診斷學惡心嘔吐

1、惡心與嘔吐了解惡心與嘔吐概念、病因、臨床表現(xiàn)掌握不一樣嘔吐特點以及惡心與嘔吐問診關鍵點。第1頁惡心與嘔吐惡心（nausea） 上腹不適，緊迫欲嘔感覺，并伴迷走N興奮癥狀（BP、HR、流涎、出汗、蒼白）嘔吐（vomiting） 胃或部分小腸內(nèi)容物，經(jīng)過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外現(xiàn)象第2頁 一、病因（一）反射性嘔吐（周圍性） 消化系疾病 口咽部刺激、胃腸、肝膽胰病、腹膜及腸系膜疾病 其它系統(tǒng)疾病泌尿科：結石、腎絞痛 婦產(chǎn)科：盆腔炎 心內(nèi)科：急性心肌梗塞、心衰眼 科：青光眼、屈光不正 傳染科：霍亂、付霍亂 耳鼻喉科：鼻竇炎、內(nèi)耳迷路病變第3頁(二)中樞性嘔吐CNS疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、顱腦

2、損傷、癲癇 藥品或化學毒物作用：洋地黃、抗生素、抗Ca藥、有機磷中毒全身疾病：尿毒癥或低血糖引發(fā)腦水腫、顱壓高(三)精神性嘔吐：神經(jīng)性厭食、癔病(四)前庭能障第4頁二、臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀（一）臨床表現(xiàn)：惡心與嘔吐關系，嘔吐時間（晨起、夜間）、與進食關系（餐后即吐、餐后短時間內(nèi)、數(shù)餐后）、嘔吐特點（噴射性）、嘔吐物性質（隔宿食物、糞臭味）（二）伴隨癥狀 伴腹痛腹瀉(急性胃腸炎) 伴右上腹痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、黃疸（膽囊炎） 伴頭痛（高血壓） 伴眩暈、眼球震顫(前庭疾病) 在化療期間（與抗腫瘤藥相關）第5頁小病案.1 患者，女，43歲。訴全腹部隱痛，惡心、嘔吐6天入院。未次月經(jīng)為入院前10天。無避孕辦法

3、，均無懷孕。查體：咽無顯著充血。入院后行血常規(guī)、肝功效正常、頭顱CT未見異常。第6頁診療行全腹部彩超提醒：宮內(nèi)妊娠囊。第7頁小病案.2 患者，男，42歲。吸煙20支/日*.訴重復刷牙后惡心、干嘔1年。在外重復行胃鏡、肝功效、血常規(guī)未見異常。服用止吐藥、制酸劑均無緩解。第8頁診療查體：咽紅，顯著充血、水腫。治療咽炎后緩解。第9頁小病案.3 患者，女，37歲，肥胖。脂餐后上腹部疼痛10小時，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。在外自服止痛片4片，腹痛減輕1小時后復發(fā)入院。查體：左上腹壓痛顯著，腸鳴音消失。行淀粉酶正常。第10頁診療行上腹部彩超及CT均提醒：急性胰腺炎。第11頁小病案.4 患者，男，7

4、0歲。既往有高血壓4年，拒絕服用藥品。入院前30分鐘與人爭吵后摔倒，10分鐘內(nèi)意識喪失，伴噴射狀嘔吐。第12頁診療急診頭顱CT提醒：顱內(nèi)大量出血。急診手術后二十四小時死亡。第13頁小病案.5患者，女，56歲。2天前受涼，2小時前出現(xiàn)惡心嘔吐，視物旋轉，偏頭時顯著，伴腹痛。查體：不能睜眼。第14頁診療考慮：前庭神經(jīng)元炎。第15頁病例1 30歲，男，惡心、嘔吐、右上腹痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、黃疸2天病例2 20歲，女，幼時有腸套疊行手術史，現(xiàn)惡心、嘔吐伴腹痛、嘔吐物帶有糞臭味。病例3 23歲，女，納差、惡心、嘔吐、多見于晨起、同時滿身不適3天、結婚1年病例4 73歲，男，心前區(qū)猛烈疼痛，惡心、嘔吐3h第16頁病案分析 男,9歲,因皮膚發(fā)黃、頭暈3天,伴嘔吐、茶色尿2天入院.患兒于入院前5天進食蠶豆,入院前3天出現(xiàn)皮膚發(fā)黃加重,伴頭暈、惡心、嘔吐,每餐均吐胃內(nèi)容物,呈非噴射狀,量多,無頭痛,無視物含糊,無抽搐,無咳嗽.院外服板藍根顆粒并輸液治療（藥品及劑量不詳）,患兒無好轉,入院前兩天面色變深,尿呈茶色,無尿頻