細(xì)菌性痢疾宣教

1、細(xì) 菌 性 痢 疾內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室第1頁教學(xué)目標(biāo) 掌握細(xì)菌性痢疾臨床分型及各型臨床特點(diǎn)。了解細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)特點(diǎn)。 能為痢疾病人及其家眷進(jìn)行健康指導(dǎo)。第2頁概 述以直腸、乙狀結(jié)腸炎癥與潰瘍?yōu)橹饕∽兾覈Ｒ姴　⒍喟l(fā)病之一第3頁病 原 學(xué) 病原菌為痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭染色陰性。無鞭毛桿菌. 痢疾桿菌分4群47個血清型 。 即 A群 志賀氏菌 B群 福氏菌 C群 鮑氏菌 D群 宋內(nèi)氏菌內(nèi)毒素是主要致病因子,也可產(chǎn)生外毒素.本菌外界環(huán)境生存力強(qiáng)，溫度越低存活時間越長，可生存1-2周;但對理化原因抵抗力較低，對各種化學(xué)消毒劑也很敏感。日光直接照射30分,566010min,煮沸2min

2、即被殺滅.第4頁流 行 病 學(xué)傳染源 菌痢病人和帶菌者。傳輸路徑 經(jīng)消化道傳輸。病原菌經(jīng)過污染食物、水、生活用具，經(jīng)口傳輸致人感染；亦可經(jīng)過蒼蠅污染食物而傳輸。人群易感性 人群普遍易感，病后可取得一定免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。流行特征 夏秋季多發(fā)，以學(xué)齡前兒童和青壯年發(fā)病率最高。第5頁發(fā)病機(jī)制與病理改變 痢疾桿菌侵入機(jī)體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、 致病力和人體抵抗力。 侵入部位:結(jié)腸,乙狀結(jié)腸和直腸最顯著。侵犯腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層，引發(fā)腸粘膜層炎癥、壞死、潰瘍，極少侵入粘膜下層。 造成毒素血癥，普通不侵入血流引發(fā)菌血癥或敗血癥。 第6頁發(fā)病機(jī)制與病理改變 內(nèi)外毒素使機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，血中兒茶

3、酚胺等血管活性物質(zhì)增加，全身小血管痙攣、血管壁損傷，可引發(fā)DIC和血栓形成。另外可引發(fā)感染性休克和主要臟器功效衰竭；腦水腫，腦疝；昏迷、抽搐和呼吸衰竭。 急性期：纖維蛋白滲出性炎癥，固有層，極少腸穿孔 及腸出血。 慢性期：息肉樣增生、疤痕形成，粘膜水腫，腸壁增 厚，腸腔狹窄。 中毒型：結(jié)腸病變輕，全身病變重。多臟器微血管痙 攣及細(xì)胞變性壞死。 第7頁臨 床 表 現(xiàn) 潛伏期1-2天。據(jù)病程長短和臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩型： （一）急性菌痢 1.普通型（經(jīng)典）：起病急，高熱伴畏寒，繼之腹痛，腹瀉和里急后重。大便每日十次至數(shù)十次，量少，初為稀便，可快速轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗?。體檢有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。

4、 2.輕型（非經(jīng)典）：全身癥狀輕，無顯著發(fā)燒，腸道癥狀輕,排便次數(shù)較少, 粘液稀便，常無膿血，腹痛輕，3-7天可愈。 第8頁休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克，此型較多見。 腦型（呼吸衰竭型）：最為嚴(yán)重，死亡率高。表現(xiàn)為腦膜腦 炎，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭?；旌闲停鹤顑措U一型，死亡率很高。3.中毒型（兒童多見）： 嚴(yán)重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)。起病急，突然高熱，高達(dá)40度以上,精神萎靡，頻發(fā)驚厥，快速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕，可無腹瀉和膿血便。據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為休克型、腦型、混合型3型。第9頁（二）慢性菌痢 病程超出2個月即為慢性菌痢，病程延長原因有：

