運用qcc降低科室退藥率

1、利用QCC降低退藥率廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)一六科曾連珠第1頁Colour階段一 成立品管圈小組 制訂圈組員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽第2頁圈介紹-圈組成圈名:醫(yī)護圈 成立日期： 年 7 月 組員人數(shù)： 8 人 平均年紀(jì)： 35.7 歲 圈長：曾連珠 鋪導(dǎo)員：何春梅、王曉瓊 所屬單位：廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)一六科 聯(lián)絡(luò)電話圈員：陳小英、鄺少平、張劍媚、林慧娟、陳雪霏 主要工作：1、掌握科內(nèi)藥品使用情況2、分析退藥原因，提出對策，降低退藥率，降低無須要工作量?；顒悠陂g： 年 7 月 至 年 4 月 第3頁圈員職責(zé)熱心參加圈會,主動參加活動圈會時主動講話, 建立活潑開會氣氛扎實落實

2、所分配項目將發(fā)覺問題主動向小組匯報開展品管時與患者保持良好護患關(guān)系確實恪守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)第4頁圈長職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動決定品管圈活動進行方向建立圈員幫助,全員參加,全員講話, 全員分擔(dān)體制建立全體圈員良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員相關(guān)QCC方法等第5頁輔導(dǎo)員職責(zé)實施圈長與圈員品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參加圈會風(fēng)氣充分掌握圈員對于品管圈活動想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用具管手法,以提升活動能力選定活動改進問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動連續(xù)性和永久性幫助圈會順利進行第6頁我們?nèi)γ叭蘸蜻x圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1友好圈12高興天使圈13溫馨圈14醫(yī)護圈31此次征集4個候選圈名及圈徽，

3、全體組員投票后（每位組員只允許投一票），醫(yī)護圈取得票數(shù)最多，最終我們?nèi)γ_定為醫(yī)護圈。第7頁圈徽組成雙手：代表著醫(yī)生和護士，也形似天使之翼，寓意著我們用天使之翼托起病人希望和不停提升護理品質(zhì)。一顆心：代表內(nèi)一六科每一位醫(yī)護人員團結(jié)一心，用我們愛心，耐心為病人提供安全護理服務(wù)，發(fā)揮團體精神同心協(xié)力，為達成工作目標(biāo)而努力！第8頁圈能力改進值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改進能力（占30%）主題改進能力（占40%）改進能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改進能力能力值圈長曾連珠 4 3.52本科 24 4 3259.52圈員鄺少萍 34 30?？?21 4 3283林慧娟 13 11.44?？?21 4

4、3264.44陳小英 5 4.4?？?21 4 3257.4張劍媚 3 2.64專科 21 4 3255.64陳雪霏 3 2.64?？?21 4 3255.64平均57.27第9頁Bad PowerPoints are sending audiences to sleep主 題 選 定第10頁主題選定 主題評價題目 上級政策 可行性 迫切性 圈能力 總分 次序 選定 降低針刺傷 1.4 32410.42合理安排床位 1 333103降低跌倒率2.531.53103降低意外拔管率 2.531.53103飲食健教 1.52.22.52.88.84住院檢驗健教 1.521.82.88.35降低科室退

5、藥率 1.533310.51 第11頁評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行六個月后再說需多部門配合3偶然通知可行下次處理需一個部門配合5經(jīng)常提醒高度可行盡快處理自行能處理注：以評價法進行主題評價，共 7 人參加選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最 高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動主題。第12頁如采取排序法（每人兩票）選定主題，則結(jié)果以下： 注：以排序法進行主題評價，共 6 人參加選題過程，每人兩票。主題評價題目票數(shù)降低針刺傷 2合理安排床位 1降低跌倒率 2降低意外拔管率 2住院檢驗健教 2降低科室退藥率 3第13頁選定主題本期改進主題為“降低科室退藥率”。退藥牽制人力，影響

