2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)保PPT

1、沈鼓集團(tuán)職工根本醫(yī)療保險與生育保險政策解讀集團(tuán)人力資源部第一頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險一、關(guān)于根本醫(yī)療保險種類及繳費(fèi)比例第二頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險1、目前我市醫(yī)療保險種類有哪些？ 城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。2、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例是多少？ 根本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%含生育保險6、在職職工按本人上年月平均工資收入的2%比例繳納根本醫(yī)療保險。在職職工個人繳納的根本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。第三頁，共六十頁

2、。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險3、職工根本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限如何規(guī)定？ 參保職工繳納根本醫(yī)療保險費(fèi)的最低年限為25年，且在我市實(shí)際繳費(fèi)年限不低于5年。2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同為繳費(fèi)年限。繳足最低年限仍未到達(dá)法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納根本醫(yī)療保險費(fèi)。到達(dá)法定退休年齡未繳足最低繳費(fèi)年限的，可選擇以上年度市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費(fèi)待遇；也可以繼續(xù)按月繳費(fèi)，享受在職人員醫(yī)療保險待遇，待繳足根本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇。第四頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險4、根本醫(yī)療保險待遇起止時間？ 用人

3、單位及其職工自繳費(fèi)的次月起享受根本醫(yī)療保險待遇。第五頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險二、關(guān)于根本醫(yī)療保險個人賬戶第六頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險1、個人賬戶醫(yī)?？ń痤~由幾局部構(gòu)成？ 在職職工個人繳納的根本醫(yī)療保險費(fèi)； 用人單位為職工繳納的根本醫(yī)療保險費(fèi)的劃賬局部； 個人賬戶中的利息。個人賬戶資金歸個人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。第七頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險2、職工根本醫(yī)療保險個人賬戶劃賬比例是多少？人員類別單位劃轉(zhuǎn)基數(shù)年齡單位劃轉(zhuǎn)比例個人繳費(fèi) 比例進(jìn)賬比例合計在職職工本人上年月平均工資45周歲0.8%2%2.8%45周歲1.52%3.5%

4、退休職工本人月實(shí)際退休費(fèi)（退休費(fèi)低于社會平均退休費(fèi)的，以上年社會平均退休費(fèi)為劃賬基數(shù)）50周歲4.604.6%51-60周歲5.205.2%61-70周歲5.805.8%71周歲6.406.4%第八頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險3、退休職工年退休金增長局部的個人賬戶如何計算？退休人員實(shí)際年齡 劃賬比例（） 退休金調(diào)整部分定額劃賬（年） 50周歲及以下 4.630元 51周歲 -60周歲 5.240元 61 周歲-70周歲 5.850元 71周歲 -75周歲 6.460元 76 周歲-80周歲 6.470元 81周歲 -85周歲 6.480元 86 周歲-90周歲 6.490元 9

5、1周歲及以上 6.4100元 自2022年1月1日起，退休人員原劃賬年齡的比例保持不變，退休金增量局部按年齡段定額劃入個人賬戶，具體如下：第九頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶劃賬時間？ 在職人員： 在用人單位和靈活就業(yè)在職人員按時足額繳費(fèi)且繳費(fèi)信息無誤的情況下，在職職工個人賬戶資金于單位繳費(fèi)后5個工作日內(nèi)劃入，靈活就業(yè)在職人員個人賬戶資金于每月月末前劃入。 退休人員：退休人員個人賬戶資金于每月月末前劃入。第十頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險5、個人賬戶資金的支付范圍有哪些？ 醫(yī)療保險范圍內(nèi)定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用和住院、家庭

