小兒急性腎小球腎炎

1、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1第1頁教學(xué)目標(biāo)與要求熟悉：小兒尿液特點（正常尿量、少 尿、無尿標(biāo)準(zhǔn)；尿液檢驗特點）了解：小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點與臨 床聯(lián)絡(luò) 2第2頁 解剖特點：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 生理特點：腎小球濾過率（GFR） 腎小管重吸收和排泄功效 濃縮和稀釋功效 酸堿平衡調(diào)整 腎臟內(nèi)分泌功效 3第3頁年紀(jì)正常尿量新生兒 13ml/（h） 嬰兒 400500ml/d 幼兒 500600ml/d 學(xué)齡前兒童 600800ml/d 學(xué)齡兒童 8001400ml/d 不一樣年紀(jì)小兒正常尿量4第4頁年紀(jì)少尿無尿新生兒 1ml/（h） 0.5ml/（h） 嬰幼兒 200ml/d 3050ml/d

2、學(xué)齡前兒童 300ml/d 3050ml/d 學(xué)齡兒童 400ml/d 3050ml/d 小兒少尿和無尿標(biāo)準(zhǔn)5第5頁第二節(jié) 急性腎小球腎炎 Acute Glomerulonephrilis，AGN6第6頁教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)、實 驗室檢驗和防治 熟悉：急性腎小球腎炎分類、診療與 判別診療 了解：急性腎小球腎炎病因與發(fā)病機 制 7第7頁重點與難點重點：急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)、實 驗室檢驗和防治 難點：重型急性腎小球腎炎診療、鑒 別診療、治療 8第8頁概述病因與發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢驗 診療和判別診療 治療 預(yù)后與預(yù)防 急性腎小球腎炎9第9頁 急性腎小球腎炎( acu

3、te glomerulonephrilis，AGN)，簡稱急性腎炎，是兒科常見一個與感染相關(guān)急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不一樣程度蛋白尿、高血壓或腎功效不全。 是我國常見兒科疾患，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病首位。 10第10頁黎海芪.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 各種泌尿系疾病百分比11第11頁概述病因與發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢驗 診療和判別診療 治療 預(yù)后與預(yù)防 急性腎小球腎炎12第12頁 絕大多數(shù)由鏈球菌感染后引發(fā)，故又稱急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。 其它細(xì)菌、病毒、原蟲或肺炎支原體等也可造成急性腎炎，但較少見。 13第13頁急性鏈

4、球菌感染后腎炎發(fā)病機制14第14頁概述病因與發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢驗 診療和判別診療 治療 預(yù)后與預(yù)防 急性腎小球腎炎15第15頁毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內(nèi)皮（E）和系膜（M）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積鄒萬忠.腎臟病病理圖鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998年16第16頁Masson1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（hump） 鄒萬忠.腎臟病病理圖鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998年17第17頁PAMMasson1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰鄒萬忠.腎臟病病理圖

5、鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998年18第18頁EM10000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）駝峰鄒萬忠.腎臟病病理圖鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998年19第19頁病理IF400 IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)顆粒樣熒光 腎小球系膜區(qū)也可見團塊狀沉積20第20頁概述病因與發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢驗 診療和判別診療 治療 預(yù)后與預(yù)防 急性腎小球腎炎21第21頁前驅(qū)感染 本課件臨床表現(xiàn)所用圖片摘自： 黎海芪.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 以呼吸道及皮膚感染為主22第22頁經(jīng)典表現(xiàn) 水腫少尿 血尿 高血壓 23第23頁水腫：最早癥狀，先在顏面及 眼瞼（如圖），23天

6、遍布全身，呈非凹陷性少尿 ：學(xué)齡兒童尿量400ml/d，學(xué)齡前 兒童300ml/d，嬰兒200ml/d 發(fā)展至無尿者少見24第24頁血尿 ：肉眼血尿（顏色與尿酸堿度不一樣而異） 鏡下血尿25第25頁高血壓： 學(xué)齡前120/80mmHg 學(xué)齡兒130/90mmHg26第26頁嚴(yán)重表現(xiàn) 嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功效不全27第27頁嚴(yán)重循環(huán)充血 發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過重所致。 * 早期表現(xiàn)：呼吸心跳煩躁不安。 * 嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇?？梢蚍嗡[而危及生命。28第28頁高血壓腦病

7、因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。 血壓急劇升高140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診療。 表現(xiàn)為猛烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明 29第29頁急性腎功效不全 30第30頁腎小球濾過率下降急性腎衰竭少尿或無尿 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂 （BUN6.4mmol/L Cr62.0mol/L ）急性腎功效不全31第31頁概述病因與發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢驗 診療和判別診療 治療 預(yù)后與預(yù)防 急性腎小球腎炎32第32頁尿液檢驗 蛋白、紅細(xì)胞和各種管型，48周恢復(fù) 33第33頁血液檢驗 白細(xì)胞輕度升高或正常 ESR與疾病嚴(yán)重度無關(guān)，示疾病活動性 A

8、SO與疾病嚴(yán)重度無關(guān)，示近期鏈球菌感染 C3與疾病嚴(yán)重度無關(guān)，有判別診療意義34第34頁腎活組織病理檢驗 出現(xiàn)以下情況時考慮腎活檢： 1）連續(xù)性肉眼血尿3個月者 2）連續(xù)性蛋白尿和血尿6個月者 3）發(fā)展為腎病綜合征者 4）腎功效連續(xù)減退者 35第35頁概述病因與發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢驗 診療和判別診療 治療 預(yù)后與預(yù)防 急性腎小球腎炎36第36頁診療依據(jù) 1）起病前13周有鏈球菌前驅(qū)感染史 2）臨床表現(xiàn)有水腫少尿、血尿、高血壓 3）尿檢有蛋白、紅細(xì)胞和管型 4）急性期血清C3下降，伴或不伴有ASO升 高即可確診 37第37頁判別診療 其它病原體感染后引發(fā)腎炎 lgA腎病 慢性腎炎急性發(fā)作 特發(fā)性腎病綜合征 其它系統(tǒng)性疾病引發(fā)腎炎 38第38頁概述病因與發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢驗 診療和判別診療 治療 預(yù)后與預(yù)防 急性腎小球腎炎39第39頁治療標(biāo)準(zhǔn)自限性疾病，無特異治療 主要是休息和對癥(防治少尿和高血壓) 去除殘留感染病灶，糾正水電解質(zhì)紊亂防治急性期并發(fā)癥、保護腎功效，以利 其自然恢復(fù)40第40頁普通療法休息：急性期絕對臥床休息 飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等對癥治療利尿：噻嗪類或袢利尿劑 降壓：首選硝苯地平 41第41頁嚴(yán)重病例治療嚴(yán)重循環(huán)充血：應(yīng)用強利尿劑、控制肺水腫、 透析治