醫(yī)院感染的預(yù)防及課件

1、醫(yī)院感染的預(yù)防及護理醫(yī)院感染的概念是指在醫(yī)院范圍內(nèi)所獲得的一切感染2001年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染的診斷標準分別為：屬于醫(yī)院感染診斷標準無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。非醫(yī)院感染的診斷標準 皮膚黏膜開放性傷門只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單獨皰疹、弓形蟲病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 革蘭氏染色反應(yīng) 它是1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立的，革蘭氏染色反應(yīng)不僅能觀

2、察到細菌的形態(tài)而且還可將所有細菌區(qū)分為兩大類：- 、 染色反應(yīng)呈藍紫色的稱為革蘭氏陽性細菌，用G+表示；染色反應(yīng)呈紅色(復(fù)染顏色)的稱為革蘭氏陰性細菌，用G-表示。 革蘭陽性菌醫(yī)院感染常見的病原體一、細菌：革蘭陽性菌、革蘭陰性菌 1、革蘭陽性菌：主要有- 球菌：葡萄球菌屬、 鏈 球菌屬 腸球菌等 桿菌： 結(jié)核分枝桿菌、非典型分枝桿菌、 產(chǎn)單核細胞李斯特菌、假單胞菌屬等2 革蘭陰性菌 ：腸桿菌科、不動桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌等 銅綠假單胞菌(P. A Aeruginosa) 亦稱綠膿桿菌，自然界分布及其廣泛，為土壤中存在的最常見的細菌之一，可定植在水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等潮濕的地方。 銅綠

3、假單胞菌對外界環(huán)境的抵抗力較其他細菌更強，可引起泌尿道、傷口創(chuàng)面、皮膚與軟組織等部位的感染，其中在外科系統(tǒng)的創(chuàng)面感染中，銅綠假單胞菌的檢出率最高。 其傳播途徑主要來自環(huán)境感染、醫(yī)務(wù)人員的手以及患者之間的交叉感染。銅綠假單胞菌引起醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年上升，據(jù)2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)橫斷面調(diào)查資漱年感染排第1位，占16. 44 % 且耐藥譜廣，日益受到重視。 肺炎克雷伯茵(Klebsiella Pneumonlae)廣泛存在于自然界的土壤中，也可定植在人和動物的腸道與呼吸道中，是引起呼吸道感染最常見的條件致病菌之一。鮑曼不動桿菌(ABaumanii Ab)Ab廣泛分布于水體和土壤中，易在潮濕環(huán)

4、境中生存，主要引起呼吸道感染、泌尿系感染以及繼發(fā)性腦膜炎等，尤其對危重患者和CCU及ICU中的患者威脅很大。另外此菌耐藥性發(fā)展很快，“全耐藥”的Ab已經(jīng)在臺灣以及內(nèi)地檢出，應(yīng)引起高度警惕 醫(yī)院感染常見的病原體二、真菌 ：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、近年來，真菌引起的醫(yī)院感染呈現(xiàn)進一步增長的趨勢，常見的真菌感染有白色念珠菌、熱帶念珠菌和曲霉菌。念珠菌感染多發(fā)生在長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫力低下患者身上，常導(dǎo)致深部感染。醫(yī)院感染常見的病原體三、厭氧菌：類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、具核梭桿 菌、 四、病毒: 肝炎病毒、流感病毒、輪狀病毒、單 純皰疹病毒、巨細胞病等五、寄生蟲及其他 : 云弓形蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、

5、 肺孢子蟲等，支原體、衣原體等 多重耐藥菌感染多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指一種病原菌對3類（比如氨基糖苷類、紅霉素、p內(nèi)酰胺類）或3類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥，稱為多重耐藥菌 目前，發(fā)現(xiàn)帶有NDM-I的細菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌等。 大腸埃希菌 超級細菌屎腸球菌 肺炎克雷伯菌 陰溝腸桿菌 鮑曼不動桿菌 醫(yī)院感染分類內(nèi)源性感染（自身感染或不可預(yù)防性感染）：引起這類感染的微生物來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖然從其他患者或周圍環(huán)境中來的，但已在該患者身上定植的微生物。外源性感染（交叉感染或可預(yù)

