惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版課件

1、炎癥性腸病inflammotary bowel disease，IBD第一頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版炎癥性腸?。↖BD） 是一類原因不明的，以慢性(mn xng)炎癥為特征的腸道炎性疾病包括 克羅恩病 Crohns disease 潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis第二頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版 潰瘍性結(jié)腸(jichng) ulcerative colitis，UC第三頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版一、概 述introduction第四頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 定義(dngy) definition 是一種病因不明的慢性非特

2、異性潰瘍性直腸和結(jié)腸炎好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征(tzhng)臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便 腹痛、里急后重第五頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 流行病學(xué)(li xn bn xu) epidemiology發(fā)病率 incidence 地區(qū)差異：歐美(u mi)多見，亞非少見 我國 發(fā)病率低且輕 種族差異：白種人有色人種 猶太人非猶太人發(fā)病年齡age：2040歲（65%）發(fā)病性別sex：男女幾乎相等第六頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版二、病因與發(fā)病(f bng)機(jī)制etiology and pathogenesis第七頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)

3、版 病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制 目前不明 感染因素(yn s) infectious factors 遺傳因素 hereditary factors 精神因素 psychogenic factors 免疫異常 immune disorders第八頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版 感染(gnrn)因素 infectious factors大腸桿菌 病毒可能性最大 難辨梭狀芽孢(y bo)桿菌毒素 第九頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版 遺傳(ychun)因素 hereditary factors種族差異家族(jiz)多發(fā)單卵雙胎發(fā)病一致性HLA-DR2：患者頻率普通人HLA-B2

4、7基因第十頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版免疫(miny)異常 immune disorders依 據(jù)伴腸外自體免疫性疾病表現(xiàn)自身抗體、免疫(miny)復(fù)合物淋巴細(xì)胞間接細(xì)胞毒作用結(jié)腸病變中淋巴、漿、巨核和肥大細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)激素治療可緩解第十一頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版發(fā)病(f bng)機(jī)制 結(jié)腸(jichng)粘膜上皮細(xì)胞粘膜(zhn m)的通透性改變抗原進(jìn)入腸粘膜抗體、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自由基免疫反應(yīng)與炎癥變化損害腸粘膜分泌異常粘液糖蛋白第十二頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版精神(jngshn)因素 psychogenic factors 屬心身性疾病依據(jù)

5、：精神緊張、勞累可誘發(fā) 常有精神抑郁和焦慮(jiol)表現(xiàn)機(jī)制：大腦皮層功能障礙植物神經(jīng)意義：本病的誘因或繼發(fā)表現(xiàn)第十三頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版三、病 理 pathology第十四頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 病理(bngl) pathology好發(fā)部位 location 大腸， 直腸(zhchng)、乙狀結(jié)腸病變分布 distribution 連續(xù)性分布 粘膜及粘膜下層第十五頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版病變(bngbin)特點(diǎn) 早期： 彌漫充血、水腫、灶狀出血 粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎縮 artop

6、hic 腸腔狹窄 stricture 結(jié)腸癌變 carcinogenesis 組織學(xué) 炎性細(xì)胞(xbo)浸潤 腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍第十六頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 小 結(jié)部位：大腸，直腸、乙狀結(jié)腸分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層特點(diǎn)(tdin)： 早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉 粘膜萎縮 腸腔狹窄 結(jié)腸癌變組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫第十七頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 四、臨床表現(xiàn)Clinical manifestations第十八頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 臨床(ln chun)特點(diǎn) characterastic慢

7、 chronic 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)長 long 病程長，呈慢性經(jīng)過(jnggu)反復(fù) repeated 發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因： 精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)第十九頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 消化系表現(xiàn)(bioxin) digestive manifestations 1. 腹瀉(fxi) diarrhea機(jī)制：炎癥腸蠕動(dòng)，腸吸收障礙程度：輕：2-3次/d ，或腹瀉便秘交替 重：數(shù)十次/d性質(zhì)：粘液膿血便 常伴里急后重 tenesmus第二十頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版腹痛(f tn) abdominal pain部位(bwi)：

