2022醫(yī)學(xué)課件學(xué)齡前兒童常見(jiàn)病-供幼兒園講座

1、學(xué)齡前兒童常見(jiàn)病第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。學(xué)齡前期Preschool age3至6歲第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病概述 上、下呼吸道急、慢性炎癥：最常見(jiàn)，占兒科門(mén)診患兒60%以上，肺炎占住院患兒1/3以上，是兒童死亡的第一原因。第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病呼吸道解剖第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病感冒簡(jiǎn)稱上感，俗稱感冒多種病原，是小兒常見(jiàn)病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部按炎癥部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸道疾病感冒誘因：嬰幼兒呼吸道免疫功能差營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。贺E病、缺鋅、缺鐵性貧血護(hù)理不當(dāng)氣候的變化病因：病毒：90 %以上是病毒感染 細(xì)菌：肺炎

2、支原體第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病感冒病癥 1局部病癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽部不適、咽痛、干咳等。34天后自愈。 2全身病癥：發(fā)熱、頭痛、全身不適、煩躁不安、乏力等。3 局部患兒有胃腸道病癥，表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等。腸系膜淋巴結(jié)炎。第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病感冒體征1咽部充血、扁桃體腫大。2有時(shí)可見(jiàn)頜下和頸部淋巴結(jié)腫大。3肺部聽(tīng)診正常。4腸道病毒感染者可有不同形態(tài)的 皮疹。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病感冒病程1一般為3-5天，長(zhǎng)者可達(dá)一周。2超過(guò)一周應(yīng)與其他發(fā)熱性疾病相鑒別。3如繼發(fā)支氣管炎、肺炎、敗血癥者可致發(fā)熱不退。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病感冒并發(fā)癥 ：向周圍組織

3、蔓延鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿 腫、扁桃體周圍膿腫等。向下呼吸道開(kāi)展引起支氣管炎及肺炎全身及其他部位的并發(fā)癥 ： A組溶血性鏈球菌感染急性腎小球腎炎、 風(fēng)濕熱等變態(tài)反響性疾病。 細(xì)菌感染患兒抵抗力低下可引起敗血 癥、化膿性腦膜炎等。 病毒感染病毒性心肌炎、病毒性腦炎第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病感冒一般治療及護(hù)理 1、居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應(yīng)保持在20-22，相對(duì)濕度 為55-60%，定時(shí)開(kāi)窗換氣每日2-3次，每次30分鐘，防止對(duì)流風(fēng)直接吹患兒 2、高熱時(shí)臥床休息 3、給予易消化物如去脂酸奶，供給足夠水份。 4、注意口腔、鼻及眼的局部清潔。 5、并有佝僂病患兒，補(bǔ)VitD3

4、6、注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的時(shí)機(jī)。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病感冒對(duì)癥處理：1、物理降溫：頭、頸部冷敷。2、藥物降溫：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚3、止驚及鎮(zhèn)靜：對(duì)因治療 1、抗病毒：病毒唑，-干擾素，潘生丁。 2、抗生素的適應(yīng)癥： 病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。 對(duì)白細(xì)胞總數(shù)增高,可選用適當(dāng)?shù)目股?3、中藥治療：板蘭根、雙黃連等第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病感冒預(yù)防鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。合理按排戶外活動(dòng)，以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化。衣著適宜，隨氣候變化及時(shí)增減，防止 受涼或過(guò)熱提倡母乳喂養(yǎng)，積極防治貧血及佝僂病 等營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。4.防止去人多擁擠公共場(chǎng)所。5.對(duì)呼吸道急、慢性感染性

