膽石病病人相關(guān)護理課件

1、膽石病病人的護理解剖膽管系統(tǒng)左右肝管:左肝管長1.5cm，右肝管長1cm，直徑均為0.3cm。肝總管:長約35cm ,直徑約為0.40.6cm，來自肝葉(段)的肝膽管可與肝外膽道某處匯合，即副肝管。術(shù)中注意識別。膽總管:長約79cm，直徑約為0.60.8cm。在肝十二指腸韌帶右緣，門靜脈右前方，肝動脈右側(cè)下行，70與胰管匯合成膨大的Vater壺腹，共同開口于十二指腸乳頭，口徑約0.9cm，匯合處有括約肌圍繞(稱Oddi括約肌)可控制膽汁、胰液的排出。結(jié)石易嵌頓于此。膽囊膽囊呈梨形長79cm，寬2.53.5cm，容積3050ml，分為底、體、頸三部。底部游離，為左右肝分界點，頸部囊狀突起與膽囊管

2、相連，稱哈德門(Hartmann)袋，結(jié)石常嵌頓于此。膽囊管長24cm，直徑0.3cm ，其內(nèi)有螺旋式粘膜皺襞，稱海士特(Heister)瓣，調(diào)節(jié)膽汁出入。膽囊管及其開口處變異較多，手術(shù)中應(yīng)予以注意。膽囊動脈來自右肝動脈，靜脈由膽囊床流入肝內(nèi)門V。膽囊三角由膽囊管、肝總管及肝臟臟面下緣所形成 (Calot三角)，其中有膽囊淋巴結(jié)、膽囊動脈通過。進行膽囊切除術(shù)時，需仔細辯認此三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有重要意義。膽囊的生理濃縮功能:濃縮膽汁510倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK) 、迷走神經(jīng)收縮 分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保護潤滑膽囊粘膜。膽囊管梗阻時呈白膽汁、膽囊積液。膽囊排空與進食的種類和

3、量有關(guān)小腸粘膜分泌膽囊收縮素(CCK)，使膽囊收縮刺激迷走神經(jīng)時膽囊收縮，Oddi氏括約肌松弛，使膽汁排入腸道刺激交感神經(jīng)抑制膽囊收縮，Oddi氏括約肌收縮膽管生理功能輸送膽汁:膽管有蠕動作用4次/min 貯存與濃縮膽汁:易滲透Na+、K+、H2O參與膽汁的吸收，主動分泌水、電解質(zhì)，碳酸氫鈉以中和胃酸 易受利膽劑刺激(利膽)尤在膽囊切除后表現(xiàn)出明顯的代償分泌粘液保護膽管粘膜免受膽汁侵蝕。定義 膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病.、混合結(jié)石膽色素結(jié)石膽固醇結(jié)石膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石,主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石,常與急性膽囊炎并存.是常見病、

4、多發(fā)病.病因膽汁成分和理化性質(zhì)改變 促成核因子，分泌粘液糖蛋白膽囊收縮能力降低，膽汁淤滯處理原則手術(shù)治療:開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時以內(nèi)施行。非手術(shù)治療:已逾48小時者宜非手術(shù)治療。禁食、補液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。 膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。膽囊切除后，膽管代償性擴大，對生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消化減弱。手術(shù)方法:由膽囊底開始的逆行法切除，可避免膽管誤傷自膽囊頸開始的順行法切除，出血少。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(lapa

5、roscopic cholecystectomy,LC)。 膽囊切除術(shù) 常見護理診斷疼痛知識缺乏潛在并發(fā)癥護理措施減輕或控制疼痛 加強觀察 臥床休息 合理飲食 藥物止痛提供相關(guān)知識并發(fā)癥的預(yù)防和護理 加強觀察 及時處理膽瘺膽管結(jié)石膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石.分類根據(jù)發(fā)病原因分原發(fā)性膽管結(jié)石:膽管內(nèi)形成，與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關(guān)，膽色素結(jié)石為主。繼發(fā)性膽管結(jié)石:來于膽囊，膽固醇結(jié)石為主根據(jù)結(jié)石所在部位分 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石病因膽管結(jié)石主要原因包括膽汁淤滯,細菌感染和脂類代謝異常.肝外膽管結(jié)石原發(fā)性、繼發(fā)性病理:膽管梗阻:不完全，近端擴張。繼發(fā)感染:膿毒癥。感染與梗阻互為

6、因果。并發(fā)膽道出血。肝細胞損害:肝細胞壞死、肝膿腫形成。終致膽汁性肝硬化、門脈高壓癥。膽源性胰腺炎:肝內(nèi)膽管結(jié)石我國農(nóng)村仍然較常見左側(cè)右側(cè)常合并肝外肛管結(jié)石病理改變:具有肝外膽管結(jié)石的病理外，還有肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸非特異性消化道癥狀輔助檢查實驗室檢查 WBC、膽紅素、ALT、AST、AKP和GGT尿膽原、糞膽原影像學檢查 B超、PTC、ERCP、MRCP護理診斷疼痛體溫過高營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥護理措施減輕或控制疼痛降低體溫營養(yǎng)支持防止皮膚破損并發(fā)癥的預(yù)防和護理T管的護理 T管護理要妥為固定，防止受壓扭曲和扯脫。觀察膽汁顏色、性狀、有無沉渣，記錄膽汁量(一般300500ml/日，過多過少均提示存在問題)。放置時間一般兩周，如為了支撐吻合口，至少半年。需要時應(yīng)予以沖洗。拔T管指征:時間在2周左右膽管與十二指腸完全通暢，包括:膽汁引流量日漸減少，糞便色正常血清膽紅質(zhì)趨向正常抬高或夾閉T管，病人無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等，經(jīng)T管逆行膽道造影證明膽道十二指腸間通暢、無殘余結(jié)石膽汁檢查清亮、無膿球、紅細胞和蟲卵等