLD3重度30%FEV150%預(yù)計值GOLD4極重度FEV13030是否使用輔助呼吸肌群未應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用精神意識狀態(tài)無改變無改變急劇改變低氧血癥改進低氧血癥能夠經(jīng)過鼻導(dǎo)管吸氧或文丘里 面罩28%-35%濃度 吸氧而改進低氧血癥能夠經(jīng)過文丘里面罩25%-30%吸氧濃度而改進低氧血癥不能經(jīng)過文丘里面罩吸氧或40%吸氧濃度而改進PaCO2改變無 PaCO2 升 高高碳酸血癥即 PaCO2 較基礎(chǔ)值升

15、高或升高5060mmHg高碳酸血癥即PaCO2 較基礎(chǔ)值升高或60mmHg或存在酸中毒(pH7.25)門診治療普通病房治療重癥監(jiān)護室治療年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第37頁4治療第38頁COPD管理/治療目標緩解癥狀改進生活質(zhì)量預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療并發(fā)癥降低死亡率第39頁COPD慣用藥品漢字名英文縮寫代表藥品短效M受體阻滯劑SAMA異丙托溴銨 短效2受體激動劑SABA特布他林沙丁胺醇（萬托林） 長久有效2受體激動劑LABA(茚達/福莫/沙美)特羅吸入糖皮質(zhì)激素ICS布地奈德，氟替卡松LABAICS信必可，舒利迭 長久有效M受體阻滯劑LAMA噻托溴

16、銨 茶堿 氨茶堿，多索茶堿磷酸二脂酶-4抑制劑PDE-4羅氟司特糖皮質(zhì)激素潑尼松，甲強龍第40頁COPD穩(wěn)定時藥品治療策略低危高危第41頁AECOPD分級治療門診評定、分診、管理、再評價流程圖AECOPD初步評定：癥狀與COPD急性加重一致，與其它診療想判別造成急性加重危險原因急性加重時是否伴有以下癥狀/體征：顯著呼吸急促或休息時呼吸急促；應(yīng)用輔助呼吸肌群心理狀態(tài)改變異常生命體征（呼吸急促、心動過速、低氧血癥是否對初始治療（2受體激動劑、口服激素）反應(yīng)較差癥狀/體征提醒急性發(fā)作轉(zhuǎn)至急診科癥狀/體征不提醒急性發(fā)作患者是否有足夠家庭支持？假如是，考慮最初家庭治療吸入短效2受體激動劑（SABA）+短

17、效抗膽堿能藥品（SAMA）口服激素，療程（5-10天）反應(yīng)良好痰液降低，喘息和呼吸困難癥狀消失依據(jù)癥狀制訂行動計劃：考慮預(yù)防辦法，預(yù)防再次急性加重（如戒煙等）反應(yīng)較差仍有痰多、喘息、呼吸困難癥狀反應(yīng)普通喘息、呼吸困難和痰多部分緩解考慮臨床評定重新評定替換診療考慮更長激素療程考慮添加/更改抗生素治療方案第42頁AECOPD患者入住普通病房/ICU指征普通病房住院治療指征入住ICU 指征癥狀顯著加劇,如突然出現(xiàn)靜息情況下呼吸困難重度慢阻肺出現(xiàn)新體征或原有體征加重 (如發(fā)紺、神志改變、外周水腫)有嚴重合并癥(如心力衰竭或新出現(xiàn)心律失常)初始藥品治療急性加重失敗高齡患者診療不明確院外治療無效或醫(yī)療條件

18、差嚴重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)差意識狀態(tài)改變 (如意識含糊、昏睡、昏迷等)經(jīng)氧療和無創(chuàng)機械通氣(NIV) 后低氧血癥仍連續(xù)或呈進行性惡化,和/或嚴重進行性加重呼吸性酸中毒 (pH60 mmHg或血氧飽和度（SaO2）90 %，且未引發(fā)CO2潴留和/或呼吸性酸中毒。給氧路徑包含鼻導(dǎo)管或文丘里面罩,其漢字丘里面罩更能準確地調(diào)整吸入氧濃度年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第45頁支氣管擴張劑推薦單一吸入短效2 受體激動劑SABA，或聯(lián)用短效抗膽堿能藥品SAMA（單用SABA效果不顯著時）作為AECOPD初始治療靜脈使用甲基黃嘌呤類藥品 (茶堿或氨茶堿):該類藥品為二