5、疾病積極治療，注意呼吸道隔離防止交叉感染第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病肺炎 解剖：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎 病程分類：急性 (1月以內(nèi))、遷延性(13 月)、慢性 (3月以上) 病原體：1病毒性肺炎 2.細(xì)菌性肺炎 3.支原體肺炎 4.衣原體肺炎 5.真菌性肺炎:念珠菌、曲菌、隱球 菌、組織腦漿菌、球孢子菌等。 6.原蟲(chóng)性肺炎:卡氏肺囊蟲(chóng)為主。 7.非感染病因引起的肺炎第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病肺炎發(fā)熱：熱型不一咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒那么表現(xiàn)為口吐白沫氣促：常見(jiàn)于發(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)之后，呼吸頻率每分鐘達(dá)4080次，鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭式呼吸，三凹

6、征，唇周發(fā)紺。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病肺炎肺部體征早期不明顯或呼吸音粗糙.以后可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，叩診正常。假設(shè)病灶融合擴(kuò)大那么出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。 第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病肺炎重癥肺炎：循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎：神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧表現(xiàn)為煩躁或思睡。 腦水腫時(shí)出現(xiàn)嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥，球結(jié)膜水腫。消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病肺炎實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查病毒病原學(xué)檢查細(xì)菌病原學(xué)檢查白細(xì)胞檢查CRPX線檢查第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾患第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病哮喘病因 遺傳因素 環(huán)境因素 特應(yīng)性體質(zhì) 通

7、過(guò)多基因以一種復(fù)雜方式進(jìn)行遺傳 接觸或吸入過(guò)敏原 呼吸道感染 過(guò)度情緒沖動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)等第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸道疾病典型表現(xiàn) 咳嗽和喘息反復(fù)出現(xiàn)，并常于夜間或清晨加重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有喘鳴聲。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。體格檢查可見(jiàn)桶狀胸、三凹征，肺部滿布哮鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失。 第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸道疾病咳嗽變異性哮喘 兒童哮喘可無(wú)喘息病癥，僅表現(xiàn)為反復(fù)和慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。 常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。 局部患兒最終開(kāi)展為典型哮喘 第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病哮喘吸入

8、療法：是任何年齡兒童哮喘治療的 根本給藥手段。 不同的年齡應(yīng)使用不同的吸入裝置。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。兒科常見(jiàn)皮膚病手足口病 1.主要侵犯兒童，季節(jié)性發(fā)病并有一定傳染性，可小流行的常見(jiàn)病。以手、足、口為主的皰疹為特征。2. 由腸道病毒感染：柯薩奇A16病毒、ECHO病毒971型3. 好發(fā)年齡為1-4歲嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病。4.本病潛伏期3-5天，也可短至12-24小時(shí)，5.低熱、不適、腹痛、口腔痛、厭食，1-4天后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。兒科常見(jiàn)皮膚病水痘1.水痘-帶狀皰疹病毒。2.多發(fā)于冬春兩季，好發(fā)于兒童。3.主要通過(guò)飛沫和接觸被病毒污染

9、的衣服、用 具等傳染。傳染性很強(qiáng)，可造成流行。 4.潛伏期923天，平均2周。5.起病急，出疹前常先有發(fā)熱、頭痛、咽痛及全身不適。6.發(fā)疹一般開(kāi)始發(fā)生于軀干，逐漸開(kāi)展至頭面、四肢，呈向心性分布。初為紅色小丘疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榫G豆大小水皰，周圍繞以紅暈，皰壁薄易破，常有瘙癢。在發(fā)病的 35 天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。兒科常見(jiàn)皮膚病膿皰瘡1.也稱黃水瘡、接觸傳染性膿皰瘡。本病是一種常見(jiàn)的由化膿球菌引起的傳染性皮膚病。 2.病原菌主要為凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。3.由于小兒皮膚細(xì)嫩，局部抵抗力差，易受傷害等因素而易發(fā)病，故在兒童中流行。4.本病好發(fā)于夏秋季

