肺結(jié)核的相關(guān)護(hù)理課件

1、肺結(jié)核病護(hù)理查房 33床 王云貴 男 84歲 11218387 南一區(qū) 賀華芳 33床 王云貴 男 84歲 11218387因“反復(fù)咳痰喘6年，加重伴發(fā)熱半月”于08-21入呼吸科治療，因痰檢+于08-24轉(zhuǎn)入我病區(qū)。 診斷：COPD急性發(fā)作、兩肺型結(jié)核（涂陽(yáng)）、冠心病、心功能級(jí)現(xiàn)病史 半月前因受涼后發(fā)熱，最高體溫38.5，無(wú)明顯的畏寒，主訴咳嗽 咳痰，痰液主要為中等量的白色粘痰，無(wú)明顯的黃膿痰，無(wú)痰中夾血及咯血，自覺(jué)胸悶氣急，活動(dòng)后氣喘明顯，無(wú)明顯的夜間平臥困難，患者發(fā)病以來(lái)神志清楚，食欲睡眠欠佳，大小便正常。 既往史 主訴有“冠心病”病史；有糜爛性胃炎病史；有“青霉素、喘定、氨茶堿”過(guò)敏史

2、個(gè)人史 有吸煙史三十余年，吸煙指數(shù)800支/年家族史 否認(rèn)相關(guān)家族性相關(guān)病史入院評(píng)估體征：桶狀胸，肺部聽(tīng)診呼吸音低，右下肺聞及干濕性啰音實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī) 葡萄糖2+ 、 酮體1+血?dú)夥治?PO2 57（08-21）； PO2 45（08-24）血常規(guī)08-24白細(xì)胞總數(shù)12.37109/L中性粒細(xì)胞91.2%淋巴細(xì)胞7.5%單核細(xì)胞1.1%嗜酸細(xì)胞0中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.28109/L嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0血沉21mm/h08-21紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.3941012/L中性粒細(xì)胞82.2%淋巴細(xì)胞4.6%單核細(xì)胞12.2%嗜酸細(xì)胞0淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.4109/L單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1109/L嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0紅細(xì)胞分布

3、寬度-SD13.4FL血沉16mm/h08-29中性粒細(xì)胞77.7%淋巴細(xì)胞8.2%單核細(xì)胞13.4%嗜酸細(xì)胞0淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6109/L單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.9109/L嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0血沉30mm/h09-05血紅蛋白117g/L中性粒細(xì)胞73.4%淋巴細(xì)胞17.5%血沉10mm/h生化08-24總蛋白51.1g/L白蛋白27.8g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶75U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶118U/L前白蛋白25mg/L超氧化物歧化酶84U/ml膽堿酯酶1777U/L尿酸105.2umol/L鉀3.05mmol/L超敏C反應(yīng)蛋白104.7mg/L08-21總蛋白56.3g/L白蛋白26.2g/L白球比0.9谷草轉(zhuǎn)氨酶5

4、5U/L前白蛋白47mg/L超氧化物歧化酶67U/ml膽堿酯酶2106U/L尿酸85.4umol/L同型半胱氨酸8.8umol/L超敏C反應(yīng)蛋白110.4mg/L08-29總蛋白46.3g/L白蛋白24.6g/L白球比1.1前白蛋白34mg/L超氧化物歧化酶71U/ml膽堿酯酶1977U/L尿酸94.4umol/L肌酐38.8umol/L鉀3.23mmol/L超敏C反應(yīng)蛋白55.9mg/L09-05總蛋白51.6g/L白蛋白30.9g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶5U/L前白蛋白59mg/L超氧化物歧化酶68U/ml膽堿酯酶2759U/L肌酐35.1umol/L尿酸51umol/L鉀3.01mmol/L超敏C

5、反應(yīng)蛋白28.3mg/LCT1、肺氣腫；兩肺散在炎性病變伴局部支氣管輕度擴(kuò)張2、兩肺間質(zhì)性改變3、右側(cè)胸膜腔少量積液伴雙側(cè)胸膜增厚心電圖1、異常Q波2、室性早搏3、竇性心動(dòng)過(guò)速4、低電壓5、顯著電軸左偏治療與護(hù)理一級(jí)護(hù)理 普食抗癆治療：異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸異煙肼補(bǔ)鉀治療：氯化鉀緩釋片抗感染治療：左氧氟沙星、頭孢他啶保肝治療：復(fù)方甘草酸單銨S注射劑、還原性谷胱甘肽保胃治療：泮托拉唑鈉營(yíng)養(yǎng)支持治療：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳、脂溶性維生素、復(fù)方氨基酸、白蛋白免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺五肽護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺組織病變有關(guān)體溫升高：與感染有關(guān)自理能力下降：與納差、乏力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性

6、受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 焦慮：擔(dān)心疾病的治療與預(yù)后 知識(shí)缺乏：缺乏與該疾病相關(guān)的知識(shí)肺結(jié)核的分類(lèi)原發(fā)性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 結(jié)核球 干酪樣肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等菌陰肺結(jié)核肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫傳播輔助檢查:（一）痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法 ，痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放的。（二）影像學(xué)檢查：肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)：PPD試驗(yàn)。方法：將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi)，經(jīng)

7、48-72小時(shí)觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng)-，5-9mm為弱陽(yáng)性反應(yīng)+，10-19mm為陽(yáng)性反應(yīng)+，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、組織壞死為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)+。結(jié)素試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染的流行病學(xué)調(diào)查。成人結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示受過(guò)結(jié)核菌感染或接種過(guò)卡介苗，并不表示一定患病，若呈強(qiáng)陽(yáng)性，常提示活動(dòng)性肺結(jié)核，3歲以下嬰幼兒強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性結(jié)核病，有必要進(jìn)行治.鏈霉素對(duì)氨基水楊酸鈉常見(jiàn)藥物的副作用異煙肼H 外周神經(jīng)炎、四肢感覺(jué)異常，偶有肝臟損害利福平R 肝損害、變態(tài)反應(yīng) ，體液及分泌物會(huì)呈桔黃色，使隱形眼鏡永久變色 吡嗪酰胺Z 胃腸道不適，肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇E 視神經(jīng)炎鏈霉素S聽(tīng)力障礙、眩暈、腎損害、口周麻木、過(guò)敏性皮疹等對(duì)氨基水楊酸P胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、肝損害健康指導(dǎo)6、嚴(yán)禁吸煙。因煙霧進(jìn)入肺內(nèi)，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機(jī)能，并能導(dǎo)致呼吸道感染7、禁忌飲酒。酒能加重藥物對(duì)肝臟損傷，擴(kuò)張血管，有誘發(fā)咯血的可能。8、餐具要注意衛(wèi)生