19、線用藥,適合用于對短效支氣管擴張劑療效不佳患者以及一些較為嚴重 AECOPD茶堿過量時會產(chǎn)生嚴重心血管、神經(jīng)毒性,并顯著增加病死率,所以需注意防止茶堿中毒。臨床上能夠應(yīng)用低劑量茶堿治療GOLD匯報不提議靜脈使用甲基黃嘌呤類藥品（茶堿或氨茶堿）年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第46頁糖皮質(zhì)激素推薦使用潑尼松30-40 mg/d，療程9-14 d，與靜脈給藥相比，口服潑尼松應(yīng)該作為優(yōu)先推薦路徑。單獨霧化吸入布地奈德混懸液（ICS）替換口服激素治療單獨應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限，所以不宜單獨用于治療AECOPD，需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴張劑吸入。霧化吸

20、入布地奈德8 mg治療AECOPD與全身應(yīng)用潑尼松龍40 mg療效相當。年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第47頁糖皮質(zhì)激素AECOPD患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素縮短康復(fù)時間改進肺功效(FEV1)和氧合降低早期重復(fù)和治療失敗風(fēng)險縮短住院時間口服糖皮質(zhì)激素與靜脈應(yīng)用激素療效相當，通常外周血嗜酸粒細胞增高AECOPD患者對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)更加好。年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第48頁抗生素抗菌藥品應(yīng)用指征AECOPD同時出現(xiàn)以下三種癥狀：呼吸困難加重、痰量增加、痰液變膿患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中兩種但包含痰液變膿這一癥狀嚴重急性加

21、重期，需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第49頁抗生素應(yīng)依據(jù)當?shù)丶毦退幥闆r選擇抗菌藥品藥品治療路徑 (口服或靜脈給藥),取決于患者進食能力和抗菌藥品藥代動力學(xué)，優(yōu)先選擇口服抗菌藥品呼吸困難改進和膿痰降低提醒治療有效推薦療程為5-7d門診AECOPD 患者不推薦痰培養(yǎng)重復(fù)發(fā)生急性加重患者、嚴重氣流受限和/或需要機械通氣患者,應(yīng)該作痰液培養(yǎng)年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第50頁AECOPD患者初始抗菌藥品推薦分組銅綠假單胞菌感染危險原因推薦用藥A組（無銅綠假單胞菌感染危險原因）阿莫西林/克拉維酸左氧氟沙

22、星莫西沙星B組（有銅綠假單胞菌感染危險原因）出現(xiàn)以下任一項近期住院史經(jīng)常 (4次/年)或近期 (近3個月內(nèi))抗菌藥品應(yīng)用史病情嚴重 (FEV110 mg/d)口服環(huán)丙沙星或左氧氟沙星靜脈環(huán)丙沙星或/和抗銅綠假單胞菌內(nèi)酰胺類，同時可加用氨基糖甙類抗菌藥品年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第51頁AECOPD并發(fā)癥和伴隨疾病識別并治療伴隨疾病冠心病糖尿病高血壓識別并治療并發(fā)癥休克彌漫性血管內(nèi)凝血上消化道出血年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 第52頁AECOPD分級治療無呼吸衰竭 AECOPD患者門診處理無生命危險急性呼吸衰竭普通病

23、房住院AECOPD患者處理有生命危險急性呼吸衰竭處理ICU住院AECOPD患者處理患者教育-檢驗吸入技術(shù),考慮應(yīng)用儲霧罐裝置支氣管擴張劑-短效2 受體激動劑和/或應(yīng)用儲霧罐或濕化器定量吸入異丙托溴銨,可-考慮加用長久有效支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素 (實際應(yīng)用劑量可能有所不一樣)-潑尼松30-40mg,口服9-14d;考慮使用吸入糖皮質(zhì)激素(應(yīng)用不一樣吸入裝置和吸入技術(shù))抗菌藥品-提議使用抗菌藥品,按照患者痰液特征改變,開始抗菌藥品治療-應(yīng)該依據(jù)當?shù)丶毦退幥闆r選取抗菌藥品氧療和系列測定動脈血氣,靜脈血氣和脈搏血氧飽和度測量支氣管擴張劑-增加短效支氣管擴張劑劑量和/或次數(shù)-聯(lián)合應(yīng)用短效激動劑和抗膽堿