10、節(jié)，尤以夏末秋初多汗悶熱的天氣發(fā)病最多。5.損害多見(jiàn)于暴露部位，以頭面及下肢發(fā)病率最高。第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。消化道疾病腹瀉腹瀉是指大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)楸憩F(xiàn) 腹瀉是由多病因、多因素引起，可以是感染性的，也可以是非感染性的。 根據(jù)不同的腹瀉進(jìn)行檢查：1.大便常規(guī)2.大便培養(yǎng) 可培養(yǎng)各種致腹瀉細(xì)菌。3.大便病毒學(xué)檢查 可檢測(cè)致腹瀉的病毒抗原如輪狀病毒4.大便復(fù)原糖檢查 陽(yáng)性提示有乳糖不耐受癥。5.大便寄生蟲(chóng)檢查 可檢測(cè)到某些原蟲(chóng)如阿米巴滋養(yǎng)體、隱孢子蟲(chóng)、原孢子蟲(chóng)等。6.血液生化檢查 檢測(cè)各種電解質(zhì)以了解脫水的性質(zhì)、電解質(zhì)紊亂、肝功能、腎功能的情況 。第三十一頁(yè)，共五

11、十六頁(yè)。消化道疾病腹瀉1.一般治療 ：飲食2.補(bǔ)液3.藥物治療 1抗菌藥物應(yīng)該慎用。 2腸道黏膜保護(hù)劑 雙八面蒙托石粉。 3微生態(tài)制劑 常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌、酪酸梭菌等。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。消化道疾病再發(fā)性腹痛反復(fù)性腹痛。一般是指患兒3個(gè)月內(nèi)至少有3次腹痛發(fā)作。病癥1部位：疼痛部位50-60%在臍周，其它也可在上、下腹或其它部位。2性質(zhì)：再發(fā)性腹痛呈痙攣性或絞痛性，其程度不一，一般為輕到中度。 3特點(diǎn)：發(fā)作次數(shù)多者為1-2次/天或1-2次/周，少者1-2次/月，大多在晨起、早飯前、吃飯的時(shí)候，沒(méi)有夜間入睡后疼醒的。無(wú)性別差異。疼痛雖不引起發(fā)育障礙，但影響上學(xué)等

12、日?；顒?dòng)，常伴隨有厭食、嘔吐、頭痛、頭暈、蒼白、疲勞、腹瀉和便秘病癥。第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。消化道疾病再發(fā)性腹痛實(shí)驗(yàn)室檢查1.大便常規(guī)和隱血：可發(fā)現(xiàn)腸道炎癥、寄生蟲(chóng)、出血等。2.血鉛檢查 排除鉛中毒。3.肝功能檢查 排除肝膽系統(tǒng)疾病。4.幽門(mén)螺旋桿菌檢查，以確定是否存在幽門(mén)螺旋桿菌感染。腹部超聲檢查排除是否有肝、膽、脾和腎等病變。X線檢查腹部立位平片和消化道鋇餐排除消化道炎癥、潰瘍、梗阻和畸形等。腹部CT可排除腹部較隱蔽的占位性病變。內(nèi)窺鏡檢查可清晰的發(fā)現(xiàn)消化道炎癥、潰瘍和出血等。第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。消化道疾病再發(fā)性腹痛治療1 .一般治療 1保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)餐，不吃或少吃零食，

13、尤其不吃方便面和口香糖。不挑食、不偏食。 2增加體育鍛煉，多做戶外活動(dòng)。防止過(guò)度緊張和抑郁. 3養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。 4疑有牛奶蛋白過(guò)敏或乳糖不耐受患兒，應(yīng)該停止食用乳制品。2 .疼痛時(shí)簡(jiǎn)易處理：平臥，腹部用熱水袋熱敷，多可自行緩解?；蛴蒙倭拷獐d劑。3.如果有幽門(mén)螺旋桿菌感染給以治療第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。多動(dòng)癥多動(dòng)癥病因：1、遺傳學(xué)： 2、神經(jīng)生物化學(xué)：3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：4、局部腦功能缺陷假說(shuō)：5、心理社會(huì)因素6、微量元素的缺乏7、睡眠結(jié)構(gòu)異常：第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 多動(dòng) 坐立不安 難以久坐 過(guò)度跑動(dòng)/攀爬 難以安靜的玩 不停的動(dòng) 說(shuō)話過(guò)多沖動(dòng) 突然大聲答復(fù)以下的問(wèn)題

