血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎課件

1、 山東省省級(jí)區(qū)域性醫(yī)療中心 吳鐵軍聊城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎有關(guān)急性胰腺炎的指南中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013）中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分 會(huì)胰腺疾病學(xué)組急診急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南（2013）-中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2013）-中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南（2013）-美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎診治指南（2014）-中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014）-中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療國(guó)際共識(shí)指南（2012）-美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) 胰腺炎最常見(jiàn)

2、病因膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酒精高甘油三酯血癥11.3mmol/L，極易發(fā)生AP5.65mmol/L，AP風(fēng)險(xiǎn)減少?gòu)埶鼐?等.高脂血癥性急性胰腺炎.現(xiàn)代消化與介入，2015,20（3）,315-318 血漿置換（plasma exchange,PEX）概念：是指將患者的血漿和血液細(xì)胞分離出來(lái)，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等置換量的置換液；或?qū)⒎蛛x出來(lái)的血漿再通過(guò)二級(jí)濾器或者吸附器除去血漿中有害物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病的目的。分類(lèi)：膜式血漿分離法單純血漿置換療法（PE：Plasma Exchange）將血漿分離器分離出來(lái)的血漿全部丟棄，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白溶液的治療方法

3、。雙重濾過(guò)血漿置換療法（DFPP：Double Filtration PlasmaPheresis）將血漿分離器分離出來(lái)的血漿，再次利用血漿成分分離器進(jìn)行濾過(guò)，能夠通過(guò)血漿成分分離器的血漿成分被回輸體內(nèi)，不能通過(guò)的血漿成分被丟棄，同時(shí)補(bǔ)充等量的FFP或白蛋白。離心式離心式血漿分離法把血液抽到特制的離心槽內(nèi)，在離心力作用下，各種成分由于密度不同而采取不同的離心速度，實(shí)現(xiàn)血漿與血細(xì)胞的分離。血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子血漿置換清除的物質(zhì)血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換雙重濾過(guò)血液吸附 雙重模式血漿置換 單重模式血

4、漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量80-120ml/min血漿分離速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.費(fèi)森機(jī)器20%）置換液新鮮冰凍血漿（FFP）FFP+4-5%白蛋白溶液FFP+人工膠體每次置換量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜EPV=0.065（1-血細(xì)胞比容）體重（Kg)結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對(duì)胰腺的持續(xù)損害，且越早進(jìn)行，效果越好結(jié)論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效顯著 結(jié)論：4例患者Conclusion: Our report showed that plasmapheresis was successful in loweri

5、ng TG levels.However, in the absence of a comparison with standard treatment (heparin or insulin infusion and lipid lowering agents) the effect of plasmapheresis on lowering the morbidity and length of stay of patients with HTG-induced acute severe pancreatitis is uncertain and warrants further investigation into its efficacy結(jié)論：血漿置換降低TG是有效的，但與標(biāo)準(zhǔn)治療（禁飲食、肝素、胰島素和降脂藥物）比較缺乏對(duì)HLP確切的療效，需要進(jìn)一步的研究11例重度高甘油三酯血癥胰腺炎 以1999年8月為界，分為2組，組34例（不能血漿置換前）；組60例（能血漿置換后），其中20例進(jìn)行了血漿置換結(jié)論：血漿置換不能改