6、病床等醫(yī)療費(fèi)用中需個人支付的局部。 定點(diǎn)醫(yī)院購置根本醫(yī)療保險藥品目錄以外的國藥準(zhǔn)字號藥品費(fèi)用，以及?遼寧省根本醫(yī)療保險診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施工程目錄?范圍內(nèi)醫(yī)保類別為丙類的診療工程和醫(yī)療費(fèi)用設(shè)施費(fèi)用，如鑲牙費(fèi)、潔牙費(fèi)、牙齒矯治費(fèi)、體檢費(fèi)等以及參保人員的門診戒煙治療。 可用于支付疫苗接種費(fèi)和具有監(jiān)檢測治療疾病作用的食藥監(jiān)械字號醫(yī)療器械費(fèi)用。 退休人員用于支付應(yīng)由個人承擔(dān)的大額醫(yī)療保險費(fèi)。第十一頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險6、我市哪些醫(yī)院可以使用個人賬戶資金支付健康體檢費(fèi)？ 目前，我市共有12家健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院。參保人員可在健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院使用個人賬戶資金支付體檢費(fèi)，并可享受八折的

7、價格優(yōu)惠。體檢定點(diǎn)醫(yī)院名單如下：序號體檢定點(diǎn)醫(yī)院名單序號體檢定點(diǎn)醫(yī)院名單1沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院2遼寧電力中心醫(yī)院3中國人民解放軍第四六三醫(yī)院4沈陽慈銘醫(yī)院5沈陽市和平區(qū)中心醫(yī)院6遼寧省人民醫(yī)院7沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院8沈陽市大眾醫(yī)院9中國人民解放軍第202醫(yī)院10中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院11沈陽二四二醫(yī)院12沈陽市紅十字會醫(yī)院第十二頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險7、個人賬戶資金使用時有哪幾個誤區(qū)？ 根據(jù)政策規(guī)定，個人賬戶資金有節(jié)余的按規(guī)定利率計息，個人賬戶中的本金和利息為參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。也就是說，個人賬戶就像自己的銀行存款一樣，余額累計并按規(guī)定計息，不會過期作廢

8、。同時，參保人員發(fā)生住院等情況，可用賬戶余額支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例局部。 誤區(qū)一： 有些參保人員認(rèn)為醫(yī)療保險個人賬戶資金有使用期限，過期要作廢；也有的認(rèn)為自己年紀(jì)輕輕沒病沒災(zāi)，賬戶余額與其閑著，不如早點(diǎn)用。第十三頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險 個人賬戶資金是用于支付參保人員定點(diǎn)藥店的購藥費(fèi)用和定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。個別定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)參保人員通過“以藥換藥、“以藥換物及“醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金等方式違規(guī)消費(fèi)個人賬戶資金，使醫(yī)保基金受到侵占，參保人員利益受到損害。為保證醫(yī)療保險基金的合理使用，鼓勵公民、法人和其他組織積極對醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行舉報，我市建立舉報獎

9、勵制度。參保人員如發(fā)現(xiàn)上述行為，應(yīng)及時撥打監(jiān)督舉報聯(lián)系電話 ：62161176。 誤區(qū)二：有些參保人員認(rèn)為個人賬戶里的錢是自己的，愛怎么花就怎么花。第十四頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險 醫(yī)療保險政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金和個人賬戶具有不同的使用范圍，分別獨(dú)立核算，不得相互挪用擠占。參保人員的住院費(fèi)用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，剩余局部由個人賬戶支付或現(xiàn)金支付。如某人住院發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用5000元，統(tǒng)籌基金承擔(dān)4000元，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例局部為1000元。個人賬戶余額2000元，出院結(jié)算時個人賬戶支付1000元，個人賬戶余額應(yīng)為1000元?？梢?，個

10、人賬戶積累的資金越多，住院時需要個人現(xiàn)金支付的就越少。 誤區(qū)三：有些參保人員認(rèn)為住院時，是將個人賬戶里的余額先扣掉再使用統(tǒng)籌基金報銷，于是在住院前突擊消費(fèi)，將卡里的余額全部用完。第十五頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險三、關(guān)于大額醫(yī)療保險第十六頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險1、什么是大額醫(yī)療保險？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？怎樣啟用？ 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險簡稱“大額醫(yī)保是為減輕參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保參保人員在醫(yī)療費(fèi)用超出根本醫(yī)療保險最高支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的一種醫(yī)療補(bǔ)助制度。 目前，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元，其中單位與個人各承擔(dān)48元。大額醫(yī)療保險費(fèi)在首次參保