8、左下或下腹部程度：輕中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解 其它癥狀 other 腹脹、食欲、惡心、嘔吐第二十一頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 體征 signs 輕、中型 ： 左下腹壓痛 增厚乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng) 重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張 壓痛、反跳痛第二十二頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 全身(qun shn)表現(xiàn) general manifestations 發(fā)熱 fever 較少見 中重型：低或中度發(fā)熱 暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀(zhngzhung) 營養(yǎng)障礙 malnutrition 衰竭、消瘦、貧血 水電平衡紊亂 低蛋白血癥第二十

9、三頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 腸外表現(xiàn)(bioxin) extraintestinal manifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽(huij)性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎第二十四頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 臨床(ln chun)分型 根據(jù)病程經(jīng)過 初 發(fā) 型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性暴發(fā)型 根據(jù)病變范圍 直 腸 直腸(zhchng)乙狀結(jié)腸 左半結(jié)腸、右半結(jié)腸 全結(jié)腸第二十五頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 根據(jù)(gnj)病情 腹瀉 便血 T P Hb ES

10、R 輕度 6次/d 重 37.7 90 30 根據(jù)病期： 活動(dòng)期 緩解期第二十六頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版五、并發(fā)癥complications第二十七頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版中毒性(d xn)巨結(jié)腸 toxic megacolon 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥 機(jī)制 病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從 誘因 低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊 臨床表現(xiàn) 癥 狀 ： 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 體 征 ： 鼓腸、壓痛(ytng)、腸鳴音消失 血常規(guī)： WBC顯著 腹平片： 結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失預(yù)后 很差，易穿孔，死亡率高第二十八頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版

11、 結(jié)腸(jichng)癌變 carcinogenesisUC癌變(i bin)率：國外：5-10% 國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者第二十九頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 其他(qt)大出血 bleeding腸穿孔 perforation腸梗阻 oberstruction瘺 管 fistula肛周病變(bngbin)第三十頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版五、實(shí)驗(yàn)室和其它(qt)檢查laboratory studies第三十一頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 血液(xuy)檢查 hemologic tests 血常規(guī)：貧血、 WBC ESR和C反應(yīng)(fnyng

12、)蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 電解質(zhì)紊亂 PT 延 長 第三十二頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版糞便(fnbin)檢查 stool examination肉眼：粘液(zhn y)膿血便鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：陰性第三十三頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 結(jié)腸鏡檢查colonoscopy 有重要診斷(zhndun)價(jià)值早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血(ch xi) 廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉 結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄 結(jié)腸癌變組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤、糜爛潰瘍 腸腺隱窩膿腫第三十四頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版結(jié)腸(jichng)回盲部（回盲瓣）第三十五頁，共六

13、十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版正常結(jié)腸(jichng)粘膜第三十六頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版 潰瘍性結(jié)腸炎第三十七頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版潰瘍性結(jié)腸炎第三十八頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版 X線鋇劑灌腸(gunchng) radiography 急性期：粘膜粗亂及顆粒樣改變 腸管邊緣呈毛刺(moc)狀、鋸齒狀 多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損后 期： 結(jié)腸袋消失、腸管縮短 鉛管狀 “l(fā)ead pipe sign”注意：重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查第三十九頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版六、診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)diagnosis

14、and differential diagnosis第四十頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版診斷依據(jù)(yj)：1993年全國診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作粘液膿血便 全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn)結(jié)腸鏡檢 直、乙狀結(jié)腸彌漫充血、水腫 粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛(gungfn)淺小潰瘍鋇劑灌腸 粘膜粗亂及顆粒樣改變 多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損 結(jié)腸袋消失、腸管縮短，鉛管狀粘膜活檢 炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍第四十一頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 診斷(zhndun)步驟臨床表現(xiàn) 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便 全身表現(xiàn)結(jié)腸鏡檢或X線鋇劑灌腸 排除其他腸道疾病臨床病程、病情(b

