中醫(yī)兒科學(xué)章麻疹

1、中醫(yī)兒科學(xué)第二十四單元 麻疹第1頁(yè)【概述】一、概念 麻疹是感受麻疹時(shí)邪（麻疹病毒）引發(fā)急性、出疹性、傳染病。臨床以發(fā)燒，咳嗽，鼻塞流涕，眼淚汪汪，口腔兩頰近臼齒處粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，周身皮膚按序泛發(fā)麻粒樣大小紅色斑丘疹，疹退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素從容斑為特征。第2頁(yè)二、發(fā)病季節(jié)及年紀(jì) 本病一年四季都有發(fā)生，但好發(fā)于冬、春二季，且常引發(fā)流行。 發(fā)病年紀(jì)以6個(gè)月至5歲為多。 第3頁(yè)三、證候分類與預(yù)后 麻疹病程，普通分為初熱期、見(jiàn)形期、收沒(méi)期三期。 若屬順證預(yù)后良好。 但年幼體弱，正氣不足，或護(hù)理不妥，再感外邪或感染邪毒較重，正不勝邪，麻毒不能順利外透，引發(fā)逆證、險(xiǎn)證而危及生命。 本病患病后普通可

2、取得終生免疫。第4頁(yè)【病因病機(jī)】一、主要病因 麻疹病因?yàn)橥飧新槎緯r(shí)邪。病變部位主要在肺脾二經(jīng)。 本病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中往往有順證與逆證不一樣。 順證指人體正氣強(qiáng)盛，正邪交爭(zhēng)，正氣能夠抗邪外出，疾病向愈。 逆證指正不敵邪，邪毒深重，發(fā)生變證。第5頁(yè)二、順證病機(jī) 麻毒時(shí)邪經(jīng)口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和，肺氣失宣，而見(jiàn)發(fā)燒、咳嗽、噴嚏、流涕、眼淚汪汪等，此為初熱期。繼之邪毒由肺及脾，肺胃熱盛，與氣血相搏，正氣抗邪，托毒外達(dá)，從肌膚透發(fā)，而見(jiàn)高熱、出疹，此為出疹期。疹隨熱出，毒隨疹泄，疹點(diǎn)透齊后，熱退疹回。但麻為陽(yáng)毒，易傷陰液，熱去津傷，而見(jiàn)皮膚脫屑，舌紅少津等，此為收沒(méi)期。第6頁(yè)三、逆證病機(jī)

3、 若麻毒熾盛，正氣不支，無(wú)力托毒于外，或復(fù)感新邪，化火內(nèi)陷入里，便產(chǎn)生逆證。 臟腑之傷，惟肺尤甚，邪毒閉肺，肺氣郁閉，可見(jiàn)咳喘痰鳴，形成邪毒閉肺證。 肺胃邪毒熾盛，化熱化火，循經(jīng)上攻咽喉，而見(jiàn)喉腫聲嘶，形成熱毒攻喉證。 邪毒不能外達(dá)，內(nèi)陷心肝，蒙閉清竅，引動(dòng)肝風(fēng)，而見(jiàn)神昏抽搐，形成邪陷心肝證。第7頁(yè)【臨床診療】 1易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史。潛伏期大多618天。 2.疾病初熱期，發(fā)燒，噴嚏，鼻塞流涕，咳嗽，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰粘膜近臼齒處可見(jiàn)麻疹粘膜斑； 發(fā)燒經(jīng)過(guò)34天后，進(jìn)入見(jiàn)形期，熱盛疹出，皮疹按序透發(fā)，約34天出齊。經(jīng)典皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最終達(dá)于

4、手足心。 疹點(diǎn)透齊后身熱漸平，皮疹漸退，是為收沒(méi)期，皮膚留下糠麩樣脫屑和色素從容斑。 麻疹深重者，?？稍诓〕讨泻喜⑿岸鹃]肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重變證。第8頁(yè) 3.麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，但皮疹與皮疹之間皮膚顏色正常。 邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗； 邪毒內(nèi)陷者，可見(jiàn)皮疹驟沒(méi)，或疹稀色淡。 4試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血象可見(jiàn)WBC總數(shù)正常或降低，N及L幾乎相等非經(jīng)典麻疹患者，E增多。應(yīng)用熒光標(biāo)識(shí)特異抗體。檢測(cè)患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片麻疹病毒抗原，有利于早期診療。第9頁(yè)【辨證論治】一、辨順逆 1.順證：起病時(shí)患兒身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而氣不促， 34天后熱勢(shì)上揚(yáng)，精神尚可，開始出

5、疹，先見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最終鼻準(zhǔn)部及手心、足心均見(jiàn)疹點(diǎn)，疹點(diǎn)色澤紅活分布均勻，無(wú)其它合并證候。疹點(diǎn)均在三天內(nèi)透發(fā)完成，嗣后依次隱沒(méi)回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復(fù)。第10頁(yè) 2.逆證：出疹期疹出不暢或疹出即沒(méi)，或疹色紫暗， 并見(jiàn)壯熱咳劇，痰聲轆轆，呼吸氣急，甚則鼻扇胸高，口唇青紫，這是熱毒閉肺，并發(fā)肺炎喘嗽證候； 若伴見(jiàn)咽紅腫痛，嗆咳氣急，聲音嘶啞，咳如犬吠，是為邪毒攻喉； 若神昏譫語(yǔ)，驚厥抽風(fēng)，是熱毒內(nèi)陷心肝。第11頁(yè)二、治療標(biāo)準(zhǔn) 本病以清涼透疹為基本法則，以“麻不厭透”、“麻喜清涼”為標(biāo)準(zhǔn)。麻疹治療以透疹達(dá)邪，清涼解毒為要。 順證有

