外科護理學配套光盤外科營養(yǎng)支持病人的護理課件

1、第三章 外科營養(yǎng)支持病人的護理南京醫(yī)科大學護理學院 許勤學習目標識記：能描述腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念能列出腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應證和禁忌證理解：能闡明營養(yǎng)狀況的評定指標、營養(yǎng)不良的分類及能量需要的計算方法能概括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)制劑、給予途徑和方法運用：能運用相關(guān)知識，實施腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)病人的護理主要內(nèi)容概述外科病人的代謝變化營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風險篩查 營養(yǎng)物質(zhì)的需要量 腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)概 述外科病人的代謝變化 手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的應激 神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應激反應 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮分解代謝合成代謝 物質(zhì)代謝變化 糖異生 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解 胰島素抵抗（insulin resista

2、nce ）概 述營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風險篩查 健康史人體測量體重 近期體重變化（）體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）三頭肌皮褶厚度 、上臂肌圍 實驗室檢測內(nèi)臟蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指標 綜合評價概 述營養(yǎng)不良的分類 消瘦型營養(yǎng)不良（marasmus） 低蛋白型營養(yǎng)不良（kwashiorkor） 混合型營養(yǎng)不良（marasmic kwashiorkor ） 營養(yǎng)風險篩查 營養(yǎng)風險篩查工具（nutritional risk screening tool 2002, NRS 2002） 概 述營養(yǎng)物質(zhì)的需要量基礎(chǔ)能量消耗（basal ener

3、gy expenditure, BEE） 靜息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 實際能量消耗（actual energy expenditure, AEE） 簡易估算：基本需要量為2530kcal/(kgd) 正常和分解狀態(tài)下三大物質(zhì)供能比例腸內(nèi)營養(yǎng) （三）腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式 按時分次給予 間隙重力滴注 連續(xù)輸注 腸內(nèi)營養(yǎng) （四）護理評估 健康史 疾病和相關(guān)因素 既往史 身體狀況 局部 全身輔助檢查 心理-社會狀況 腸內(nèi)營養(yǎng) （五）常見護理診斷/問題 有誤吸的危險 與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人意識和體位等有關(guān)。有胃腸動力失調(diào)的危險 與不能經(jīng)口攝食、管飼

4、、病人不耐受等有關(guān)。有黏膜、皮膚受損的危險 與留置喂養(yǎng)管有關(guān)。潛在并發(fā)癥 感染腸內(nèi)營養(yǎng) （六）護理措施 5其他護理措施保持喂養(yǎng)管通暢代謝及效果監(jiān)測：血糖、液體量、電解質(zhì)、肝腎功能、內(nèi)臟蛋白 腸內(nèi)營養(yǎng) （六）護理措施 6. 健康教育 必要性和重要性，降低自行拔管的風險循序漸進，恢復經(jīng)口飲食出院指導，掌握自我護理方法 腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式適應證禁忌證腸外營養(yǎng) （一）腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖 45g/(kgd) 糖和脂肪雙能量 脂肪乳劑 12g/ (kgd) MCT/LCT 氨基酸 0.81.0g/(kgd) 平衡氨基酸溶液 電解質(zhì) 維生素 微量元素 腸外營養(yǎng)（五）護理措施1. 合理輸注，維持體液平衡合理安排輸液順序和控制輸注速度：TNA輸注不超過200ml/h觀察和記錄：液體出入量；水、電解質(zhì)、酸堿平衡 腸外營養(yǎng)（五）護理措施2. 定期監(jiān)測和評價PN效果 3. 并發(fā)癥的預防和護理 置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥：導管性膿毒癥；腸源性感染 糖代謝紊亂：高血糖和高滲性非酮性昏迷 肝功能異