生長發(fā)育調(diào)查與評價

1、兒少婦幼衛(wèi)生學(xué)第三次課兒童少年生長發(fā)育調(diào)查與評價第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握生長發(fā)育調(diào)查和評價概念及內(nèi)容；熟悉生長發(fā)育調(diào)查和評價慣用方法；了解生長發(fā)育調(diào)查和評價目標(biāo)和意義。兒少婦幼衛(wèi)生學(xué)第2頁 女孩1歲1月，體長77 cm，體重10 kg，頭圍46 cm1歲8月，體長85 cm，體重12 kg，頭圍47 cm她生長發(fā)育水平怎樣？案例1歲1月1歲8月第3頁第4頁第5頁第6頁三醫(yī)大幼稚園現(xiàn)有兒童350名，怎樣對孩子們生長發(fā)育情況進行調(diào)查和評定？第7頁第一節(jié) 生長發(fā)育調(diào)查第8頁一、生長發(fā)育調(diào)查概念 生長發(fā)育調(diào)查：用科學(xué)方法和技術(shù)對個體或集體兒童生長發(fā)育情況進行觀察與測量。第9頁二、生長發(fā)育調(diào)查目標(biāo)1了解生長發(fā)

2、育水平和速度2研究兒童少年生長發(fā)育特點和規(guī)律3探索各種內(nèi)外原因?qū)ιL發(fā)育影響，從中發(fā)覺 主要影響原因，提出對應(yīng)干預(yù)辦法4制訂生長發(fā)育正常值或評價“標(biāo)準(zhǔn)”5檢驗、評價學(xué)校保健干預(yù)辦法對促進兒童少年 生長發(fā)育實際效果第10頁三、生長發(fā)育調(diào)查方法（一）現(xiàn)況調(diào)查（二）前瞻性調(diào)查（三）回顧性調(diào)查（四）人群干預(yù)研究第11頁（一）現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查） 在較短時間內(nèi)，在一定地域范圍選擇有代表性群體，選擇一些指標(biāo)進行一次性大樣本調(diào)查。 短期內(nèi)可獲大量資料，用來建立生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。 我國由教育部等中央五部委領(lǐng)導(dǎo)，1975-期間，每5年一次開展全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研。第12頁第13頁Risk factors for

3、liver damage as measured by serum enzyme levels in Three Gorges Reservoir Region第14頁（二）前瞻性調(diào)查 1追蹤調(diào)查 針對同一批對象，在較長時間內(nèi)定時、連續(xù)屢次調(diào)查，以觀察其發(fā)育動態(tài)。 （1）對象自始至終是同一組個體，更能確切反應(yīng)生長速度和進程。 （2）主要是制訂一些生長速度相關(guān)指標(biāo)正常值或標(biāo)準(zhǔn)。第15頁 2隊列研究屬追蹤調(diào)查，但需事先加設(shè)對照組。 （1）費時長，調(diào)查人員不停變動，應(yīng)盡可能固定調(diào)查隊伍。 （2）調(diào)查對象易流失，應(yīng)采取辦法降低樣本流失。 （3）應(yīng)使用同型號器材、一樣技術(shù)規(guī)范，固定測試時段（最好在同月內(nèi)

4、，最少同季度）。第16頁 3序列研究 將橫斷面調(diào)查和追蹤調(diào)查結(jié)合起來，以填補追蹤調(diào)查所需年限太長、樣本易流失不足。 如對6、9、12、15歲四組學(xué)生同時進行三年追蹤。6歲組追蹤到9歲，9歲組追蹤到12歲，在3年內(nèi)取得617歲期間生長資料。可節(jié)約時間和工作量。僅具部分追蹤性質(zhì)，所獲數(shù)據(jù)是近似。第17頁（三）回顧性調(diào)查 1回顧性調(diào)查 依據(jù)研究對象對既往事件回想或查閱其既往信息，取得發(fā)育相關(guān)信息，分析影響體質(zhì)健康原因（如各類健康危險行為等）。 （1）能在短時間內(nèi)取得大樣本調(diào)查結(jié)果。 （2）調(diào)查時間不能過久，以免出現(xiàn)回想性偏倚。 （3）可用問卷形式。 第18頁Survey of Health Lite