11、和每年1月份一次性繳納。從2022年起，退休人員大額保險個人繳費(fèi)局部從其醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳，1月份個人賬戶余額缺乏，次月補(bǔ)扣差額局部。在此期間，退休人員享受正常的醫(yī)療保險待遇。參保人員年累計由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費(fèi)超過年最高支付限額10萬元時，大額醫(yī)療保險在定點(diǎn)醫(yī)院自動啟用，年度最高補(bǔ)助限額為30萬元。第十七頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險四、關(guān)于門診急診及特殊病種第十八頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險1、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險門診、急診待遇是什么？ 急診待遇：門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院住院前留院觀察5日內(nèi)及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付。

12、統(tǒng)籌基金支付比例50%，個人支付50%。 門診規(guī)定病種待遇：特殊病種患者在門診治療，個人帳戶資金全部用完后，根本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金承擔(dān)70退休人員統(tǒng)籌基金承擔(dān)80，個人承擔(dān)30退休人員承擔(dān)20。第十九頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險 門診特殊病種如何辦理：患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫(yī)療保險卡、?就醫(yī)手冊?、近期免冠彩照2張、身份證原件及復(fù)印件2張，到指定醫(yī)院進(jìn)行申報，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，由市醫(yī)保局核發(fā)?根本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證?。第二十頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險 門診特殊病種范圍：糖尿病具有合并癥之一

13、者、高血壓合并癥、冠心病陳舊性心肌堵塞及PCIPTCA術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療僅限膀胱灌注、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化抗病毒治療、慢性丙型肝炎抗病毒治療、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。肺源性心臟病心功能3級、風(fēng)濕性心臟病心功能3級、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏執(zhí)型精神病、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全失代償期、腦垂體泌乳素癌前列腺癌內(nèi)分泌治療。第

14、二十一頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險五、關(guān)于門診統(tǒng)籌第二十二頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險1、門診統(tǒng)籌如何就醫(yī)？ 參保人員須持本人醫(yī)療保險卡和?就醫(yī)手冊?到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，個人只需以個人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個人自付的局部，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇。第二十三頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險2、門診統(tǒng)籌報銷比例是多少？ 報銷比例：一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合根本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為2

15、0元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合根本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費(fèi)每次支付比例為80%；每月門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為150元不含門診手術(shù)治療病種。第二十四頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險3、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險門診手術(shù)治療病種范圍？ 一脂肪瘤含皮脂腺囊腫切除術(shù)； 二乳腺腫物切除術(shù)； 三腱鞘囊腫剝離術(shù)； 四白內(nèi)障手術(shù)治療人工晶體植入術(shù)； 五翼狀胬肉切除術(shù)干細(xì)胞移植； 六宮頸息肉； 七診斷性刮宮術(shù)。第二十五頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險4、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更？ 參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)

16、，一個自然年度內(nèi)不得變更。假設(shè)變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可在當(dāng)年9月1日至11月30日辦理。 變更城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式有如下五種： 參保人員可通過登陸沈陽市醫(yī)療保險管理局門戶網(wǎng)站 :/ 選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 參保人員可撥打沈陽市社會醫(yī)療保險管理局語音聯(lián)系電話 62167890，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 參保人員可到市醫(yī)保局及各分局的業(yè)務(wù)窗口辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定手續(xù)。第

17、二十六頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險六、關(guān)于根本醫(yī)療保險住院待遇第二十七頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險1、參保人員住院待遇有哪些？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療；經(jīng)審批后建立治療型家庭病床；經(jīng)審批后轉(zhuǎn)住外地就醫(yī)治療；經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。 第二十八頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險2、根本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例是多少？ 費(fèi)用 發(fā)生地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級或發(fā)生狀況統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金 支付比例個人 自付比例住院預(yù)交金（含起付標(biāo)準(zhǔn)）在職退休在職退休市級