6、藥品管理，給調(diào)劑差錯埋下隱患降低護理工作量，將時間還給患者。降低患者用藥不安全性。對醫(yī)院而言對護理而言對患者而言第14頁三、活動計劃確定第15頁 月份周次活動步驟7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月責(zé)任人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定王曉瓊活動確定曾連珠現(xiàn)實狀況把握.林惠娟目標(biāo)設(shè)定王曉瓊解析曾連珠對策確定曾連珠對策實施與檢討鄺少萍效果確認(rèn)陳小英標(biāo)準(zhǔn)化王曉瓊檢討與改進曾連珠結(jié)果發(fā)表曾連珠 圈活動計劃表注：表示計注：表示計劃線 表示實施線國慶放假新

7、年放假第16頁LOGOCompany namePowerPointDesign Template add your subheading四、現(xiàn)實狀況把握1、與主題相關(guān)流程圖醫(yī)生停頓或作廢醫(yī)囑護士打印退藥單依據(jù)退藥單找出藥品并標(biāo)明使用期護士、藥師查對退藥單、藥品無誤退藥完成是否第17頁2、數(shù)據(jù)搜集結(jié)果分析 本圈在現(xiàn)實狀況把握階段利用查檢表粘貼在電腦臺搜集了 7 月 27 日至 8月 16 日查檢數(shù)據(jù)，靜脈輸液數(shù)共 1861人次，現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果以下表。查檢匯總表 開始 結(jié)束 退藥原因 時間 時間 長久醫(yī)囑 調(diào)整 出院 不良 轉(zhuǎn)科 其它 累計 未及時停 方案 反應(yīng) 71 831 25 16 7 3 2

8、2 55 累計 13.4 8.6 3.8 1.6 1.1 1.1 29.6次/（千人.日） 累計百分比% 45.3 74.3 87.2 92.6 96.3 100 第18頁3、改進前柏拉圖第19頁4、結(jié)論 依據(jù) 7 月 1 日 至 8月 31 日查檢數(shù)據(jù)表明，更改方案、出院、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)科、輸錯、病人拒絕 等是造成退藥原因；依據(jù)8020法則，最主要原因是更改方案、出院、不良反應(yīng)；所以本圈將改進重點定為“長久醫(yī)囑未及時?！?、“更改方案”及“出院”。第20頁、目標(biāo)值設(shè)定改進前退藥次數(shù)為14.7次（千人日）。目標(biāo)值7.7次（千人日）改進幅度47.6、設(shè)定理由依選題過程中圈能力得分，本題圈能力應(yīng)為6

9、0。五、目標(biāo)設(shè)定第21頁、目標(biāo)設(shè)定柱狀圖目標(biāo)值現(xiàn)實狀況值改進值現(xiàn)實狀況值（現(xiàn)實狀況值改進重點圈能力） 14.7-（14.787.3%60% 7.7第22頁五、解析 信息系統(tǒng)不完整皮試結(jié)果陽性長久醫(yī)囑未及時停人事物患者醫(yī)生放棄治療拒用轉(zhuǎn)科調(diào)整改療方案病情改變不清長囑發(fā)送時間疏忽暫時出院交班不清，重復(fù)醫(yī)囑病史不清會診或上級查房病情好轉(zhuǎn)備注： 表示 由圈員票選所得要因 第23頁五、解析 未及時發(fā)覺藥品量少未及時更改藥品供給信息檢驗結(jié)果調(diào)整用藥調(diào)整醫(yī)囑人事物藥品信息溝通不足，重復(fù)用藥患者醫(yī)生擔(dān)心一些嚴(yán)重不良反應(yīng)經(jīng)濟承受能力不愿說明原因，執(zhí)意退藥已經(jīng)有備用藥品檢驗取消上級查房調(diào)整改療方案病情改變藥品短缺

10、問詢用藥史、過敏史、病史不詳藥學(xué)知識未及時更新自覺療效不顯著用藥量不穩(wěn)定不熟悉藥品要求備注： 表示 由圈員票選所得要因 第24頁2、真因查檢 依據(jù)上訴要因于10月8號至10月22號進行真因查檢，結(jié)果以下： 退藥真因查檢真因數(shù)量累計百分比暫時出院 14437.9%藥品短缺12270.0%病情改變4682.1%自覺療效不顯著4293.2%醫(yī)生疏忽1496.8%其它12100.0%累計380第25頁退藥真因柏拉圖分析：造成病房退藥真因為：暫時出院、藥品短缺、病情改變，故只需圍繞這三個真因來確定對策，因這次活動藥房人員沒有參加，故最終選定暫時出院與病情改變來確定對策實施 第26頁七、對策確定與實施主要

