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1、明眸圈第二期成果匯報23451圈組織選題與現(xiàn)狀把握原因分析對策與分析歷程回首與展望2013年07月10日眼科召開品管圈成立會議，會上大家積極發(fā)言，并向圈員征集圈名及圈徽。一、圈的組織頭腦風暴圈名選擇候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1.愛眼圈12.健康關(guān)愛圈03.明眸圈5 4.滴水圈1本次共征集4個候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）。明眸圈獲得最高票，故確定明眸圈為本次QCC圈名。明眸圈寓意我們用我們無微不至的治療和護理為每位病人送去光明，讓他們放眼五彩繽紛的 世界，享受自由自在 的生活！圈徽的形成+=圈徽寓意我們眼科在民大醫(yī)院各位領(lǐng)導和同事關(guān)懷下，精誠團結(jié)，不斷成長，用我們的

2、真誠和汗水撐開一對天使的翅膀，為病人帶走疾病和痛苦，帶來光明和希望！圈員基本情況及分工姓名職務(wù)性別年齡學歷工作任務(wù)盧 露圈長女23歲大專材料收集陳秋鳳輔導員女30歲本科制作PPT付孝慧圈員女24歲大專記錄黃 梅圈員女25歲大專資料整理曹 佳圈員女25歲大專組織成員活動譚若谷圈員女24歲大專資料整理鄧 洪圈員女36歲大專數(shù)據(jù)收集李江艷圈員女25歲大專監(jiān)督管理活動平均26歲二、選題與現(xiàn)狀把握主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低滴眼藥不滿意率提升病人滿意度3422301301162降低夜間陪護睡床率22181216684降低首次護理評估單書寫不規(guī)范率403836361501降低呼叫

3、鈴聲22202220843降低電子醫(yī)囑處理遺漏率1618148565提高穿刺成功率162288546評價說明分數(shù)重 要 性迫 切 性圈能力上級政策1不 重 要普 通00-50%不相關(guān)3重 要迫 切51-75%相 關(guān)5極 重 要極 迫 切76-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共8 人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。本次品管圈選定之主題為：提高首次護理評估單書寫正確率 現(xiàn)狀把握改善前首次護理評估書寫流程主班通知接受新病人在護士站詢問基本情況測量生命體征口頭介紹住院環(huán)境及注意事項填寫首次評估單簽字帶病人到病房現(xiàn)狀把握改善前文書查檢表檢查周開始時間

4、結(jié)束時間 缺失項目合計眉欄錯誤門診診斷漏項生活自理能力評分錯誤跌倒風險評估錯誤疼痛評分錯誤壓瘡風險評分錯誤其他遺漏基本情況評估錯誤11/84/8416025072525/811/80030140513312/818/8113000139419/825/80041001511526/831/843380041032合計951993963090每周期平均次數(shù)1.290.712.711.290.431.290.864.29累計百分比45.6%8.9%66.7%35.6%3.3%25.6%15.6%100%說明：2013年8月檢查項目6000次，錯誤累計總次數(shù)：90次，總不滿意率為1.5%改善前柏拉圖

5、. 培訓不到位缺少評分表病人多，工作量大物人其他方法人員不足護士對跌倒評分標準不熟悉沒有標準書寫格式解 析培訓不到位評分方法不正確責任心不強評分表不規(guī)范分值安排不合理醫(yī)護溝通不到位門診診斷書寫不工整責任心不強書寫習慣差因果關(guān)聯(lián)分析圖人員不足缺少評分表護士對跌倒評分標準不熟悉分值安排不合理(2,0)(4,0)培訓不到位門診診斷書寫不工整(2,-2)醫(yī)護溝通不到位(2,-1)(2,0)(0,-4)(0,-5)人員不足培訓不到位缺少評分表醫(yī)護溝通不到位根因分析護士對跌倒評分標準不熟悉門診診斷書寫不工整表象降低首次護理評估單書寫不規(guī)范率近因根因冰山圖真因驗證真因驗證柏拉圖解 析 項目 原因要因人次 累