18、統(tǒng)籌范圍內(nèi)一級30094%97%6%3%500區(qū)屬二級40093%96%7%4%1000市屬二級50093%96%7%4%2000三級80088%91%12%9%3000特大型三級120086%89%14%11%3000外省市長期居外同上同上同上同上同上/經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外就醫(yī)200060%60%40%40%/注：1、統(tǒng)籌基金支付比例不包括乙類藥品、乙類診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施工程先行自付局部及丙類藥品、丙類診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施工程自費(fèi)局部。 2、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時在啟動統(tǒng)籌基金前，必須由個人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額不含自費(fèi)和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個人先行支付比例的費(fèi)用。精神病、急慢性傳

19、染性肝炎、侵潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核4種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；惡性腫瘤患者在一個自然年度屢次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。第二十九頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險七、關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險二次報銷第三十頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險1、補(bǔ)充醫(yī)療保險住院二次報銷補(bǔ)償范圍是什么？ 參保人員發(fā)生的符合根本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，符合根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的個人自付局部不含起付標(biāo)準(zhǔn)，超過600元以上不含600元的醫(yī)療費(fèi)用。 超過根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

20、年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險待遇的個人自付局部，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。第三十一頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險2、補(bǔ)充醫(yī)療保險二次報銷補(bǔ)償比例是多少？自付金額（扣除起付標(biāo)準(zhǔn)）補(bǔ)償比例600元（不含600元）-800元40%800元（不含800元）-1000元50%1000元（不含1000元）-3000元60%3000元以上（不含3000元）70% 2022年1月1日起，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、長期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報銷業(yè)務(wù)，補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)償款由人

21、保財險沈陽分公司撥付給參保人員。第三十二頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險八、關(guān)于生育保險繳費(fèi)及待遇第三十三頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險1、生育保險繳費(fèi)比例及繳費(fèi)方式 用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險費(fèi)，繳費(fèi)比例為6。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。 用人單位繳納生育保險費(fèi)采取與城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險捆綁繳費(fèi)的方式，生育保險費(fèi)與根本醫(yī)療保險費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)定，由市地方稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。用人單位應(yīng)按時足額繳納生育保險費(fèi)和醫(yī)療保險費(fèi)，如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費(fèi)，那么兩個險種同時停止享受待遇。 第三十四頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險2、

22、生育保險有何待遇？ 新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險參保手續(xù)，連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，符合方案生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、方案生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿10個月的，自繳費(fèi)次月起只享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。 已參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男職工，其未就業(yè)且未參加根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合方案生育保險政策，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)參照城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。第三十五頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險妊娠及分娩待遇支付標(biāo)準(zhǔn)類別生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工男職工未就業(yè)配

23、偶城鎮(zhèn)職工正常產(chǎn)2300元300元3個月難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)3200元500元3.5個月多胞胎每多生育一個嬰兒增加300元每多生育一個嬰兒增加100元每多生育一個嬰兒增加0.5個月注：以上生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇包含產(chǎn)前檢查局部。第三十六頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險流產(chǎn)、引產(chǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)類別生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工男職工 未就業(yè)配偶城鎮(zhèn)職工3個月以下流產(chǎn)300元無0.5個月3個月以上、7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)600元無1個月第三十七頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險方案生育手術(shù)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)類別生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工男職工 未就業(yè)配偶城鎮(zhèn)職工放置（取