6、防性感染）：病原體來自患者體外，如其他患者，病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等。常見的醫(yī)院感染下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染消化系統(tǒng)感染手術(shù)部位感染常見致病菌 以革蘭陰性桿菌為主，占5070%，其中又以銅綠假單胞菌最常見，其次為腸埃希菌屬、肺炎克雷伯菌等。革蘭陽性球菌占10%20%，以金黃色葡萄球菌為常見，其次為凝固酶陰性葡萄球菌等。真菌以念珠菌為最常見，其次有曲霉菌和毛霉菌等。 病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細胞病毒及SARS冠狀病毒等 常見危險因素 1宿主抵抗力下降 患免疫缺陷性疾病或慢性消耗性疾病者：全身抵抗力減弱，細菌易

7、侵人下呼吸道。長期臥床或咳嗽功能減弱、消失者：呼吸道清除功能下降，致呼吸道分泌物沉積感染。人工氣道者：呼吸道的細胞吞噬、清除功能無法發(fā)揮作用，使細菌易于進人造成感染。用廣譜抗生素或多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用者：可致定植于鼻咽部的正常菌群減少，而耐藥菌株大量繁殖并向下蔓延而引起感染。常見危險因素2感染源的存在(l)環(huán)境和空氣污染：醫(yī)院內(nèi)患者密集，人流量大，致環(huán)境中懸浮致病菌增加，空氣中帶菌氣溶膠微粒進入了呼吸道；工作人員及探視者所攜帶的人體常居菌成為抵抗力低下患者的感染源；工作人員的手可能攜帶已感染患者的病原體而被視為較嚴重的感染源；另外，當病房空調(diào)系統(tǒng)的冷卻水受污染時，室內(nèi)空氣也將受到污染，嚴重時可造

8、成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。(2)患者之間交叉感染：細菌或病毒通過患者的咳嗽或噴嚏，以飛沫形式傳播引起感染。(3)侵襲性操作：鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開，呼吸機、霧化器使用等侵入性操作，是呼吸道感染的主要原因，因侵人性操作破壞了正常呼吸道的自然屏障，削弱了氣道纖毛黏液系統(tǒng)的清除能力，使細菌易于在受損部位定植、繁殖。器械、管道、濕化液、霧化液消毒不嚴格或未及時更換，醫(yī)務(wù)人員未注重手衛(wèi)生、未戴口罩等均易引起交叉感染。下呼吸道感染的預(yù)防 1、降低口咽部和上消化道細菌定植口腔衛(wèi)生： 對通氣時間較長的患者避免鼻腔插管： 2、防止口咽部分泌物吸入采用半臥位： 改進鼻飼管與調(diào)整進食速度： 氣管插管患者

9、的連續(xù)聲門下吸引： 聲門下分泌物的引流已被證明是一種有效的下呼吸道感染預(yù)防方法，氣管插管患者的聲門下與氣管導(dǎo)管氣囊之間的間隙有嚴重污染的積液存在，應(yīng)用該方法可定時或連續(xù)吸引分泌物，降低發(fā)病率。下呼吸道感染的預(yù)防3，維護胃黏膜特性腸道營養(yǎng)支持：可維護正常胃腸道菌群和功能，最大限度減少細菌向肝和血液移行。藥物使用：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍時要使用不會導(dǎo)致胃酸pH升高的藥物。積極治療休克和低氧血癥：可維護胃黏膜特性，減少應(yīng)急性潰瘍和HAP的發(fā)生。下呼吸道感染的預(yù)防4，減少外源性污染嚴格手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員嚴格實施手衛(wèi)生，定期進行手部細菌監(jiān)測，切斷通過手的傳播途徑。對呼吸治療器械要嚴格消毒、滅菌： 間接或直接接觸下

10、呼吸道黏肪膜的物品，需經(jīng)滅菌或高水平消毒。 定期、正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒，是預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的有效措施。 下呼吸道感染的預(yù)防合理使用抗菌藥物、增強機體免疫功能，加強手術(shù)前患者護理如戒煙、練習(xí)深呼吸等；協(xié)助手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)）定期翻身拍背，鼓勵其早期下床活動，指導(dǎo)其有效咳嗽，提倡使用胸部物理治療技術(shù)；室內(nèi)禁止養(yǎng)花，以防真菌感染等。下呼吸道感染的護理密切觀察病情變化 監(jiān)測患者的意識、體溫變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化及有無呼吸困難、發(fā)紺，監(jiān)測血氧飽和度，觀察痰液的量、顏色，及時給氧，做好記錄。協(xié)助患者排痰 鼓勵患者咳嗽和深呼吸，痰液黏稠不易咳出時時，病情允許可扶患者