14、難以等待 插嘴或打斷別人 注意缺陷 注意不集中 做事無(wú)條理 難以跟從指令 回避持續(xù)注意力 丟東西 易遺忘 易分心 不聽(tīng) 粗心多動(dòng)、注意力缺陷癥侯群第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 可引起兒童多動(dòng)/注意力缺陷病癥的疾病 頑皮兒童 ADHD 智力低下 原發(fā)病、發(fā)育商、腦電圖 癲癇失神發(fā)作 臨床表現(xiàn)特征 睡眠障礙 睡眠監(jiān)測(cè)、特殊量表 抽動(dòng)癥 孤獨(dú)癥 品行障礙和對(duì)立為抗第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 不同年齡段就診主要病癥 學(xué)齡前 學(xué)齡組患兒來(lái)源 幼兒園、學(xué)前班 學(xué)校 主要病癥：多動(dòng)、靜坐不能、溝通障礙 學(xué)習(xí)困難、上課搗亂 攀爬、 老師找家長(zhǎng)、特殊愛(ài)好 伙伴關(guān)系不好、可能疾?。憾鄤?dòng)傾向、智力低下、孤獨(dú)癥、 多動(dòng)、失

15、神癲癇、 頑皮兒童、 癲癇+多動(dòng)、發(fā)作性睡病 品行障礙/對(duì)立為抗 智力低下家長(zhǎng)希望：頑皮兒童、多動(dòng)傾向 多動(dòng)檢測(cè)工程：第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頑皮與多動(dòng)癥兒童鑒別 頑皮兒童 多動(dòng)癥兒童 感興趣長(zhǎng) 快速轉(zhuǎn)換 強(qiáng)、有方案及安排 沖動(dòng)，且雜亂 有始無(wú)終 嚴(yán)肅陌生的環(huán)境中 無(wú)此能力，常被指責(zé)為 有自控能力 “不識(shí)相注意力行動(dòng)的目的自控能力第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 多動(dòng)與智力低下 多動(dòng) 智力低下注意力 不集中 不集中控制能力 低 低社交、沖動(dòng) 熱情、“助人為樂(lè) 退縮、呆板 哥們義氣、做事不計(jì)后果 打仗斗毆、觸犯法律 學(xué)習(xí)成績(jī) 不穩(wěn)定 持續(xù)低智商 正常、或高 70分 第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 孤獨(dú)癥與多動(dòng)

16、鑒別 孤獨(dú)癥的患兒： 注意力不集中：近似“視而不見(jiàn)和“聽(tīng)而不聞 活動(dòng)多：與環(huán)境無(wú)關(guān) 動(dòng)作刻板古怪鑒別要點(diǎn)：發(fā)病年齡段+ 核心病癥： 社會(huì)交往言語(yǔ)交流障礙 刻板動(dòng)作 智能障礙 其他損害臨床綜合征第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。多動(dòng)癥多動(dòng)癥診斷多動(dòng)癥：了解病史體格檢查診斷量表評(píng)分家長(zhǎng)或老師多動(dòng)癥的心理測(cè)試有選擇的進(jìn)行智能測(cè)試必要的腦電生理檢查必要的腦部影像檢查必要的血尿生化檢查第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 多動(dòng)癥多動(dòng)癥治療1.藥物治療：利他林2.心理治療：一般心理治療、行為療法、自制力訓(xùn)練、注意力培養(yǎng)、社會(huì)能力訓(xùn)練、家長(zhǎng)和老師的心理治療3.感覺(jué)統(tǒng)合療法4.家長(zhǎng)的教育培訓(xùn)5.腦電生物反響療法6.中藥第四十四頁(yè)，