5、 1.急性期治療不及時不徹底；營養(yǎng)不良；病人免疫功效低下；伴有胃腸道疾患等。 2.與感染細(xì)菌類型相關(guān)，如福氏菌感染、耐藥菌株感染。 慢性菌痢分型：慢性遷延型、急性發(fā)作性、慢性隱匿型。第10頁試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn) 1.血象：急性期，白細(xì)胞升高；慢性期，可有貧血。 2.糞便常規(guī)：外觀為粘液膿血便；鏡檢，見大量 膿細(xì)胞，白細(xì)胞，紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞。 3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)：為確診菌痢依據(jù)。早期、連續(xù)屢次、抗菌治療前、采取新鮮糞便膿血部分，馬上送檢。 4.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)：適合用于慢性菌痢 病人，以幫助診療。第11頁診 斷 要 點(diǎn) 1.流行病學(xué)資料 2.臨床表現(xiàn) 3.糞便檢驗(yàn)第12頁治 療 要 點(diǎn)（一

6、）急性菌痢 1.普通及對癥治療：消化道隔離，注意休息、合理飲食，補(bǔ)充水分， 脫水者：口服或靜脈補(bǔ)液，確保水電解質(zhì)酸堿平衡。 高熱病人：可用退熱藥或 物理降溫。 腹痛猛烈：給予解痙藥，如阿托品。 2.病原治療： 奎諾酮類。 其它：如復(fù)方磺胺甲基異惡唑，慶大霉素等。第13頁（二）慢性菌痢治療 1.病原治療： 選取有效抗菌藥品靜滴。常聯(lián)合應(yīng)用2種 不一樣類型抗菌藥品，重復(fù)1-3個療程， 亦可保留灌腸。 2.如出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，可應(yīng)用乳酸菌 或雙歧桿菌制劑進(jìn)行糾正。第14頁（三）中毒性菌痢治療1.病原治療： 同急性菌痢，先靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后口服。2.對癥治療： 降溫鎮(zhèn)靜：可用退熱藥及物理降溫，驚厥者

7、可用地西泮，水合氯醛，上述無效或重復(fù)躁動不安者可用亞冬眠療法。第15頁（三）中毒性菌痢治療休克型：主動抗休克治療 擴(kuò)充血容量：如低分子右旋糖酐、生理鹽水等 糾正酸中毒：如5%碳酸氫鈉 血管活性藥：如多巴胺，間羥胺（阿拉明） 腎上腺皮質(zhì)激素 注意保護(hù)主要臟器功效：如心功效不全用強(qiáng)心劑腦型： 腦水腫：20%甘露醇脫水 腦血管痙攣：血管擴(kuò)張劑 呼吸衰竭：吸氧，使用呼吸興奮劑，必要時氣管切開第16頁預(yù) 防（一）控制傳染源：早期發(fā)覺病人和帶菌者，及時隔離和徹底治療，是控制菌痢主要辦法。 （二）切斷傳輸路徑：搞好“三管一滅”，即管好水、糞和飲食以及毀滅蒼蠅，養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣。（三）保護(hù)易感人群：口服多

8、價痢疾減毒活菌苗，免疫力可維持6-8個月。第17頁護(hù) 理（一）主要護(hù)理診療 （1）體溫過高：與痢疾桿菌感染相關(guān)。 （2）腹瀉：與痢疾桿菌引發(fā)腸道病變相關(guān)。 （3）有窒息危險：與驚厥相關(guān)。 （4）意識障礙：與顱內(nèi)壓增高相關(guān)。 （5）氣體交換受損：與呼吸衰竭相關(guān)。 （6）潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝。第18頁(二)主要護(hù)理辦法 （1）消化道隔離 （2）病情觀察：監(jiān)測生命體征；有沒有抽搐先兆； 觀察神志、瞳孔大小、形狀、是否對稱、對 光反射是否靈敏；準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量。 （3）對癥護(hù)理：高熱、腹瀉護(hù)理。 （4）病原治療護(hù)理：常靜脈滴注喹諾酮類藥 物，護(hù)士應(yīng)注意給藥劑量，使用方法，間隔時間 及觀察藥品不良反應(yīng)。第19頁健 康 教 育（