11、坐起，給予拍背，霧化吸人等協(xié)助咳痰，必要時吸痰；對深昏迷的患者無論是否有痰鳴音都要定時給予吸痰，尤其應(yīng)設(shè)法促進患者排痰，翻身拍背祛痰法可使痰液及時而充分排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生，每日行口腔護理，降低下呼吸道感染率。下呼吸道感染的護理應(yīng)用抗感染藥物： 遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，藥物治療4872h后應(yīng)對病情進行評價，如用藥72h后病情仍尤改善，及時報告醫(yī)師做相應(yīng)處理。加強病房環(huán)境管理 ： 室內(nèi)應(yīng)定期開窗通風(fēng)，每天用含氯消毒液抹布擦洗室內(nèi)物物體表面，含氯消毒水擦地2次，避免床鋪被單抖動、控制探視，采取相應(yīng)的隔離措施，下呼吸道感染的護理做好有關(guān)器具的消毒： 按規(guī)定處理被患者體液、痰液、血液等污染的一切物

12、品。 氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴格消毒，干燥保存，用時加無菌水； 使用中的濕化瓶每天應(yīng)更換消毒1次； 呼吸機管道系統(tǒng)及濕化貯液罐應(yīng)注意消毒； 超聲霧化裝置及與呼吸系統(tǒng)吸人性有關(guān)的一切器具，均應(yīng)嚴格 消毒后方可使用；給氧面罩及氧氣導(dǎo)管一人，一用消毒； 呼吸機治療裝置在使用用后及時清洗干凈，再行滅菌或高水平消毒。泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染是指從尿道口到腎的泌尿道任何部位發(fā)生的細菌感染的總稱。尿路感染是指病原體在尿中生長、繁殖，并侵犯尿道黏膜或組織而引起的炎癥。在我國，90 %醫(yī)院內(nèi)尿路感染有尿路器械操作史，其中75%80%多由導(dǎo)尿引起。 導(dǎo)尿、留置尿管相關(guān)性尿路感染。常見病原菌 革蘭陰性菌約占80%，其中

13、以腸桿菌科細菌屬和假單胞菌屬為主；革蘭陽性菌占20 %，其中以D組鏈球菌和葡萄球菌為多。值得注意的是，近年來隨著抗生素的耐藥問題日益突出，沙雷菌及銅綠假細胞菌造成的尿路感染也日益增多。常見危險因素尿道黏膜損傷 : 插尿管常致尿道黏膜損傷，男性患者用氣囊導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管插入深度不夠會引起后尿道損傷、甚至出血，可以導(dǎo)致尿道自然防御屏障遭到破壞 .無菌觀念不強 : 導(dǎo)尿為細菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，導(dǎo)尿時尿管污染，可使細菌直接種植在膀胱內(nèi)，尤其女性尿道周圍有腸道細菌，約2/3的患者會發(fā)生菌尿。 醫(yī)院尿路感染與插管及尿管保留時間有直接關(guān)系，且尿管留置時間越長，感染率越高 感染途徑導(dǎo)尿的腔外途徑感染： 留置

14、導(dǎo)尿的腔外途徑感染細菌多來自尿道口。一般尿道口內(nèi)12cm有少量細菌且臨近肛門，易受糞便、分泌物污染。同時與內(nèi)衣褲、被褥的接觸，均可能污染尿道口及尿管。若插尿管時尿道口消毒不徹底，細菌就會沿尿管與尿道間隙上行種植于膀胱，導(dǎo)致尿路感染。感染途徑2、留置尿管的腔內(nèi)途徑感染：導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、集尿袋與膀胱沖洗液。感染途徑1）導(dǎo)尿管與接尿袋連接處污染 ：反復(fù)打開或?qū)蚬芘c引流管連接不緊密，易增加感染機會，引起菌尿。每天更換集尿袋1次，細菌培養(yǎng)陽性率明顯高于3d更換1次。集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性，造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染。2）集尿袋放尿污染引起感染 ：開放式引流易致腔內(nèi)感

15、染，試驗證明開放導(dǎo)尿5d以上者，其菌尿發(fā)生率為100%，密閉式留置導(dǎo)尿者放尿時不注意無菌操作，也可致腔內(nèi)污染。3）膀胱沖洗引起外源感染 ：留置導(dǎo)尿管后，膀胱內(nèi)抗菌溶液沖洗并不能防止尿路感染的發(fā)生。膀胱沖洗使黏膜受損或因化學(xué)性刺激增加了感染機會，造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染，沖洗時集尿系統(tǒng)反復(fù)打開，通過沖洗管和護士的手等途徑引起外源性感染，故膀胱沖洗對治療菌尿無明顯作用，反而可因操作不當增加感染機會。導(dǎo)尿、留置尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防嚴格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)證 限制不必要的導(dǎo)尿，只有絕對需要時才能導(dǎo)尿，不能為了護理的方便而留置導(dǎo)尿。對已留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)盡量縮短留置時間。 腔外途徑感染的預(yù)防 (l)留