24、出）宮內(nèi)節(jié)育器120元無無皮下埋植（取出）避孕劑120元無無雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復(fù)通）術(shù)400元無無輸精管絕育（復(fù)通）術(shù)630元無無第三十八頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險3、享受生育保險待遇有哪些本卷須知？ 生育生活津貼以職工生育或?qū)嵤┓桨干中g(shù)時所在用人單位上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，其中年度指每年7月至次年6月。 符合方案生育晚育女方年滿23周歲以上，婚后懷孕生育第一個子女政策并領(lǐng)取?獨(dú)生子女父母榮耀證?的女職工，增加2個月生育生活津貼；符合上述條件的男職工，享受15天護(hù)理假工資。 行剖宮產(chǎn)同事施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤包括囊腫等其他手術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加500

25、元；男職工未就業(yè)配偶醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼增加100元。 男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。第三十九頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險4、參保人員如何用生育保險相關(guān)規(guī)定就醫(yī)？ 妊娠分娩：參保人員需進(jìn)行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持卡在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人墊付。參保人員晚期28周后產(chǎn)前檢查及分娩的，需持?一孩生育登記單?或?二、多孩生育登記單?、?孕婦保健手冊?在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一所醫(yī)院作為本人晚期產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂?生育保險選定定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)書?，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原那么上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個人墊

26、付，分娩出院后，由選定醫(yī)院按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員早、中、晚期前檢查時應(yīng)妥善保管醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，以免因收據(jù)喪失影響抵減參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。第四十頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險流產(chǎn)、引產(chǎn)及方案生育手術(shù)：參保人員需持?方案生育手術(shù)證明?或?批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明?在生育保險定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)或方案生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原那么上不予更改。治療結(jié)束后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的治療：因妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，并符合住

27、院標(biāo)準(zhǔn)的納入根本醫(yī)療保險范圍管理。第四十一頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，須由定點(diǎn)醫(yī)院辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)院申請，報市醫(yī)保局審批。否那么，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活補(bǔ)貼。參保人員在本人原選定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。如果抵減金額未到達(dá)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位按規(guī)定時間到市、區(qū)醫(yī)保局申領(lǐng)差額局部補(bǔ)貼。第四十二頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險非選定醫(yī)院急診、急救

28、：參保人員因急診、急救在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應(yīng)在3個工作日內(nèi)持?急診病歷?或?入院通知單?、?醫(yī)療保險卡?、按規(guī)定到市、區(qū)醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。否那么，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活補(bǔ)貼。登記后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩，由用人單位按規(guī)定時間到市、區(qū)醫(yī)保局辦理申領(lǐng)業(yè)務(wù)。異地就醫(yī)：長期在外地工作派出機(jī)構(gòu)、探親夫妻兩地分居、雙方父母家的參保人員需在生育前于每月1-20日到市、區(qū)醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)。否那么，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位按

29、規(guī)定時間到市、區(qū)醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。第四十三頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險九、關(guān)于社會保險卡發(fā)放第四十四頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險沈陽市社會保障卡使用指南一、什么是社會保障卡？ 沈陽市社會保障卡以下簡稱“社?？?，嚴(yán)格遵照?人力資源和社會保障部、中國人民銀行關(guān)于社會保障卡加載金融功能的通知?人社部發(fā)【2022】83號精神制作的芯片卡。由沈陽市人力資源和社會保障局聯(lián)合中國工商銀行股份有限責(zé)任公司遼寧省分行營業(yè)部以下簡稱“中國工商銀行和盛京銀行共同發(fā)放，其發(fā)放對象為參加我市社會保險的人員。 社?？ǚ疵娴纳鐣Ｕ咸柎a是公民身份證號碼；序列號是原醫(yī)?？▊€人編號，現(xiàn)社?？▊€

30、人編號；下部的一串?dāng)?shù)字是銀行卡卡號中國工商銀行卡卡號為19位，盛京銀行卡卡號為16位。芯片中記錄了持卡人的社會保險信息和金融借記卡信息。 社保卡反面的兩個樣式區(qū)別在“銀聯(lián)標(biāo)志的左側(cè)，分別標(biāo)識著中國工商銀行或盛京銀行，以區(qū)分社?？ń鹑诠δ艿拈_戶銀行。中國工商銀行為全部退休參保人員和中央及省級機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職參保人員的開戶銀行；盛京銀行為市及市以下機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職參保人員的開戶銀行；靈活就業(yè)參保繳費(fèi)人員可自主選擇中國工商銀行或盛京銀行作為開戶行。第四十五頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險第四十六頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險二、社?？ㄓ心男┕δ?？ 社?？ň哂袃纱蠊δ?/p>