17、共五十六頁(yè)。性早熟定義 一般認(rèn)為女孩在8歲、男孩在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育征象臨床可判斷為性早熟。第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。性早熟女孩青春發(fā)育規(guī)律1.10-12歲開(kāi)始2.女孩青春期發(fā)育順序?yàn)椋喝榉堪l(fā)育一陰毛一外生殖器的改變一月經(jīng)來(lái)潮一腋毛。3.整個(gè)過(guò)程約需156年，平均4年。4.在乳房開(kāi)始發(fā)育一年后，身高會(huì)急驟增長(zhǎng)。5.在生長(zhǎng)頂峰出現(xiàn)后約6個(gè)月，通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)初潮。 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。性早熟男孩青春發(fā)育規(guī)律1.12-14歲開(kāi)始，較女孩遲2年左右2.男孩性發(fā)育那么首先表現(xiàn)為睪丸容積增大 (即標(biāo)志者青春期開(kāi)始，到達(dá)6ml以上時(shí)即可 有遺精現(xiàn)象)、繼之陰莖增長(zhǎng)增粗、出現(xiàn)陰毛腋毛生長(zhǎng)及聲音消沉、胡須等成

18、年男性體態(tài)特征3.在睪丸容積超過(guò)10ml后，身高會(huì)急驟增長(zhǎng)4.整個(gè)過(guò)程需5年以上第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。性早熟臨床表現(xiàn)1.真性性早熟第二性征發(fā)育的順序與正常發(fā)育是一樣的。2.女性在8歲之前先有乳房發(fā)育，以后陰毛生長(zhǎng)增多。且身體脂肪增加，先有無(wú)排卵的月經(jīng)，數(shù)月后變成有排卵的規(guī)律性月經(jīng)。3.男性在9歲前發(fā)生睪丸增大，逐漸陰莖增大。以后陰毛生長(zhǎng)增多。且有其他體征：胡須、痤瘡、喉結(jié)、聲音變粗、體格肌肉興旺，遺精。3.B超子宮和卵巢增大或男性睪丸增大。4.骨骼成熟增速，骨骺閉合，使生長(zhǎng)較早停止，導(dǎo)致成年身高較矮。5.如因腫瘤引起有頭痛、嘔吐、視力障礙等顱壓增高病癥。 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。性早熟檢查1

19、年齡較小應(yīng)X線拍腕骨骨齡?？垂驱g是否超前。B 超檢查：了解女孩卵巢、子宮發(fā)育情況，男孩 睪丸和腎上腺皮質(zhì)情況。CT、MRI檢查：對(duì)疑有腦瘤、腎上腺皮質(zhì)病變可 選擇腦部或腹部掃描。測(cè)血中FSH、LH、E2和睪酮,以了解性腺激素水平。 測(cè)血T3、T4、TSH有助于判斷是否有原發(fā)性甲低。必要時(shí)進(jìn)行GnRH或類似物興奮試驗(yàn)。 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。矮小定義1.指在相似環(huán)境下同種族、同性別、同年齡患者身上下于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差-2 SD。2. 2歲以下，每年生長(zhǎng)速率 7 cm； 4.5 歲至青春期開(kāi)始，每年生長(zhǎng)速率 5 cm； 青春期，每年生長(zhǎng)速率 6 cm。3.身高線性生長(zhǎng)損害，導(dǎo)致生理、精神心理和社交困難。4.大多數(shù)身材矮小系正常生理變異而非病理性。為作出正確診斷，需做臨床觀察和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸道疾病原因1.生長(zhǎng)激素缺乏或分泌缺乏侏儒癥。它的病因可以是顱內(nèi)腫瘤、外傷等，也有一局部是原因不明的。2.其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減低癥、性早熟。3.遺傳因素家族性矮小。4.染色體變異先天性卵巢發(fā)育不全綜合癥，21三體綜合癥、母孕期嬰兒的營(yíng)養(yǎng)缺乏足月小于胎齡兒又名宮內(nèi)發(fā)育緩慢、后天的營(yíng)養(yǎng)不良、各種慢性疾病，骨骼發(fā)育異常軟骨發(fā)育