5、racy Level and Related Influence Factors in Military College Students in Chongqing, China: A Cross-Sectional AnalysisPLoS One. May 17;12(5):e0177776. doi:10.1371/journal.pone.0177776. e Collection 調(diào)查時間：12月調(diào)查流程圖第19頁第20頁指標(biāo)BS.E.WaldPOR95%CI for OR年級0.207 0.096 4.618 0.032 1.229 (1.0181.484）學(xué)制 0.411 0.1

6、38 8.855 0.003 1.509 (1.1511.978）游戲時間-0.449 0.139 10.506 0.001 0.638 (0.4860.837）家庭年收入0.208 0.092 5.072 0.024 1.231 (1.0271.476）父親文化程度 小學(xué)及以下0.453 0.369 1.506 0.220 1.573 (0.7633.241） 中學(xué)0.844 0.344 6.031 0.014 2.327 (1.1864.565） 大學(xué)0.896 0.346 6.719 0.010 2.450 (1.2444.825） 碩士及以上13.717 0.003 常數(shù)-2.566

7、0.354 52.554 0.000 0.077 多原因Logistic回歸分析年級、學(xué)制、游戲時間、家庭年收入及父親文化程度為中學(xué)及大學(xué) 6 個指標(biāo)為軍校大學(xué)生健康素養(yǎng)水平影響原因第21頁 2病例-對照研究 需設(shè)兩組或多組（含對照）研究對象。 如以BMI界值分為肥胖和非肥胖兩組，比較兩組膳食、體育鍛煉、生活方式等指標(biāo)間差異。 還應(yīng)關(guān)注與危險原因相關(guān)個體原因和社會人口原因，作為協(xié)變量代入多元分析模型以消除干擾。第22頁（四）人群干預(yù)研究 研究前，將目標(biāo)人群隨機分為干預(yù)和對照兩組，向干預(yù)組提供某種辦法，一段時間后，再比較兩組指標(biāo)干預(yù)前后差異，以判斷該辦法是否有效。 （1）基本架構(gòu)和病例對照研究相

8、同 （2）屬前瞻性研究（病例對照屬回顧性調(diào)查）第23頁某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價總體健康素養(yǎng)得分均值健康素養(yǎng)三個方面得分均值干預(yù)得分改變第24頁某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價總體健康素養(yǎng)水平健康素養(yǎng)三個方面水平干預(yù)水平改變第25頁某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價指標(biāo)變量取值人員組成(n=425)健康素養(yǎng)得分（n=425）健康素養(yǎng)水平（n=425）n%干預(yù)前干預(yù)后得分增量干預(yù)前干預(yù)后水平增量性別女5713.4177.797.6079.967.62 *2.1727(47.37)41(71.93) *24.56男36886.5970.5410.8574.278.

9、39 *3.7353(14.40)104(28.26) *13.86年紀(jì)1720歲29068.2470.1511.2674.388.57 *4.2340(13.79)89(30.69) *16.902124歲13531.7674.458.9176.448.22 *1.9940(29.63)56(41.48) *11.85民族其它337.7670.619.5873.647.93 *3.033(9.09)10(30.30)21.21漢族39292.2471.5910.8575.158.55 *3.5677(19.64)135(34.44) *14.80個人文化程度小學(xué)及以下17440.9472.1

10、29.5771.489.27-0.6415(8.62)27(15.52) *6.90初中11627.2969.7912.5575.927.11 *6.1329(25.00)44(37.93) *12.93高中8520.0075.126.7379.206.34 *4.0823(27.06)50(58.82) *31.76大學(xué)及以上5011.7667.2813.4378.266.90 *10.9813(26.00)24(48.00) *22.00第26頁某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價指標(biāo)變量取值人員組成(n=425)健康素養(yǎng)得分（n=425）健康素養(yǎng)水平（n=425）n%干預(yù)前干預(yù)后得

11、分增量干預(yù)前干預(yù)后水平增量吸煙否29068.2472.4210.1575.388.50 *2.9666(22.76)108(37.24) *14.48是13531.7669.5611.7474.308.51 *4.7414(10.37)37(27.41) *17.04家庭所在地域農(nóng)村24858.3571.1510.3774.208.92 *3.0540(16.13)71(28.63) *12.50城市17741.6572.0211.2776.207.77 *4.1840(22.60)74(41.81) *19.21家庭年收入 5萬元24457.4170.9910.6574.658.58 *3.