24、藥品-當病情趨于穩(wěn)定,考慮應(yīng)用長久有效支氣管擴張劑-應(yīng)用儲霧器或氣動霧化裝置提議口服糖皮質(zhì)激素,潑尼松30-40mg/d,9-14d考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入糖皮質(zhì)激素當有細菌感染表現(xiàn)時,考慮口服應(yīng)用抗菌藥品出現(xiàn)急性呼吸衰竭或者慢性呼吸衰竭急性加重,提議使用無創(chuàng)通氣隨時注意-監(jiān)測液體平衡和營養(yǎng)-考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射預(yù)防血栓-判別和治療合并癥 (心力衰竭、心律不齊、肺栓塞氧療或機械通氣支持支氣管擴張劑-應(yīng)用氣動霧化裝置霧化吸入短效2 受體激動劑、異丙托溴銨或復(fù)方異丙托溴銨;假如患者已經(jīng)進行呼吸機治療,考慮應(yīng)用進行定量霧化吸入糖皮質(zhì)激素-假如患者耐受,口服潑尼30-40mg/d,9-1

25、4d-假如患者不耐受口服,則能夠應(yīng)用相等劑量糖皮質(zhì)激素進行靜脈滴注,9-14d-考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入糖皮質(zhì)激素抗菌藥品 (依據(jù)當?shù)丶毦退幥闆r選取抗菌藥品)-阿莫西林/克拉維酸,呼吸喹諾酮 (左氧氟沙星、莫西沙星)-假如懷疑有銅綠假單胞菌和/或其它腸道細菌感染,考慮抗菌藥品聯(lián)合治療-可選擇環(huán)丙沙星和/或抗銅綠假單胞菌內(nèi)酰胺類,同時可加用氨基糖苷類抗菌藥品隨時注意-監(jiān)測液體平衡和營養(yǎng)-考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射預(yù)防血栓-判別和治療合并癥 (心力衰竭、心律不齊)-親密監(jiān)護患者第53頁5小區(qū)診療和健康教育第54頁慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）.黎志成等.當代診療和治療.;23(5):

26、450-451. 2. 黎志成等.當代診療和治療.;23(5):450-451.引發(fā)慢阻肺主要誘因中國人群面臨多重慢阻肺危險原因基層醫(yī)療體系仍不夠完善社會經(jīng)濟地位吸煙空氣污染生物燃料煙霧中國基層醫(yī)療體系仍不夠完善，慢阻肺誤診率、漏診率高職業(yè)粉塵第55頁 孫麗娜等-中華醫(yī)學(xué)雜志 ;95(8) :570-576 Agusti A, et al. Eur Respir J. ;42(5):1391-401一項在全國11家三級醫(yī)院門診連續(xù)就診749例慢阻肺患者中進行回顧性調(diào)查。中國患者C、D組患者百分比：81.6%中國慢阻肺患者病情較重C、D組百分比高西方患者C、D組百分比：47%4項國外研究采取現(xiàn)有

27、研究隊列，探討按GOLD評定標準得出4個分級患者人群變異性和/或與臨床結(jié)果關(guān)系。第56頁 中國慢阻肺患者早期診療不足、誤診和漏診率高早期診療不足：南方地域研究：僅15.9%慢阻肺患者在被診療時屬于中度慢阻肺，大部分在首次診療時就已屬于重度甚至是極重度慢阻肺1誤診和漏診率高：我國BOLD 研究：在全部被診療為慢阻肺患者中, 僅有35.1%患者以往曾被確診為慢阻肺我國當前僅有不到1 /3 慢阻肺診療是借助肺功效儀測定而做出，在一些農(nóng)村地域慢阻肺診療從未使用肺功效指標 原因分析：基層醫(yī)療工作者對慢阻肺認識不足大部分中國患者尤其是農(nóng)村地域患者對疾病癥狀耐受程度較高，以及醫(yī)療資源匱乏，這些患者通常只有當

