高血壓達(dá)標(biāo)中心核心科室人員培訓(xùn)

1、 高血壓達(dá)標(biāo)中心制度培訓(xùn)澠池縣人民醫(yī)院 7月22日高血壓達(dá)中心相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)系列講座之關(guān)鍵科室人員培訓(xùn)第1頁(yè)聯(lián)合例會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)制度數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度獎(jiǎng)懲制度內(nèi) 容 導(dǎo) 覽第2頁(yè)一、聯(lián)合例會(huì)制度1、目標(biāo)： 高血壓是心腦血管疾病主要病因，控制高血壓能大幅度降低心血管疾病死亡率。為了做好高血壓規(guī)范診療工作，提升高血壓達(dá)標(biāo)率，更加好地為患者服務(wù)，醫(yī)院響應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)號(hào)召，成立高血壓達(dá)標(biāo)中心教授委員會(huì)，力爭(zhēng)經(jīng)過示高血壓達(dá)標(biāo)中心認(rèn)證，需要院內(nèi)外各相關(guān)部門共同配合才能做好中心認(rèn)證工作。第3頁(yè)2、會(huì)議時(shí)間 聯(lián)合例會(huì)每六個(gè)月舉行一次， 時(shí)間為每年6月及12月20日舉行（如時(shí)間有改變另行通知）。3、地點(diǎn) 澠

2、池縣人民醫(yī)院六號(hào)樓11樓小會(huì)議室 (如有改變另行通知)。一、聯(lián)合例會(huì)制度第4頁(yè) 4、要求參加人員： 高血壓達(dá)標(biāo)中心教授委員會(huì)全體組員、高血壓診療團(tuán)體、院內(nèi)其它相關(guān)科室責(zé)任人、衛(wèi)星醫(yī)院責(zé)任人。5、會(huì)議內(nèi)容（1）中心階段性工作總結(jié)（包含各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)）（2）與衛(wèi)星醫(yī)院協(xié)同救治中存在問題以及處理方案（3）衛(wèi)星醫(yī)院培訓(xùn)、義診、宣傳教育等運(yùn)行情況（4）近期工作計(jì)劃，改進(jìn)辦法一、聯(lián)合例會(huì)制度第5頁(yè)二、質(zhì)量分析會(huì)制度1、目標(biāo)： 質(zhì)量分析會(huì)是中心建設(shè)主要內(nèi)容，主要是經(jīng)過對(duì)高血壓達(dá)標(biāo)中心運(yùn)行過程中階段性數(shù)據(jù)分析，必定取得工作成績(jī)，發(fā)覺存在問題，并制訂改進(jìn)辦法。為此，高血壓達(dá)標(biāo)中心現(xiàn)制訂質(zhì)量分析會(huì)對(duì)應(yīng)制度。2、會(huì)議

3、時(shí)間：達(dá)標(biāo)中心工作會(huì)議每季度舉行一次，時(shí)間為每季度最終一個(gè)月下旬舉行（如有變更另行通知）。第6頁(yè)3、會(huì)議地點(diǎn)：澠池縣人民醫(yī)院小會(huì)議室 (如有改變另行通知)。4、要求參加人員：醫(yī)療主任、秘書、高血壓診療團(tuán)體、關(guān)鍵科室責(zé)任人、院內(nèi)相關(guān)科室代表第7頁(yè)5、會(huì)議內(nèi)容：1) 每季度數(shù)據(jù)分析； 2) 分析工作中存在問題及下一步改進(jìn)辦法； A、數(shù)據(jù)管理員將數(shù)據(jù)分析結(jié)果提前一周將數(shù)據(jù)結(jié)果打印并做好準(zhǔn)備； B、會(huì)議簽到及統(tǒng)計(jì)由協(xié)調(diào)員安排好人員將簽到表及會(huì)議統(tǒng)計(jì)提前打印好，并安排好專員負(fù)者統(tǒng)計(jì)后存檔 ； C、會(huì)議照片由基地秘書安排好人員，并按照認(rèn)證要求保留資料（包含講課人及第一張幻燈片在內(nèi)照片以及包含聽眾在內(nèi)講課場(chǎng)