12、6643(17.62)78(31.97) *14.35 5萬元18142.5972.2310.8775.568.39 *3.3337(20.44)67(37.02) *16.58父母最高文化程度小學(xué)及以下7216.9468.0312.8373.1310.48 *5.1014(19.44)21(29.17)9.73初中17240.4771.7310.7774.558.80 *2.8228(16.28)59(34.30) *18.02高中13832.4772.078.3275.37.10 *3.2323(16.67)38(27.54) *10.87大學(xué)及以上4310.1274.7012.5779.

13、356.19 *4.6515(34.88)27(62.79) *27.91第27頁第二節(jié) 生長發(fā)育評價第28頁一、生長發(fā)育評價意義 了解個體、群體生長發(fā)育現(xiàn)實狀況，處于什么等級、發(fā)展趨勢怎樣。 可為評價遺傳-環(huán)境影響原因，考查學(xué)校衛(wèi)生工作實效、開展保健干預(yù)提供依據(jù)。 篩查、診療生長發(fā)育障礙。第29頁二、生長發(fā)育評價內(nèi)容 生長發(fā)育水平 生長發(fā)育速度 發(fā)育勻稱度（指標(biāo)間相互關(guān)系） 體質(zhì)綜合評價第30頁1.等級評價法：應(yīng)用離差法原理，依據(jù)符合正態(tài)分布計量資料均值（ ）、標(biāo)準(zhǔn)差（s）和位置遠近，劃分成5、7或9個等級，建立某指標(biāo)正常值。 三、生長發(fā)育評價方法第31頁等級均值標(biāo)準(zhǔn)差法上等 +2s中上等

14、+s +2s中等s中下等 -2s -s下等 -2s生長發(fā)育評價五等級劃分第32頁第33頁2.離差曲線圖法： 將當(dāng)?shù)夭灰粯有詣e各年紀(jì)組某項發(fā)育指標(biāo) 、 1s、 2s，分別點在坐標(biāo)圖上而連成5條曲線，作為評價個體兒童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。 將個體實測值點在對應(yīng)位置上，連續(xù)幾年值連成線，就能同時觀察該個體生長現(xiàn)實狀況及其動態(tài)發(fā)育趨勢。 第34頁第35頁第36頁低體重：兒童體重低于同年紀(jì)、同性別參考人群體重中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。生長遲緩：兒童身高低于同年紀(jì)、同性別參考人群身高中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。生長遲緩第37頁身高第38頁離差曲線圖法特點： 可評價發(fā)育等級及用于動態(tài)觀察； 能同時比較兩個或更多兒童發(fā)育等級； 既可作

15、個體評價，也可作集體評價； 手續(xù)簡單、明確，評價直觀方便； 只能作單項指標(biāo)評價，不能同時評價幾項指標(biāo)來說明兒童發(fā)育勻稱情況。 第39頁3.指數(shù)法：利用數(shù)學(xué)公式，按照身體各部分百分比關(guān)系，將兩項或者多項指標(biāo)相連，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進行評價發(fā)育情況。 第40頁評價指數(shù)評價體型身高體重指數(shù)：克托萊（Quetelet）指數(shù)勞累爾（Rohrer）指數(shù)身高胸圍指數(shù)身高坐高指數(shù)肩盆寬指數(shù)腰臀圍比腰圍身高比評價營養(yǎng)情況BMI指數(shù)評價生理功效體重握力指數(shù)體重背肌力指數(shù)身高肺活量指數(shù)體重肺活量指數(shù)第41頁（1）評價體型指數(shù)第42頁腰臀圍比腰圍身高比第43頁（2）評價營養(yǎng)情況指數(shù) 又稱體質(zhì)指數(shù)，被廣泛用于建立營養(yǎng)不良、超重