28、癥狀已經(jīng)十分嚴重甚至已經(jīng)發(fā)生急性加重時才會就診李治平, 等. 中華流行病學(xué)雜志, , 24: 722 -724.唐根富, 等. 中華結(jié)核和呼吸雜志, , 24 : 245.何權(quán)瀛, 等. 中華結(jié)核和呼吸雜志, , 26: 39 -40 .馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. ; 11(4): 313-316.Li F. Asia-Pacific Journal of Public Health. 第57頁中國慢阻肺患者每年中位急性加重達3次Fang L, Gao P, Bao H, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in China:

29、 a nationwide prevalence study. Lancet Respir Med. 陳亞紅等，中華結(jié)核和呼吸雜志，；33（10）：750-753Sam Lim et al. Asia Pacific Family Medicine () 14,4: 1-11 全國慢阻肺患者治療狀況與自我認知的多中心調(diào)查顯示中國慢阻肺患者過去1年平均急性加重次數(shù)2次（1-3次）亞太地區(qū)慢阻肺影響調(diào)查研究顯示中國慢阻肺患者過去1年中位急性加重次數(shù)達3次中國COPD患者患病知曉率、既往肺功效檢驗率和治療率均極低，且在不一樣年紀和性別間無差異0.9%患者知道自己有COPD5.9%患者曾經(jīng)接收過肺功效

30、檢驗11.7%接收過相關(guān)治療第58頁中國慢阻肺患者治療不規(guī)范李凡等.中華全科醫(yī)師雜志。,8:104-106Li F. Asia-Pacific Journal of Public Health. . DOI: 10.1177/1010539513475654張榮葆, 何權(quán)瀛. 中國慢性病預(yù)防與控制, , 17: 61-63.何權(quán)瀛, 等. 中國實用內(nèi)科雜志, , 29: 354 -357.Fang X, et al. Chest.;139(4):920-9. 馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. ; 11(4): 313-316.近43%全科醫(yī)師不知道慢阻肺防治指南僅20% 初級保健醫(yī)生完

31、全了解慢阻肺藥品治療對COPD 治療認知度低穩(wěn)定時慢阻肺患者中使用最多是祛痰藥，其次是2 受體激動劑和抗膽堿能藥品在使用了支氣管舒張劑患者中，50%使用是短效或中效藥品臨床實踐中不論是醫(yī)生還是患者，隨意降低治療級別、過早停藥現(xiàn)象非常普遍治療方案和提議常與GOLD 指南相悖第59頁基層醫(yī)師常見不規(guī)范治療還有重視慢阻肺急性加重治療，忽略慢阻肺穩(wěn)定時管理重視減輕癥狀和短期療效，缺乏長久治療與控制未來風(fēng)險目標隨意在穩(wěn)定時應(yīng)用抗生素，隨意縮短療程對氧療及無創(chuàng)間斷正壓輔助通氣相關(guān)知識認識缺乏，使用不足。近40%GPs不知道家庭氧療每日15小時無創(chuàng)呼吸機知識缺乏對戒煙等危險原因未予重視Li F. Asia-

32、Pacific Journal of Public Health. 李凡.中華全科醫(yī)師雜志.,8：9-11馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. ; 11(4): 313-316第60頁COPD穩(wěn)定時小區(qū)管理目標短期目標減輕癥狀減輕癥狀改進運動能力改進健康狀態(tài)長久目標降低風(fēng)險預(yù)防疾病進展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 第61頁戒煙-降低COPD復(fù)發(fā)風(fēng)險基礎(chǔ)癥狀咳嗽3月/年咳痰3

33、月/年喘息呼吸困難戒煙普通保健5年內(nèi)癥狀發(fā)生患者百分比 (%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416.本研究評價5年內(nèi)3560歲早期COPD患者（n=5,887）戒煙對COPD癥狀改進作用 p0.0001p0.0001p0.0001進行戒煙干預(yù)，5年內(nèi)COPD患者基礎(chǔ)癥狀加重百分比15h/day目標：海平面靜息狀態(tài)，PaO2 60mmHg，SaO2 90%年更新版慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治中國教授共識 60