腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)護(hù)理常規(guī)課件

1、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)十二樓：XXX 臨床營(yíng)養(yǎng)治療的意義 滿足病人營(yíng)養(yǎng)需求； 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)治療的耐受性； 促進(jìn)傷口愈合； 增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，縮短病程。什么是臨床營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)完整的臨床營(yíng)養(yǎng)概念：以臨床治療的手段供給病人各種營(yíng)養(yǎng)素。適用人群胃腸道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 腸瘺 3. 大型胃腸手術(shù)患者 4. 肝移植、肝外傷、肝硬化 5. 短腸綜合征 6. 克羅恩病 7. 潰瘍性結(jié)腸炎 8. 放射性腸炎 9. 腦損傷 全面、均衡，符合生理；維護(hù)胃腸道功能；保護(hù)肝臟功能；提高機(jī)體免疫力；降低高分解代謝；經(jīng)濟(jì)又安全。臨床治療，從腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療開始643

2、215腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療是疾病治療的基礎(chǔ)全面、均衡，符合生理；維護(hù)胃腸道功能；保護(hù)肝臟功能；提高機(jī)體免疫力；降低高分解代謝；經(jīng)濟(jì)又安全。643215 提供足夠的能量； 提供安全、平衡、完全的營(yíng)養(yǎng)素和 微營(yíng)養(yǎng)素； 提供正常生理所需的多種膳食纖維 和谷氨酰胺； 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于 蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循 環(huán)釋放含氮廢棄產(chǎn)物;全面、均衡，符合生理：6432115提高機(jī)體免疫力： 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力； 保護(hù)腸粘膜屏障，防止因細(xì)菌易位 造成的腸源性感染； 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白。6543142降低高分解代謝： 減輕應(yīng)激病人腸缺血，降低 分解代謝激素和細(xì)胞因子水平， 緩解高

3、分解代謝； 促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成； 改善氮平衡。6543152經(jīng)濟(jì)又安全： 減少臨床并發(fā)癥； 降低死亡率； 縮短病人住院時(shí)間； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)避免了腸外營(yíng)養(yǎng)容易引起 的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、 導(dǎo)管敗血癥等； 降低醫(yī)療費(fèi)用。6543162檢查管道位置的方法 X線透視 從喂養(yǎng)管中吸取液體，測(cè)定pH值 用針筒向喂養(yǎng)管中注入氣體，在腹部聽(tīng)診鼻胃管開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml，替換200ml 如胃潴留量800ml，延緩喂養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則-常規(guī)護(hù)理監(jiān)測(cè)患者的液體進(jìn)出量定期測(cè)定電解質(zhì)、血糖、肝功能等評(píng)定病人的營(yíng)養(yǎng)情況口腔護(hù)理腸

4、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則-輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次控制輸注速度，可用輸液泵控制速度觀察病人有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30- 45臥位，以減少誤吸發(fā)生率吸入原因機(jī)械并發(fā)癥-吸入床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細(xì)軟伺入管如100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃

5、、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留吸入的處理原因1. 沖洗不夠2. 喂養(yǎng)管口徑過(guò)小， 不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3. 經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂桂B(yǎng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h用20-50ml清水沖洗使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底

6、清潔定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過(guò)24小時(shí)常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度配方懸掛時(shí)間8小時(shí)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔器械污染的處理原則配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原

7、因應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方高血糖發(fā)生的原因接受高熱卡膳(6.288.37) 103kJ/L糖尿病高代謝或皮質(zhì)激素治療期間老年患者糖耐量不足彭承宏等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理。中國(guó)實(shí)用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖高血糖的護(hù)理及治療管飼期間每46小時(shí)檢查尿糖和酮體一次營(yíng)養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度或最大量至少48小時(shí)后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，則改為每12小時(shí)一次或停檢。