膽總管結(jié)石的護(hù)理和查房課件

1、膽總管結(jié)石的護(hù)理查房林敏王婷護(hù)理查房ERCP,ESD的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及宣教。膽道支架的種類(lèi)及適應(yīng)癥。膽道內(nèi)鏡的各類(lèi)英文縮寫(xiě)。膽總管結(jié)石的飲食宣教膽總管結(jié)石一：案例 二：病因，臨床表現(xiàn) 三: 病情新進(jìn)展 四：護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防 五：飲食宣教案例患者：羅芽?jī)?，女?3歲，已婚，因“上腹疼痛三天”入院，患者三天前無(wú)誘因下出現(xiàn)上腹痛，腰背痛，無(wú)惡心嘔吐，患者當(dāng)時(shí)于富陽(yáng)市第二人民醫(yī)院就診，查腹部B超示膽囊切除術(shù)后，膽總管擴(kuò)張（下端梗阻考慮），脂肪肝。血常規(guī)：WBC6.74*109/L,N50.1%.血淀粉酶53U/L?？紤]“膽總管結(jié)石”，今來(lái)本院就診，收入我科。案例一般資料：患者女，羅芽?jī)?。過(guò)去史過(guò)敏史入

2、院體檢T36.9度，R20次/分，P75次/分，BP128/72mmhg神志清，腹軟，腹部壓痛不明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，聽(tīng)診腸鳴音2次/分，入院后ADL評(píng)分75分，諾頓26分，跌倒3分，落實(shí)跌倒注意事項(xiàng)。案例2015年4月14上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描檢查：膽管下端管壁增厚伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，結(jié)合臨床膽囊切除術(shù)后改變，主任醫(yī)師查房分析，結(jié)合患者病史及檢查，診斷“膽總管結(jié)石”明確。診療計(jì)劃：予益坦抗感染，泮立蘇制酸，及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療，完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步對(duì)癥治療。病情新進(jìn)展1加強(qiáng)抗炎。2補(bǔ)液液體總量控制在2000-3000ml，以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)代謝和熱量的需要。3抑酶，使用生長(zhǎng)抑素和胰酶抑制劑，預(yù)防ERC

3、P術(shù)后胰腺炎也有積極作用。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。4止血治療，使用巴曲亭等止血藥物。5穴位貼敷。分類(lèi)膽固醇結(jié)石膽紅素結(jié)石混合性結(jié)石結(jié)石所在部位術(shù)后護(hù)理一絕對(duì)臥床休息24h，密切觀察患者意識(shí)，面色，生命體征，了解術(shù)中情況。二密切觀察有無(wú)惡心嘔吐，腹痛腹脹，皮下氣腫腹部體征：腹肌緊張.壓痛反跳痛，皮膚黃染等等。三及時(shí)檢測(cè)血尿淀粉酶，定期復(fù)查血常規(guī)，血生化引流管護(hù)理一妥善固定二保持通暢三防止感染四嚴(yán)密觀察并記錄膽汁觀察：保持充分引流，每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。一般每日引流量在200800 ml，如若引流量減少或無(wú)膽汁引

4、出，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，經(jīng)X線(xiàn)透視證實(shí)，予沖洗通暢或重新置管五保持置管功能飲食護(hù)理術(shù)后囑患者禁食，一般常規(guī)禁食24h，禁食時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病情及血尿淀粉酶正常，且有饑餓感，24h后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)，一般先飲溫開(kāi)水50ml，若無(wú)不適即可進(jìn)食低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，低脂軟食。若患者有腹痛，嘔血，黑便，血尿淀粉酶升高的情況，應(yīng)適當(dāng)延遲禁食時(shí)間。禁食時(shí)間長(zhǎng)者，禁食期間應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理一出血：患者常無(wú)明顯腹痛，但自覺(jué)頭暈，心悸，出現(xiàn)黑便甚至嘔血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降甚至休克所以術(shù)后密切觀察生命體征及大便顏色，必要時(shí)查血常規(guī)和大便隱血，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)做止血處理。二急

5、性胰腺炎：主要表現(xiàn)為上腹痛，并有壓痛及反跳痛，伴有發(fā)熱，惡心，嘔吐，血尿淀粉酶升高，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察病情，密切生命體征，如果患者持續(xù)高熱伴嘔吐，劇烈腹痛，腹脹明顯，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)做B超，CT檢查以便確診，一旦確診應(yīng)禁食，禁水，胃腸減壓，按醫(yī)囑及時(shí)用藥。飲食宣教一、多吃淀粉類(lèi)的主食：如：大米、面粉等則可不受限制，這樣可以增加營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)肝細(xì)胞的目的。 二、注意飲食和飲水衛(wèi)生：生吃瓜果要先洗干凈，然后用開(kāi)水或涼開(kāi)水沖一沖，預(yù)防吃入蛔蟲(chóng)和殘留農(nóng)藥，養(yǎng)成不喝生水喝開(kāi)水的良好習(xí)慣，要多吃富含維生素的食物，列如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時(shí)應(yīng)該多吃香蕉、蘋(píng)果等水果。 飲食宣教三、多吃黑木耳：黑木耳有促使消化道系統(tǒng)各種腺體分泌的特性，可潤(rùn)滑肝