橈骨遠(yuǎn)端骨折教學(xué)查房PPT

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折診治 魏 杰 杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院骨傷科第1頁病例普通情況患者男，忻某，19歲，騎車摔傷左腕部等處疼痛1小時(shí)入院。否定有顯著頭部、胸部及腹部外傷史，無昏迷，無胸悶，無腹痛嘔吐。既往體健，否定有高血壓、糖尿病等病史，否定有重大手術(shù)史，否定有傳染病及藥食物過敏史。第2頁?？茩z驗(yàn)左腕部腫脹畸形、壓痛顯著，活動障礙，左手2-4指活動受限，肢端皮膚觸覺減弱、末梢血循環(huán)可，余肢體無特殊。顏面部及雙膝等處皮膚擦傷，脊椎棘突及椎旁無顯著壓痛、叩痛，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陰性。第3頁輔助檢驗(yàn)第4頁判別診療？第5頁判別診療腕骨其它骨折（大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）骨折

2、類型判別第6頁診療？第7頁診療 1、橈骨遠(yuǎn)端骨折； 2、正中神經(jīng)損傷 3、多處軟組織挫傷； 4、顏面部擦傷。 橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見病、多發(fā)病，多見于老年骨質(zhì)疏松骨折、幼年骨骺損傷及暴力外傷骨折。 第8頁 骨折分型？第9頁骨折分型：1、柯力（氏）骨折第10頁骨折分型：2、史密斯骨折第11頁骨折分型：3、巴爾通骨折第12頁治療？第13頁治療保守：手法復(fù)位石膏、夾板外固定手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定中醫(yī)中藥：骨折三期辯證用藥第14頁治療目標(biāo)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面：掌傾角10-25、 尺傾角20-25；關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面塌陷小于2mm；糾正骨骼力線長度、旋轉(zhuǎn)及成角。第15頁本例患者（柯力骨折

3、）：暫手法復(fù)位石膏固定第16頁CT檢驗(yàn)第17頁CT視頻第18頁深入治療？待腫脹消退后，給予再次手法復(fù)位石膏固定（最好手術(shù)室透視下）。直接提議手術(shù)內(nèi)固定。本例與患者溝通決定治療方案，提議第一個(gè)方案。第19頁注意事項(xiàng)及治療后康復(fù)石膏固定（4-6周）：通知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)如骨筋膜室綜合征(5P)等，嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)及感覺，及時(shí)調(diào)整石膏松緊度；手術(shù)治療：通知骨折移位、內(nèi)固定松動及骨折愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)；定時(shí)復(fù)查拍片，石膏固定每七天復(fù)查，內(nèi)固定2-4周復(fù)查，及時(shí)調(diào)整改療方案；指導(dǎo)關(guān)節(jié)功效鍛煉及負(fù)重。第20頁小結(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見病、多發(fā)??；重視診療分型，指導(dǎo)臨床治療；與患者溝通，給予合理治療方案；定時(shí)復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)、功效鍛煉。第21頁作業(yè)及提議 復(fù)習(xí)橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床診療思緒。提議閱讀外科學(xué)骨科部分（骨科基礎(chǔ)精華）。骨科?？平?jīng)典：實(shí)用骨科學(xué)、骨