發(fā)熱原因待查患者的護(hù)理查房

1、發(fā)燒原因待查患者護(hù)理查房曹連青急診科第1頁(yè)匯報(bào)病例 孟攀 男 32歲 主訴：發(fā)燒、尿頻、尿急、血尿半天?，F(xiàn)病史：患者于今午間無(wú)顯著誘因出現(xiàn)做冷、發(fā)燒、腰部隱痛不適，尿頻、尿急，于家中自測(cè)體溫38度左右，遂自行口服感冒沖劑及退熱藥品，體溫一度降至正常；于下午患者體溫又復(fù)升至38.5，尿頻、尿急、尿痛癥狀加重，伴有肉眼血尿，患者到院后體溫38.9，無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹，無(wú)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛?；颊咦园l(fā)病神志清、精神差、飲食差，睡眠良好、大小便正常，體重?zé)o顯著改變。第2頁(yè)既往史患者平素身體健康，否定肝炎、結(jié)核，虐疾病史，否定高血壓病史，否定腦血管疾病、精神疾病史，否定傳染病史，否定手術(shù)、外

2、傷、輸血史、否定青霉素過(guò)敏史，否定實(shí)物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。第3頁(yè)體格檢驗(yàn)T 37.8 P 108次/分 R 20次/分 BP 120/80Hg中年男性，神志清，精神差，步態(tài)正常，語(yǔ)言清楚，查體合作。咽部粘膜無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱、無(wú)畸形，乳房發(fā)育正常，呼吸規(guī)整，語(yǔ)顫左右側(cè)減弱，無(wú)胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，脈律規(guī)整，腸鳴音正常，4次/分。第4頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、血常規(guī) WBC20.58X10*9/L RBC4.71X10*12/L Hb142g/L2、尿常規(guī) 蛋白+、隱血+、酮體+、紅細(xì)胞+、 白細(xì)胞+、細(xì)菌156p/ul

3、第5頁(yè)初步診療1、發(fā)燒原因待查2、泌尿系感染？3、急性支氣管炎？ 第6頁(yè)治療NS100ml+哌拉西林4.5g靜滴q8hNS100ml+左氧氟沙星0.5g靜滴qd三金片3片口服tid第7頁(yè)現(xiàn)實(shí)狀況 經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、遵醫(yī)囑藥品治療，現(xiàn)患者體溫降至37.0-37.5，自覺(jué)癥狀較前減輕，繼續(xù)常規(guī)治療，給予心理護(hù)理。第8頁(yè)疾病相關(guān)知識(shí)第9頁(yè)定義發(fā)燒待查（FUO）是經(jīng)常規(guī)檢驗(yàn)和治療體溫依然不能恢復(fù)正常，診療不能明確，稱為發(fā)燒待查。它是當(dāng)前臨床醫(yī)生經(jīng)常碰到難題，因?yàn)橐l(fā)發(fā)燒疾病種類繁多，造成最終診療比較困難。 第10頁(yè)病因發(fā)燒待查主要病因組成有感染性發(fā)燒（包含細(xì)菌、真菌、病毒、結(jié)核、支原體、立克次體、螺旋體

4、、寄生蟲(chóng)等）、非感染性發(fā)燒（無(wú)菌性壞死組織吸收熱、血液病、腫瘤性疾病、變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織病、內(nèi)分泌性發(fā)燒、中樞性發(fā)燒、藥品熱等），本病病因復(fù)雜，需依據(jù)不一樣患者個(gè)體病史、體征、檢驗(yàn)結(jié)果及診療性治療結(jié)果，一一排查分析，但往往一些發(fā)燒依然最終不能確診。第11頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)燒2周以上，體格檢驗(yàn)依然不能明確診療。 第12頁(yè)診療1.診療步驟（1）仔細(xì)追問(wèn)病史；（2）全方面重復(fù)體格檢驗(yàn)；（3）觀察熱程與伴隨癥狀；（4）試驗(yàn)室檢驗(yàn)；（5）診療性治療。2.診療標(biāo)準(zhǔn)（1）國(guó)內(nèi)病程2周以上，體溫屢次超出37.5，經(jīng)完整病史問(wèn)詢、體格檢驗(yàn)依然不能明確診療者。（2）國(guó)外病程3周以上，體溫超出38.3，入院1周仍不能明確

5、診療者。第13頁(yè)機(jī)制發(fā)燒是因?yàn)榘l(fā)燒激活物作用于機(jī)體，進(jìn)而造成內(nèi)生致熱原（EP）產(chǎn)生并入腦作用于 體溫調(diào)整反饋示意圖體溫調(diào)整中樞，更進(jìn)而造成發(fā)燒中樞介質(zhì)釋放繼而引發(fā)調(diào)定點(diǎn)改變，最終引發(fā)發(fā)燒。常見(jiàn)發(fā)燒激活物有來(lái)自體外外致熱原：細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲(chóng)等；來(lái)自體內(nèi)：抗原抗體復(fù)合物、類固醇等。內(nèi)生致熱原（EP）來(lái)自體內(nèi)產(chǎn)EP細(xì)胞，其種類主要有：白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH體溫調(diào)整中樞，致使正、負(fù)調(diào)整介質(zhì)產(chǎn)生。后者可引發(fā)調(diào)定點(diǎn)改變并最終造成發(fā)燒產(chǎn)生 第14頁(yè)發(fā)燒標(biāo)準(zhǔn) 低熱37.338（99.14100.