11、因?qū)Σ呙Q對策計劃對策實施暫時出院加強溝通改進前：醫(yī)生、護士與患者溝通不足，沒有提前獲知患者要出院信息；等候檢驗匯報結(jié)果準(zhǔn)備出院病人醫(yī)生沒有及時通知電腦護士，造成無須要退藥。對策內(nèi)容：醫(yī)生、護士加強與病人溝通，提前了解病人出院需求，不發(fā)送長久醫(yī)囑，降低無須要退藥。對于等檢驗結(jié)果待出院患者提前通知電腦護士不發(fā)送長久醫(yī)囑。提案人：林慧娟對策實施：1、每日主管醫(yī)生查房最少一次，除節(jié)假日外，護理組長查房二次，加強與患者溝通，提前獲知出院信息。2、電腦護士發(fā)送長久醫(yī)囑前提醒醫(yī)生有沒有需要暫停發(fā)送長久醫(yī)囑患者。責(zé)任人：鄺少萍 曾連珠 林慧娟實施日期：2.12.7實施地點：內(nèi)一六科第27頁七、對策確定與實施

12、主要因?qū)Σ呙Q對策計劃對策實施病情改變多開臨囑改進前：一些病情不穩(wěn)定或較危重病人常因為病情突然出現(xiàn)改變而治療方案不得不更改造成退藥增加。對策內(nèi)容：對病情和檢驗結(jié)果還未明確患者，盡可能開具暫時醫(yī)囑。對病情改變較大患者少開長久醫(yī)囑。提案人：鄺少萍對策實施：1、對于病情復(fù)雜還未明確診療患者主管醫(yī)生盡可能開具暫時醫(yī)囑，電腦護士針對這些患者長久醫(yī)囑延遲每日發(fā)匯報后發(fā)送。2、對病情改變較大患者，電腦護士多采取暫時醫(yī)囑收費法。責(zé)任人：鄺少萍 實施日期：2.82.21實施地點：內(nèi)一六科第28頁效果確認(rèn)1、有形結(jié)果（1）改進前、后數(shù)據(jù)項目 改進前 改進后調(diào)查時間 7.27-8.16 2.1-2.21退藥次數(shù) 2

13、9.6 154.5次/（千人.日）注：2月1-2月21共退藥234次，靜脈輸液總數(shù)為1515次第29頁改進后數(shù)據(jù)搜集 2月1日至2月21日共退藥234次，靜脈輸液總數(shù)為1515次，現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果以下表： 第30頁改進后數(shù)據(jù)搜集 開始 結(jié)束 退藥原因 時間 時間 出院 長久醫(yī)囑 調(diào)整 不良 其它 累計 未及時停 方案 反應(yīng) 21 221 89 70 47 19 9 234 累計 58.7 46.2 31.0 12.5 5.9 154.3 次/（千人.日） 累計百分比% 38.0 68.0 88.1 96.2 100 第31頁改進前后柏拉圖對比325%第32頁（4）目標(biāo)達標(biāo)率 目標(biāo)達標(biāo)率=（改進后-改進前）/（目標(biāo)值- 改進前）*100% =（234-55）/(7.7-55)*100% =-378.4%第33頁無形結(jié)果編號 評價項目 活動前 活動后 活動成長 正/負(fù)向 累計 平均 累計 平均 1 處理問題能力 17 2.83 20 3.33 0.5 2 責(zé)任感 18 3.0 24 4.0 1.0 3 溝通配合 15 2.5 22 3.67 1.17 4 凝聚力 16 2.67 22 3.67 1.0 5 友好程度 17 2.83 25 4.17 1.34 注：由圈員6人評分，每項最高5分，最低1分，總分30分第34頁活動前后雷達圖第35頁設(shè)定目標(biāo)值時采取退藥數(shù)據(jù)起源不準(zhǔn)確，