6、計百分比（%）護士對跌倒風險評估不熟悉1、培訓不到 位654.552、評估方法不正確381.823、責任心不強190.914、工作量大1100合計 11100注：對20例首次護理評估單調(diào)查，其中護士對跌倒風險評估不熟悉占11例，進行真因分析。這些對策在活動中有沒有效果？ 改善中首次護理文書內(nèi)差查檢表查檢周開始時間結(jié)束時間缺失項目合計楣欄錯誤門診診斷漏項生活自理能力評分錯誤跌倒風險評估錯誤疼痛評分錯誤壓瘡風險評分錯誤其他遺漏基本情況評估錯誤11/88/8010312121029/815/8120300118316/822/8000302027423/829/84003440116530/831/

7、8000000000合計53012582641每周期平均次數(shù)0.710.4301.710.271.140.280.855.39累計百分比75.6195.1210029.2787.80.73.174.8863.41100說明：2013年8月檢查項目4800次，錯誤累計總次數(shù)：41次，總不滿意率為0.85%改善中柏拉圖五、效果確認-有形成果 改善后首次護理文書查檢表說明：2013年9月檢查項目23312次，錯誤累計總次數(shù)：15次，總不滿意率為0.3%查檢周開始時間結(jié)束時間缺失項目合計楣欄錯誤門診診斷漏項生活自理能力評分錯誤跌倒風險評估錯誤疼痛評分錯誤壓瘡風險評分錯誤其他遺漏基本情況評估錯誤11/9

8、5/901011100426/912/9010101126313/919/9211001005420/926/9000000000527/930/9000000000合計2312131215每周期平均次數(shù)0.290.430.140.290.140.430.140.292.14累計百分比33.33806.6746.6713.331002060100改善后柏拉圖有形成果 標準化首次評估單書寫流程主班通知接受新病人詢問基本情況測量生命體征填寫首次評估單簽字帶病人參觀病區(qū)，實景講解帶病人到病房，并介紹病房環(huán)境改善前、中、后效果比較目標達成率目標達成率=（改善后改善前）/（目標值改善前）100 =（0.

9、31.5）/（0.541.5）100 =125%項目改善前改善中改善后查檢時間13.7.1-13.7.3113.8.1-13.8.3113.9.1-13.9.30調(diào)查總次數(shù)600048005000首次護理文書不滿意率1.50.850.3效果確認有形成果有形成果目標降幅64%實際降幅80%有形成果展示圖片五、歷程回首與展望活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗由各個角度提問評價時由于給分太接近，導致有分數(shù)相同的情形活動計劃擬定圈員在計劃擬定后都能依預定進度進行各項工作希望下次能更好地根據(jù)圈員特點進行工作安排現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)時能根據(jù)實際情況提出改進意見未考慮實習生帶教不嚴的事實目標設(shè)定圈員預定目標與院方一致檢查自我期望與能力，向更高的目標挑戰(zhàn)解析能運用各種QC手法進行解析仍有大量否定批駁對方意見的現(xiàn)象對策擬定圈員能用最經(jīng)濟有效的方式從各個方面研擬對策所選取的對策仍然存在超出自己能力范圍的情況對策實施與檢討實施對策時能確實掌握實施要點，面臨突發(fā)狀況能迅速處理沒有逐項實施對策，無法區(qū)分到底哪項實施對策有效，查檢時間不夠長效果確認品管圈實施期間皆能針對各項對策收集數(shù)據(jù)，并由數(shù)據(jù)分析了解改善成效查檢完整性有待進一步提高，查檢應該長期保持下去標準化用簡易可行方式呈現(xiàn)標準作業(yè)程序后期可參考兄弟醫(yī)院有效對策所制定出的標準化圈會運作情形圈員皆能依照規(guī)定時間準時到場開會，會議