6、4F）中等熱 38.139 （100.58102.2F） 體溫計(jì)高熱 39.141 （102.38105.8F）超高熱 41 （105.8F）及以上第15頁(yè)分析熱型 （一）按溫度高低（腋窩溫度）分為低熱型（40）。（二）按體溫曲線形態(tài)分型如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型形成機(jī)理還未完全說(shuō)明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)相關(guān)。決定病變性質(zhì)原因?yàn)閮?nèi)生致熱原產(chǎn)生速度量和釋放人血速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移高度和速度。第16頁(yè)禁忌食物一忌多吃雞蛋： 重發(fā)燒癥狀，并延遲發(fā)燒時(shí)刻二忌多品茗：三忌多喝冷飲四忌多食蜂蜜：發(fā)燒時(shí)代應(yīng)以清熱為主，不宜滋補(bǔ)。五忌多食辛辣六忌強(qiáng)逼進(jìn)食：第17頁(yè)

7、處理方法衣服不要穿得過(guò)多，被子也不要蓋得過(guò)厚，以免影響體熱散發(fā)。在退熱過(guò)程中，要大量出汗，此時(shí)要用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部汗，并及時(shí)更換內(nèi)衣；注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。發(fā)燒時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分消耗增多，而消化功效減退，所以應(yīng)該適當(dāng)降低飲食，吃一些富有營(yíng)養(yǎng)易消化流食或半流食；盡可能多喂水；多喝水不但有利于降溫，而且有利于細(xì)菌毒素排泄。高熱時(shí)唾液分泌降低，口腔黏膜干燥，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，會(huì)引發(fā)舌炎、口腔炎等，所以要注意口腔衛(wèi)生；可于飯前用溫水漱口，幫助增加食欲，飯后用鹽水漱口或刷牙。勤喂水也可到達(dá)清潔口腔目標(biāo)。第18頁(yè)退熱藥和物理降溫法不能同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)閮煞N方法降溫機(jī)制截然不一樣。使用退熱藥后，患

8、者表現(xiàn)為全身血管擴(kuò)張，毛孔張開(kāi)，出汗增加，到達(dá)降溫目標(biāo)。應(yīng)用物理降溫方法，普通是因?yàn)槔渥饔檬咕植垦苁湛s，熱量經(jīng)傳導(dǎo)散熱，而到達(dá)降溫目標(biāo)。假如使用退熱藥后馬上又使用物理降溫，就會(huì)使擴(kuò)張血管馬上收縮，汗毛孔關(guān)閉，出汗停頓。退熱不但受到影響，而且病兒會(huì)感到很不舒適。普通是應(yīng)先采取物理降溫方法，如體溫不降，經(jīng)12 h后，再使用藥品退熱。第19頁(yè)相關(guān)護(hù)理診療1、體溫過(guò)高：與病原體感染相關(guān)；與體溫調(diào)整中樞功效障礙相關(guān)。2、體液不足：與體溫下降期出汗過(guò)多和液體攝入量不足 相關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)久發(fā)燒代謝率增高相關(guān)。4、口腔黏膜改變：與發(fā)燒所致口腔黏膜干燥相關(guān)5、潛在并發(fā)癥：驚厥、意識(shí)障礙。

9、 第20頁(yè)護(hù)理辦法 一、普通護(hù)理（1）搜集患者資料 了解患者年紀(jì)、性別、全身情況、文化程度，對(duì)高熱知識(shí)了解程度，評(píng)定發(fā)燒原因，排除影響體溫生理原因。（2）降溫 高熱患者體溫普通在39以上，應(yīng)予物理降溫或化學(xué)降溫。物理降溫主要有冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應(yīng)依據(jù)病情加以選擇?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，以抑制體溫調(diào)整中樞，降低產(chǎn)熱，加速散熱。30min后必須再次測(cè)量體溫，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)于體溫單上。 第21頁(yè)護(hù)理辦法（3）保持清潔和舒適 高熱患者在退熱過(guò)程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣被；條件允許應(yīng)洗頭、洗澡以保持皮膚清潔，但要預(yù)防著涼，防止對(duì)流風(fēng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，

10、每日早晚應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，飲食前、后均應(yīng)漱口，觀察舌苔、舌質(zhì)，確?？谇恍l(wèi)生?？诖礁稍镎呖赏恳砸籂钍灮蛳「视?，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏。保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)通風(fēng)，調(diào)整被蓋，限制活動(dòng)等。（4）親密觀察病情改變 高熱病人每4h測(cè)1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過(guò)程，觀察呼吸、血壓改變及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時(shí)，應(yīng)注意有沒(méi)有虛脫現(xiàn)象。 第22頁(yè)護(hù)理辦法二、飲食勉勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少許多餐。勉勵(lì)病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。 第23頁(yè)護(hù)理辦法三、安全護(hù)理高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意預(yù)防墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定