31、：社會保險功能和金融功能。 1、社?？ň哂性t(yī)?？ǖ乃泄δ?。社保功能啟用后，原醫(yī)?？ǖ膫€人賬戶等相關(guān)信息直接轉(zhuǎn)入社保卡，其使用方法與原醫(yī)?？ㄏ嗤?。 2、從2022年3月1日起，啟用退休人員養(yǎng)老金發(fā)放、失業(yè)保險金發(fā)放、靈活就業(yè)參保繳費(fèi)人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險代扣代繳功能。2022年3月1日以后領(lǐng)取社?？ㄇ疫M(jìn)行社會化發(fā)放的退休人員，于社保功能啟用次月開始使用此社?？òl(fā)放養(yǎng)老金。 3、社?？ň哂秀y行借記卡的所有功能，包括存取轉(zhuǎn)賬結(jié)算刷卡消費(fèi)、公用事業(yè)繳費(fèi)、自助效勞等。可在中國工商銀行或盛京銀行的效勞網(wǎng)點(diǎn)和自助繳費(fèi)機(jī)辦理個人金融業(yè)務(wù)；在具有銀聯(lián)標(biāo)志的ATM和商戶POS機(jī)上使用。 4、以后還將陸續(xù)擴(kuò)展

32、到人力資源和社會保障、金融借記卡的其他領(lǐng)域。第四十七頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險三、如何申領(lǐng)社?？?？ 社?？ü芾碇行脑O(shè)立在市、區(qū)縣醫(yī)保局 1、從2022年1月1日起，新參加根本醫(yī)療保險人員申領(lǐng)社?？ǚ绞饺缦?用人單位的在職和退休人員由所在單位負(fù)責(zé)申領(lǐng)和發(fā)放；無繳費(fèi)主體的用人單位職工由本人持二代身份證原件及復(fù)印件到所在區(qū)社保卡管理中心申領(lǐng)；靈活就業(yè)人員由本人持二代身份證原件及復(fù)印件、靈活就業(yè)根本醫(yī)療保險繳費(fèi)登記單到所在區(qū)社?？ü芾碇行纳觐I(lǐng)。 2、從2022年3月1日起，辦理在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)時，尚未辦理社保卡或者開戶銀行為盛京銀行的參保人員，須同步申請或更換中國工商銀行標(biāo)識的社?？?/p>

33、費(fèi)。 3、2022年1月1日前已經(jīng)領(lǐng)取醫(yī)療保險卡的參保人員申領(lǐng)社保卡的具體方法及時間將另行通知。第四十八頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險四、如何啟用社?？üδ?？ 為保障我市參保人員用卡平安，社保功能和金融功能按以下方式啟用。 一社保功能啟用方法 1、首次換領(lǐng)社?？赓M(fèi)參保人員的社保功能啟用方式 已設(shè)置醫(yī)?？艽a的參保人員：在定點(diǎn)藥店持新卡輸入原醫(yī)?？艽a直接啟用新卡。社保卡啟用后仍沿用原醫(yī)?？艽a。 未設(shè)置醫(yī)?？艽a的參保人員：在定點(diǎn)藥店以原醫(yī)保卡啟用新卡。 所有醫(yī)保參保人員：在定點(diǎn)醫(yī)院使用社?？ㄖ苯訂⒂蒙绫９δ?。 其他3種啟用方式：自助短信平臺短信啟用、啟用金融功能同步啟用和經(jīng)辦