4、景照片或視頻資料），整理后存檔。第8頁(yè)三、數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度1、總則： 為規(guī)范高血壓達(dá)標(biāo)中心數(shù)據(jù)庫(kù)管理，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定安全地運(yùn)行，特制訂本方法。 適用范圍：規(guī)范中所定義數(shù)據(jù)管理內(nèi)容，特指存放在中國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)中心云平臺(tái)澠池縣人民醫(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心數(shù)據(jù)。第9頁(yè)2、數(shù)據(jù)庫(kù)人員配置 中心醫(yī)療主任、秘書、數(shù)據(jù)管理員。3、數(shù)據(jù)管理員主要職責(zé)3.1負(fù)責(zé)對(duì)中心全部病例數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)、追蹤以及填報(bào)工作。3.2負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行合理配置、測(cè)試、調(diào)整，最大限度地發(fā)揮設(shè)備資源優(yōu)勢(shì)。負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)安全運(yùn)行。3.3負(fù)責(zé)定時(shí)對(duì)所管轄數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)配置進(jìn)行可用性，可靠性，性能以及安全檢驗(yàn)。3.4負(fù)責(zé)對(duì)所管轄數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)問題

5、及時(shí)處了解決。3.5負(fù)責(zé)對(duì)所管轄數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致性和完整性，并協(xié)助做好相關(guān)配置、檢驗(yàn)等工作。3.6負(fù)責(zé)做好數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)維護(hù)工作。三、數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度第10頁(yè)4.數(shù)據(jù)庫(kù)使用細(xì)則 4.1數(shù)據(jù)管理員每日工作（1）將新搜集病例數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)。（2）檢驗(yàn)全部上報(bào)數(shù)據(jù)實(shí)例狀態(tài)以及全部與數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文件運(yùn)行進(jìn)程。（3）檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)連通是否。（4）檢驗(yàn)有沒有漏報(bào)錯(cuò)報(bào)，及時(shí)修改及更新信息。三、數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度第11頁(yè)4.2數(shù)據(jù)管理員每個(gè)月工作（1）搜集數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，將中心數(shù)據(jù)運(yùn)行情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療主任，為聯(lián)合例會(huì)和重點(diǎn)病例討論提供數(shù)據(jù)；并對(duì)不足之處提出完善改進(jìn)方案。（2）檢驗(yàn)當(dāng)月數(shù)據(jù)庫(kù)管理工作執(zhí)行

6、情況，統(tǒng)計(jì)是否齊全，備份統(tǒng)計(jì)、維護(hù)統(tǒng)計(jì)是否齊全，不足及時(shí)補(bǔ)上。4.3數(shù)據(jù)管理員每年工作（1）逐項(xiàng)檢驗(yàn)每日、每個(gè)月數(shù)據(jù)庫(kù)管理工作執(zhí)行情況。統(tǒng)計(jì)是否齊全，備份統(tǒng)計(jì)、維護(hù)統(tǒng)計(jì)是否齊全，不足及時(shí)補(bǔ)上。（2）對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)運(yùn)行情況作出統(tǒng)計(jì)和分析。（3）分析中心運(yùn)行情況，作好新一年計(jì)劃。三、數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度第12頁(yè)5.用戶權(quán)限及監(jiān)督管理 我院在認(rèn)證總部網(wǎng)站用戶名： 澠池縣人民醫(yī)院，密碼專員管理。 數(shù)據(jù)庫(kù)訪問權(quán)限包含：醫(yī)療主任、秘書、數(shù)據(jù)管理員。數(shù)據(jù)管理員在醫(yī)療主任監(jiān)督下進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、查對(duì)和管理。三、數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度第13頁(yè)一、考查對(duì)象1. 高血壓達(dá)標(biāo)中心委員會(huì)成員；2.高血壓達(dá)標(biāo)中心核心科室醫(yī)護(hù)人員；3.行政、

7、臨床、醫(yī)技、藥劑等參與高血壓達(dá)標(biāo)中心建設(shè)全體工作人員。四、獎(jiǎng)懲制度第14頁(yè)二、考評(píng)指標(biāo)考評(píng)指標(biāo)包含出席各種會(huì)議和培訓(xùn)考勤、成績(jī)、制度落實(shí)等。1.高血壓達(dá)標(biāo)中心委員會(huì)組員必須參加委員會(huì)召開各種會(huì)議，不得無(wú)故缺席，請(qǐng)假需以書面形式向委員會(huì)主任委員請(qǐng)假并取得同意。2.高血壓達(dá)標(biāo)中心關(guān)鍵科室及其它醫(yī)護(hù)藥技人員必須按時(shí)參加形同中心組織各種培訓(xùn)、會(huì)議和考試（值班人員除外，由各科提供排版表），不得無(wú)故缺席，請(qǐng)假需以書面形式向醫(yī)療主任請(qǐng)假并取得同意。3.各種培訓(xùn)會(huì)結(jié)束后進(jìn)行書面考試或口頭提問并給出成績(jī)。四、獎(jiǎng)懲制度第15頁(yè)三、懲處方法1.高血壓達(dá)標(biāo)中心委員會(huì)工作會(huì)議，無(wú)故缺席者：正職院領(lǐng)導(dǎo)扣款1000元，副職