16、/肥胖等篩查標(biāo)準(zhǔn)。第44頁消瘦：指兒童年紀(jì)別體質(zhì)指數(shù)低于同年紀(jì)、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。超重：指兒童年紀(jì)別體質(zhì)指數(shù)高于同年紀(jì)、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)加1個標(biāo)準(zhǔn)差。肥胖：指兒童年紀(jì)別體質(zhì)指數(shù)高于同年紀(jì)、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。第45頁超重肥胖消瘦第46頁第47頁（3）評價生理功效指數(shù)第48頁4.百分位數(shù)法：以橫斷面調(diào)查資料某項指標(biāo)第50百分位數(shù)（中位數(shù)）為基準(zhǔn)值，其余百分位數(shù)（如P3、P25、P75、P97等）作為離散距而制成發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，評價個體或集體兒童發(fā)育水平一個方法。 包含百分位數(shù)等級評價法和百分位數(shù)曲線圖法。 第49頁等級百分位數(shù)法上等P97中上等

17、P75中等P25P75中下等P25下等P3生長發(fā)育評價五等級劃分第50頁第51頁2-20歲男孩年紀(jì)別身高百分位數(shù)曲線圖（引自美國CDC/生長曲線圖/）第52頁5.Z標(biāo)準(zhǔn)差法：簡稱Z分法，它是以中位數(shù)為中心，將資料從偏態(tài)分布大致轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再取1Z、2Z、3Z值做為界值點，建立正常值。經(jīng)過正態(tài)轉(zhuǎn)換過程，實測值被轉(zhuǎn)換成Z分，由此確定發(fā)育等級。第53頁等級Z分上等2中上等12中等-11中下等-2-1下等-2生長發(fā)育Z標(biāo)準(zhǔn)差分評分表Z=（xi- ）/s式中：xi-個體測量值 -對應(yīng)群體均值，即基準(zhǔn)值 s標(biāo)準(zhǔn)差第54頁優(yōu)點：沒有單位，方便了個體、群體間橫向比較和縱向比較，而不用考慮性別、年紀(jì)等原因。

18、缺點：樣本偏態(tài)分布情況未從根本上得到糾正，仍會對評價準(zhǔn)確性造成不利影響。Z分法特點：第55頁例一：李，城男，10歲，身高145.5cm。查得10歲組身高均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為139.9cm、6.6cm。 Z =（145.5-139.9）/6.6 = 0.85評價：該男生身高發(fā)育水平屬中等。例二：張，城女，09歲，身高140.0cm。查得09歲組身高均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為134.4cm、6.6cm。 Z =（140.0-134.4）/6.6 = 0.85評價：該女生身高發(fā)育水平屬中等。第56頁第57頁6. 生長速度評價 生長速度指生長發(fā)育各種指標(biāo)在一定時期內(nèi)增加數(shù)量，用年（或月或一定時間）增加值或年增加率來表示，反應(yīng)兒童發(fā)育動態(tài)和趨勢。 慣用身高、體重、頭圍等，其中身高最慣用。第58頁（1）個體生長速度評價 將個體兒童身高連續(xù)測量值標(biāo)在已制成生長監(jiān)測圖上，觀察其生長趨勢是否偏離正常軌跡。第59頁（2）群體生長速度評價 首先依據(jù)橫斷面調(diào)查資料，計算每一性別、年紀(jì)組指標(biāo)均值、年增加值、增加率和修勻值，繪制曲線圖并修勻。 然后將修勻值（修勻曲線）與標(biāo)準(zhǔn)值（標(biāo)準(zhǔn)曲線）比較，判斷生長速度及其改變規(guī)律。第60頁年增加率計算公式： Ht：指標(biāo)基數(shù)，即第一年身高值； Ht+1：為相隔一年后身高值； Ht+1-Ht：為年增加值； Vt：為