高血壓病患者的相關(guān)護理課件

1、高血壓的預(yù)防和護理 湘雅醫(yī)院老干科50病室1高血壓的新定義 2005年美國高血壓學(xué)會會議上，ASHWritingGroup提出了高血壓的新定義：即高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能結(jié)構(gòu)的改變，即高血壓不僅是血壓水平的問題，動脈順性、動脈粥樣硬化、腎功能改變、凝血功能、內(nèi)皮功能紊亂、肥胖、左室肥厚、胰島素抵抗、糖代謝異常、神經(jīng)激素系統(tǒng)異常及高尿酸血癥等多種危險因素，組成了高血壓綜合征。新的定義使人們對高血壓的認識已不是局限于心血管系統(tǒng)受累疾病，而是多種心血管危險因素聚集、遺傳的綜合征。2全球高血壓狀況 (WHO)全球10億高血壓患者(中國2億人,老年

2、人占6070） 全球710 萬 人由于血壓升高而過早死亡（中國150萬人） 亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) 全國高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6% 高血壓三率高：發(fā)病率高、致殘率高和致死率高； 三率低：知曉率低、治療率低和控制率低,這種現(xiàn)象迄今仍無顯著改善。 3一、高血壓的病因高血壓的病因產(chǎn)生有多種因素，大體分為遺傳因素、非遺傳因素。 遺傳因素：具有明顯的家族聚集性，父母有高血壓，其子女發(fā)病率可達 46%以上，約60%高血壓病人可詢問有高血壓家族史 非遺傳因素： 飲食結(jié)構(gòu)：喜食高脂肪食物及高鹽飲食的人群易患高血壓。 吸煙、飲酒過多的人群。 環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)

3、境 過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓 城市中的高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村 超重或肥胖：超重人群患HBP的危險性較正常人群高3-5倍 缺乏體力運動：規(guī)律和至少中等強度的需氧運動對預(yù)防和治療HBP有益 某些疾?。喝缒I病、冠心病、糖尿病等患者易產(chǎn)生高血壓病。 年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢 40歲以上者發(fā)病率高 4二、高血壓的分類。 臨床常根據(jù)病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，

4、但能控制。 繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。5高血壓的并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。2.高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓病人，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、抽搐。3.腦血管?。喊X出血、腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作。6高血壓危象

5、概念：高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷?？梢娪诟餍透哐獕?，也可發(fā)生在過去血壓完全正常者。誘發(fā)因素：精神創(chuàng)傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)（如絕經(jīng)期或經(jīng)期）等。7三、高血壓分期 一期高血壓：血壓升高，超過高血壓的診 斷標準，但是心臟、腦、腎臟等器官無損害 二期高血壓：血壓升高，超過高血壓的診 斷標準

6、，并伴有X線、心電圖檢查示左心室 肥厚；生化檢查示尿蛋白或血肌酐輕度的升 高；眼底動脈局部痙攣、狹窄。 三期高血壓：血壓持續(xù)升高，并有高血壓腦病或腦溢血、腦梗塞；心力衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出、視乳頭水腫。9四、高血壓的治療原則是什么？ 改善生活行為：適用于所有高血壓患者,包括服用降壓 藥物治療的患者 減輕體重 減少鈉鹽攝入,每人每日食鹽量6克以內(nèi)。 補充鈣和鉀鹽 減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的30 以下 戒煙限酒 增加運動10高血壓的治療原則是什么？ 、采用降壓藥來治療的對象： 血壓160/100mmHg 高血壓合并糖尿病或者已有心、腦、腎靶器官損 害和并發(fā)癥患者 凡血壓持

7、續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血 壓仍未獲得有效控制患者11五、老年高血壓的診斷診斷標準 老年高血壓的診斷標準與年輕高血壓診斷標準相同 收縮壓大于140mmHg， 舒張壓大于 90mmHg 年齡60歲（國際：65歲）12六、老年高血壓的特點1. 以收縮壓增高，脈壓差增大為主，半數(shù)以上為單純收縮期高血壓；2. 不同程度的心、腦、腎等靶器官損害，并多與其他慢性病并存；3. 血壓變異性大，易造成血壓波動及體位性低血壓 ；4. 臨床表現(xiàn)多樣化，老年人對血壓升高可毫無癥狀，往往是以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。13Journal of Hypertension 2007, Vol 25,No 6 :1144利尿劑

8、b-blockers ARB a-blockersCCBACEI實線連接為有效且耐受性好虛線連接按必要時謹慎使用七、降壓藥物的分類美托洛爾氯沙坦鉀纈 沙 坦氨氯地平替米沙坦培哚普利硝苯地平福辛普利貝那普利厄貝沙坦哌唑嗪左旋氨氯地平阿替洛爾比索洛爾血管緊素受體拮抗劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑14八、血壓的治療目標ISH 2006 Fukuoka Japan15九、高血壓患者的健康指導(dǎo) （一）合理膳食； （二）適當(dāng)休息； （三）適量運動； （四）戒煙限酒 （五）控制體重 （六）用藥指導(dǎo)； （七）心理平衡； （八）自我管理； 16高血壓患者飲食寶典 低鹽 食鹽能使小動脈痙攣，血壓升 高，并促

9、使腎小動硬化過程加快。食鹽過多，還容易使水鈉在體內(nèi)潴而引起水腫。 每人每天吃鹽量應(yīng)嚴格控制在6克以內(nèi)，即約一小匙。 食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉。高鉀 富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。富含鉀的食物:豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、禽肉類，根莖類蔬菜水果如香蕉、棗、桃、橘子等。 魚 不論對哪種高血壓患者，魚是首選的，每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。果蔬 每天人體需要B族維生素、維生素C，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。有人提倡，每天吃1-2只蘋果，有益于健康，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。 17高血壓

10、患者飲食寶典補鈣 有人讓高血壓患者每天服 1克鈣，8星期后發(fā)現(xiàn)血壓下降。 補鐵 研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年人貧血。少量喝茶 茶葉中含有少量茶堿、黃嘌呤，其利尿作用對治療高血壓病有利。茶葉中的維生素等能防止動脈硬化 18（二） 適當(dāng)休息 適當(dāng)?shù)匦菹⒑统浞值厮邔档脱獕憾加幸嫣?。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活起居有規(guī)律，不宜過度勞累，不宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不宜熬夜或通宵達旦的工作，注意勞逸結(jié)合。（三）適量運動 進行運動的注意事項：（1） 運動量不宜太大，以運動后心率增加不

11、超過20次/ 分，且休息1530分鐘后恢復(fù)正常為宜。 （2） 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。 （3）注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 （4）穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。 （5）進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。 Lorem ipsum dolor19（四）戒煙限酒 吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。因為煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。

12、尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。（五） 控制體重：肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。 20高血壓的用藥護理 觀察降壓藥物的降壓藥物，降壓速度不宜過快，應(yīng)逐步降壓， 堅持長期合理服藥 ，不得隨意停藥或改藥 ，定期監(jiān)測血壓. 掌握用藥時間 早晨起床后

13、立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點之前。 觀察藥物的不良反應(yīng) 監(jiān)測立位血壓，避免低血壓 選用最熟悉的藥物品種 ,盡量減少藥物的種類 .21（七） 心理平衡 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會 的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 22（八）自我管理 ：1 血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進行血壓水平的估量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓 應(yīng)每日測血壓二次做到定體位、定部位、定血壓計。2高血壓往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進行尿常規(guī)及腎功能檢查。3 治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害 。4 定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