34、機(jī)構(gòu)現(xiàn)場啟用的具體操作方法可在醫(yī)保門戶網(wǎng)站上查看 社?？▎⒂煤螅t(yī)?？ㄗ詣咏K止使用。 2、新參保人員社?？赓M(fèi)的社保功能啟用方式 一是啟用社保卡金融功能的同時啟用社保功能。 二是在定點(diǎn)醫(yī)院使用社保卡直接啟用社保功能。 其他3種啟用方式：自助短信平臺短信啟用、短息驗(yàn)證碼修改密碼啟用、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場啟用的具體操作方法可在醫(yī)保門戶網(wǎng)站上查看 第四十九頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險 二金融功能的啟用方法 1、單位參保人員首次批量換領(lǐng)社?？ǖ慕鹑诠δ軉⒂梅绞?針對單位參保人員首次批量換領(lǐng)社?？▉碚f，需要根據(jù)指定銀行來選擇金融功能啟用方式。 中國工商銀行：

35、 一是銀行與參保單位預(yù)約上門啟用效勞。 二是參保人員自行到銀行柜臺辦理金融功能啟用業(yè)務(wù)。 上述2種方式啟用均需要參保人員持社?？ê捅救擞行ёC件辦理。 盛京銀行： 社?？ǖ慕鹑诠δ芤炎詣訂?，不需激活。隨社?？ㄒ煌l(fā)放的密碼封內(nèi)六位數(shù)為銀行賬戶密碼。 參保人員還可持社保卡、居民身份證等有效證件到銀行柜臺同時辦理金融功能和社保功能的啟用。第五十頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險 2、新參保人員的金融功能啟用方式 新參保人員的金融功能啟用必須按照指定銀行要求，在領(lǐng)取社?？ê螅直救擞行矸葑C件及社?？?，到社?？ㄩ_戶銀行柜臺辦理金融功能啟用業(yè)務(wù)。 社保卡的社保功能啟用后，養(yǎng)老金發(fā)放、失業(yè)金發(fā)

36、放、養(yǎng)老保險及醫(yī)療保險的代扣代繳業(yè)務(wù)均通過本卡實(shí)現(xiàn)，但參保人員必須按要求啟用金融功能后，方可通過本卡領(lǐng)取養(yǎng)老金、失業(yè)金，辦理養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的代扣代繳業(yè)務(wù)。第五十一頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險五、社?？▎适Ш笕绾翁幚?？ 社?？▎适б皶r進(jìn)行口頭掛失，然后按照要求進(jìn)行書面掛失，書面掛失后再申請補(bǔ)卡。 一掛失分為口頭掛失和書面掛失 口頭掛失：持卡人撥打醫(yī)保24小時自助語音聯(lián)系電話 當(dāng)前為：62167890,2022年3月1日后改為：96856，可同步辦理社保功能和金融功能口頭掛失?？陬^掛失有效期為15天。口頭掛失有效期內(nèi)仍需辦理正式書面掛失手續(xù)，15天后如不辦理將自動解除口頭掛失

37、。 如果在口頭掛失有效期內(nèi)找回社保卡并需使用的，須由本人持身份證原件和復(fù)印件，分別到所在區(qū)社?？ü芾碇行暮蜕绫？ㄩ_戶銀行柜臺辦理解掛失業(yè)務(wù)。 書面掛失：參保人員社?？▎适Т_認(rèn)無法找回的，應(yīng)持本人有效身份證件到所在區(qū)社?？ü芾碇行霓k理書面掛失手續(xù)，社保功能掛失后，還需立即到社保卡開戶銀行柜臺，按銀行規(guī)定辦理金融功能書面掛失業(yè)務(wù)。 委托代辦人辦理的，需同時提供本人和代辦人有效身份證件辦理書面掛失業(yè)務(wù)。 書面掛失有效身份證件范圍：居民身份證、臨時身份證、軍官證、士官證、警官證、戶口簿、港澳臺居民往來通行證、護(hù)照、外國人永久居留證。 第五十二頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險 二申請補(bǔ)卡 持