6、宣透、清解、養(yǎng)陰之序，普通初熱期以宣肺透疹為主，見(jiàn)形期以清熱解毒，佐以透疹，收沒(méi)期以甘寒養(yǎng)陰清熱為主。但注意透發(fā)防耗傷津液，清解勿過(guò)于寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。第12頁(yè) 若是已成逆證，治療以透疹、解毒、扶正為基本標(biāo)準(zhǔn)。麻毒閉肺者，宜宣肺化痰解毒；熱毒攻喉者，宜利咽下痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄風(fēng)開竅；出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰之險(xiǎn)證時(shí)，當(dāng)急予溫陽(yáng)扶正固脫。第13頁(yè)三、證治分類 順證 1.邪犯肺衛(wèi)證（初熱期） 證候：發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，發(fā)燒23天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑（細(xì)小白色疹點(diǎn)，周圍紅暈，累累如麻，由少增多），小便短黃，或大便稀溏，舌苔薄白

7、或微黃，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)燒至疹點(diǎn)出現(xiàn)，為期約3天。 治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。 方藥：宣毒發(fā)表湯加減。慣用藥：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表以助透疹，連翹清熱解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。第14頁(yè) 2.邪入肺胃證（見(jiàn)形期） 證候：壯熱連續(xù)，起伏如潮，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出，口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡。疹點(diǎn)先從耳后發(fā)際開始，繼而頭面、頸部、胸腹、最終手心、足底、鼻準(zhǔn)部都見(jiàn)疹點(diǎn)即為出齊。疹點(diǎn)早期細(xì)小而稀少，漸次加密，疹色鮮紅后暗，稍見(jiàn)凸起，觸之礙手，壓之褪色。大便于結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。本期從疹點(diǎn)開始

8、出現(xiàn)至疹點(diǎn)透齊，為期約3天。 治法：清涼解毒，透疹達(dá)邪。 方藥：清解透標(biāo)湯加減。慣用藥：金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒；西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹；升麻清胃解毒透疹。第15頁(yè) 3陰津耗傷（收沒(méi)期） 證候：疹點(diǎn)出齊后，發(fā)燒漸退，咳嗽漸減，聲音稍啞，疹點(diǎn)依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并有色素從容，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅少津，苔薄凈，脈細(xì)軟或細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。 方藥：沙參麥冬湯加減。慣用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主，扁豆、甘草清養(yǎng)胃氣，桑葉清透余熱。第16頁(yè)逆證 1邪毒閉肺 證候：高熱不退，面色青灰，煩躁不安，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，喉間痰鳴，口唇發(fā)紺，大便秘

9、結(jié)，小便短赤，皮疹稠密，疹點(diǎn)紫暗，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力。 治法：宣肺開閉，清熱解毒。 方藥：麻杏石甘湯加減。慣用藥：麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺胃之熱以生津，二藥相互為用，既能宣肺，又能泄熱。杏仁幫助麻黃以止咳平喘，甘草與化痰止咳藥配伍有潤(rùn)肺止咳作用。第17頁(yè) 2.熱毒攻喉證 證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，聲如犬吠，甚則吸氣困難，胸高脅陷，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，利咽消腫。 方藥：清咽下痰湯加減。慣用玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉，金銀花、板藍(lán)根清熱解毒，葶藶子瀉痰行水、清利咽喉，全瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)，馬兜鈴清肺降氣，荊芥疏邪透疹。第18

10、頁(yè) 3.邪陷心肝證 證候：高熱不退，煩躁譫語(yǔ)，皮膚疹點(diǎn)密集成片，遍布周身，色澤紫暗，甚則神昏抽搐，舌紅絳，苔黃起刺，脈數(shù)有力。 治法：平肝息火，清心開竅。 方藥：羚角鉤藤加減。慣用羚羊角粉（沖服）、鉤藤、桑葉、菊花涼肝息風(fēng)，茯神安神定志，竹茹、浙貝母化痰清心，鮮生地、白芍、甘草柔肝養(yǎng)筋。第19頁(yè)【其它治法】外治療法 1芫荽子（或新鮮莖葉）適量，加鮮蔥、米酒同煎取汁。乘熱置于罩內(nèi)熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透發(fā)不暢者。 2麻黃、芫荽、浮萍各15g，黃酒60mL，加水適量煮沸。讓水蒸氣滿布室內(nèi)，再用熱毛巾沾藥液，敷頭面、胸背。也可用西河柳30s，荊芥穗、櫻桃葉各15g，煎湯熏洗。均用于麻疹透發(fā)不暢者。第20頁(yè)【預(yù)防及調(diào)護(hù)】一、預(yù)防1.按計(jì)劃接種麻疹減毒活疫苗。2.麻疹流行期間，未患過(guò)麻疹小兒盡可能不去公共場(chǎng)所或流行區(qū)域，降低感染機(jī)會(huì)。3.易感兒接觸傳染源后，應(yīng)隔離觀察