16、置尿管的注意事項： 尿管選擇，一般成年男性選1 6號、女性選14號氣囊尿管，操作前嚴格洗手，嚴格執(zhí)行消毒、無菌技術(shù)操作流程，插入動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。(2)保持尿道口相對無菌： 留置尿管后每天用0.5%碘伏棉球消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時消毒會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔。腔內(nèi)感染途徑預(yù)防 (1)采用密閉式引流系統(tǒng)：盡量避免分離尿管與集尿袋處，長期留置尿管者每周更換尿管1次，硅膠管酌情延長更換時間，集尿袋每周更換2次，留取標本時應(yīng)密閉狀態(tài)下取尿。(2)減少或避免膀胱沖洗：對留置導(dǎo)尿的患者，在許可情況下鼓勵多飲水，多排尿，以達到生理性膀胱沖洗的目的，每日飲水不少于I 5002

17、000ml，平均每小時尿量50ml左右。(3)嚴格無菌操作：進行尿管護理時操作要認真，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，同時要保證見尿后再插入尿道的尿管應(yīng)絕對無菌，插管過程中尿管污染要及時更換。(4)保持引流尿管通暢：避免引流管及尿袋彎曲受壓，引流管和集尿袋的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，及時清空袋中尿液，防止尿液逆行致細菌感染。導(dǎo)尿、留置尿管相關(guān)性尿路感染的護理1、密切觀察病情變化： 監(jiān)測生命體征尤其是體溫的變化，觀察有無伴隨癥狀、尿頻、尿急、尿痛的程度及尿液渾濁、沉淀、結(jié)晶的變化，密切觀察治療效果。2尿細菌學(xué)檢查的護理： 按照尿培養(yǎng)標本采集與運送方法留取尿培養(yǎng)標本，可在留取標本前夾管45h或以上，使

18、細菌繁殖。常規(guī)消毒與尿袋連接處導(dǎo)尿管壺部2遍，待消毒液完全干燥后，松管棄去前段尿液，用注射器穿刺消毒部位抽取1020ml尿液，置于無菌容器中送檢。操作時應(yīng)防止混人消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液，也不可打開導(dǎo)尿管與引流管連接處收集標本。導(dǎo)尿、留置尿管相關(guān)性尿路感染的護理用藥護理 ：強調(diào)必須按時、按量用藥，在無禁忌證的情況下，交代患者治療期間多飲水，勤排尿，也可通過靜脈補液使尿量增加、沖洗尿路、促進細菌和炎性分泌物的排泄。4生活指導(dǎo)： 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會每日及大便后正確清洗外陰，避免擦便紙污染尿道口，月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)。日常多飲水，勤排尿，排尿徹底，不留殘尿。平時勞逸結(jié)合，同時

19、應(yīng)攝入清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，飲食注意營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各個臨床科室，尤其重癥病房。除了補液、給藥外，輸血或血制品、全腸外靜脈營養(yǎng)、血液透析、血流動力學(xué)監(jiān)測、腫瘤化療等方面也十分常用。因?qū)Ч懿迦?、護理不當?shù)葘?dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染十分常見，部分患者因此而死亡。常見病原菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、念珠菌等 感染途徑皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細菌定植，隨后起局部或全身感染。感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染。微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染。預(yù)防與護理導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防應(yīng)當首先考慮醫(yī)護人員的教育與培訓(xùn)。標準化和規(guī)范性的操作，嚴格管理與預(yù)防措施體系的建立對降低血管內(nèi)導(dǎo)管感染率至關(guān)重要。插管時的預(yù)防護理措施1，預(yù)防控制措施 ： 深靜脈置管時最好在專門的手術(shù)室進行，操作人員應(yīng)嚴格手消毒、戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，插管部位鋪設(shè)大無菌單，插管過程中嚴格遵循無菌操作技術(shù)要求。2選擇合適穿刺點： 與股靜脈和頸靜脈相比，鎖骨靜脈炎的發(fā)生率較低，成年人盡可