38、卡人在所在區(qū)社?？ü芾碇行臅鎾焓Ш?，可直接申請補(bǔ)卡。首先填寫?沈陽市社會保障掛失換卡申請單?，出具相關(guān)有效身份證原件，領(lǐng)取?沈陽市社會保障卡補(bǔ)卡領(lǐng)取單?；然后需持該領(lǐng)取單到社保卡開戶銀行柜臺辦理金融功能書面掛失業(yè)務(wù)，由銀行加蓋業(yè)務(wù)章及辦理時間，于10日后以銀行辦理時間開始計算持?沈陽市社會保障卡補(bǔ)發(fā)領(lǐng)取單?到社保卡管理中心管理中心領(lǐng)取社?？āＨ缧柁k理加急補(bǔ)卡業(yè)務(wù)，需同時提供定點(diǎn)醫(yī)院的住院通知單，于3個工作日后領(lǐng)取社?？āＨ】ê笮璞救顺挚ǖ缴绫？ㄩ_戶銀行柜臺啟用社保卡的金融功能。 因社保卡喪失在掛失前造成的相關(guān)損失責(zé)任自負(fù)，或按有關(guān)法律法規(guī)處理。 第五十三頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生

39、育保險六、什么情況需要換卡，如何辦理？ 社?？ㄒ蚍侨藶樵驌p壞需更換或開戶銀行為盛京銀行的參保人員辦理在職轉(zhuǎn)退休時，需要辦理換卡業(yè)務(wù)。 一非人為原因損害換卡 1、本人持有效身份證件和原社?？ǎ剿趨^(qū)社?？ü芾碇行奶顚?沈陽市社會保障卡掛失換卡申請單?，社保卡管理中心受理申請后，為持卡人打印?沈陽市社會保險卡補(bǔ)發(fā)領(lǐng)取單?并加蓋業(yè)務(wù)章，同時由社?？ü芾碇行幕厥张f卡。持卡人3個工作日后，持?沈陽市社會保障卡補(bǔ)發(fā)領(lǐng)取單?到社保卡管理中心領(lǐng)取社?？?。 2、取卡后，須由本人持本人有效證件和?沈陽市社會保障卡補(bǔ)發(fā)領(lǐng)取單?，到社?？ㄩ_戶銀行柜臺啟用金融功能，同時社?？ㄩ_戶銀行的金融賬戶余額從舊卡轉(zhuǎn)移到新卡上

40、。第五十四頁，共六十頁。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險與生育保險 二開戶銀行為盛京銀行的參保人員辦理在職轉(zhuǎn)退休時換卡 社?？ㄩ_戶銀行為盛京銀行的參保人員，辦理在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)時，需換領(lǐng)開戶銀行為工商銀行的社?？ǎ鞒倘缦拢?1、參保人員經(jīng)人社部門審批退休后，持?沈陽市城鎮(zhèn)從業(yè)人員退休職審核表?、本人有效身份證件、原社?？ǖ绞⒕┿y行辦理社保卡金融功能銷戶手續(xù)，原社?？ㄓ墒⒕┿y行收回，銷戶前應(yīng)確認(rèn)當(dāng)月代扣繳費(fèi)業(yè)務(wù)已完成。 2、參保單位或個人持本人有效身份證原件、銀行金融功能銷戶手續(xù)到所在區(qū)社保卡管理中心，填寫?沈陽市社會保障卡掛失換卡申請單?，辦理換卡手續(xù)。社?？ü芾碇行氖芾砗?，打印?沈陽市社會保障卡補(bǔ)發(fā)領(lǐng)取單?，并加蓋公章。參保單位或個人于3個工作日后持?沈陽市社會保障卡補(bǔ)發(fā)領(lǐng)取單?到社?？ü芾碇行念I(lǐng)取社保卡。 3、取卡后，由參保單位或個人持?沈陽市城鎮(zhèn)從業(yè)人