8、院領(lǐng)導(dǎo)扣款800元，科室責(zé)任人扣款600元。2.關(guān)鍵科室及其它相關(guān)科室培訓(xùn)會(huì)，無(wú)故缺席者扣款500元，且年內(nèi)不授自管學(xué)分，年內(nèi)不再派出短期培訓(xùn)，遲到5分鐘以上者扣款100元。 3.專場(chǎng)培訓(xùn)后筆試成績(jī)不合格者扣款200元。 4.考評(píng)中影響質(zhì)量控制指標(biāo)相關(guān)科室扣科室1000元，個(gè)人200元。 5.考評(píng)由醫(yī)療主任每個(gè)月組織考評(píng)一次，將考評(píng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)并通報(bào)，監(jiān)督相關(guān)科室落實(shí)到位。 6.本方法自下發(fā)之日起執(zhí)行，由高血壓達(dá)標(biāo)中心委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和實(shí)施。四、獎(jiǎng)懲制度第16頁(yè)三、隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)與管理（15分）1.已開始啟用中國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)中心認(rèn)證云平臺(tái)隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，并最少提供3個(gè)月數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)定（1.33）（3分，

9、資料）說(shuō)明：1.33牽頭醫(yī)院需上傳本醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)首頁(yè)截圖以及概要信息中從啟用云平臺(tái)到當(dāng)前時(shí)間高血壓病例統(tǒng)計(jì)餅圖。2.制訂了數(shù)據(jù)庫(kù)管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確（1.34）（3分，資料）說(shuō)明：1.34牽頭醫(yī)院需上傳本醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)管理制度掃描件。3.應(yīng)有專職或兼職數(shù)據(jù)管理員（1.35）（3分，資料）說(shuō)明：1.35牽頭醫(yī)院需上傳本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)管理員相關(guān)資料，包含醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接收高血壓知識(shí)培訓(xùn)證書。4.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度培訓(xùn)（1.36）（3分，資料）說(shuō)明：牽頭醫(yī)院需上傳（1）培訓(xùn)課件（2）培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)（3）簽到表掃描件5.數(shù)據(jù)溯源性

10、：患者診療、用藥情況、檢測(cè)、隨訪事件等能夠溯源（1.37）（3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）數(shù)據(jù)管理基本要求：可溯源第17頁(yè)1.有效管理高血壓患者數(shù)量（平臺(tái)統(tǒng)計(jì)有連續(xù) 3 個(gè)月管理期） ， 以醫(yī)聯(lián)體為單位， 在認(rèn)證前3個(gè)月不低于500名患者；每家衛(wèi)星醫(yī)院不低于100名患者（4.14）（7分，現(xiàn)場(chǎng)）2. 醫(yī)聯(lián)體院內(nèi)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率在認(rèn)證前3個(gè)月平均水平不低于50%（4.15）（7分，資料） 說(shuō)明： 需上傳本醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)在認(rèn)證前3個(gè)月高血壓達(dá)標(biāo)率統(tǒng)計(jì)餅圖。3. 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)指南推薦單片復(fù)方制劑使用百分比在認(rèn)證前3個(gè)月平均水平不低于 20%（4.16）（6分，資料） 說(shuō)明： 需上傳本醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)在認(rèn)證前3個(gè)月單片復(fù)方制劑使用百分比統(tǒng)計(jì)圖。高血壓達(dá)標(biāo)中心經(jīng)過流程改進(jìn)已改進(jìn)高血壓患者管理效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，最少在近3個(gè)月內(nèi)以下指標(biāo)中到達(dá)高血壓達(dá)標(biāo)中心質(zhì)控指標(biāo)要求（此項(xiàng)作為高血壓達(dá)標(biāo)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考查主要參考條件）：數(shù)據(jù)管理基本要求：連續(xù)改進(jìn)第18頁(yè)考評(píng)指標(biāo)對(duì)象高血壓達(dá)標(biāo)中心有效管理高血壓患者數(shù)量（平臺(tái)統(tǒng)計(jì)有連續(xù) 3 個(gè)月管理期）醫(yī)聯(lián)體（牽頭+衛(wèi)星）500例有效管理高血壓患者數(shù)量（平臺(tái)統(tǒng)計(jì)有連續(xù) 3 個(gè)月管理期）牽頭醫(yī)院200例有效管理高血壓患者數(shù)量（平臺(tái)統(tǒng)計(jì)有連續(xù) 3 個(gè)月管理期）衛(wèi)星醫(yī)院