15、ngqng)、范圍、病期第四十二頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版 鑒別(jinbi)診斷 differential diagnosis 慢性細(xì)菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 結(jié) 腸 癌 血吸蟲病(xu x chn bn) 腸易激綜合征 其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等第四十三頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 慢性(mn xng)細(xì)菌性痢疾 chronic bacillary dysentery 病 史： 急性痢疾史； 糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌； 抗菌治療(zhlio)：有效第四十四頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 慢性(mn xng)阿米巴痢疾 intestinal am

16、ebiasis 病理特點(diǎn)： 主要在右半結(jié)腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)(zyng)體或包囊 抗阿米巴治療：有效第四十五頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 Crohn 病 C D U C 癥狀 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無里急后重 有里急后重 部位 回腸末段、鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸 分布 節(jié)段性 連續(xù)性 結(jié)腸鏡 粘膜卵石樣改變 彌漫細(xì)顆粒、脆、易出血 深溝槽樣潰瘍 廣泛(gungfn)淺小潰瘍 X線 線樣征 string sign 鉛管征 lead pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下層 非干酪樣肉芽腫 腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍第四十六

17、頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 結(jié)腸癌 colon carcinoma年齡：中年以上直腸指檢：腫塊(zhn kui)結(jié)腸鏡檢 、鋇劑灌腸 第四十七頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版 血吸蟲病(xu x chn bn) schistosomiasis病史：疫水接觸史體征：肝脾腫大糞便(fnbin)檢查：血吸蟲卵 孵化毛蚴陽性直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒 血吸蟲卵第四十八頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 腸易激綜合征 irritable bowel syndrom IBS好發(fā)年齡：年輕女性臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)糞便檢查(jinch)：有粘液，無膿血結(jié)腸鏡、X線檢查：陰

18、性第四十九頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 七、治 療treatment第五十頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 治療(zhlio)目的 控制癥狀(zhngzhung)、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥一般治療 general therapy休息 臥床休息、勞逸結(jié)合飲食 發(fā)作期-流食；嚴(yán)重者-禁食對癥治療 腹痛、腹瀉、感染 水電紊亂、貧血、低蛋白血癥第五十一頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版藥物(yow)治療 medicinal therapy水楊酸制劑（首選） 適應(yīng)征：輕、中型患者 重型激素治療緩解者 柳氮磺胺(hun n)吡啶（SASP） 藥 物 美沙拉嗪 ：惠迪 第五十二頁，共六

19、十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版作用(zuyng)機(jī)制 抑制(yzh)前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反應(yīng)影響(yngxing)花生四烯酸代謝5-ASA惠迪第五十三頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 美沙拉嗪腸溶片已取代柳氮磺胺吡啶(bdng)成為臨床一線用藥有效成分為5-氨基水楊酸，磺胺吡啶只是載體，多數(shù)(dush)不良反應(yīng)是磺胺吡啶引起。目前美沙拉嗪制劑是柳氮磺胺吡啶的最佳替 代藥物。（4）應(yīng)用(yngyng)情況第五十四頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版 定位釋放(shfng)，消除炎癥口服后，藥物(yow)在回腸和結(jié)腸釋放非特異性抗炎藥物，能夠治療各種腸道黏膜炎癥；可修復(fù)腸粘膜直接作用炎癥黏膜，顯著消除腸壁炎癥對于患者來說，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)格更高（5）惠迪優(yōu)勢(yush)第五十五頁，共六十二頁?；莸?炎癥性腸病)專業(yè)版用法： 發(fā)作期： 每日4次，每次4片 緩解期：每日3次，每日2片 療 程 ： 2 - 3 年副作用： 惡心( xn)、嘔吐、食欲減退、皮疹第五十六頁，共六十二頁。惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)版適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者用 法： 口服強(qiáng)的松 40mg/d 重癥 氫 可 200-300mg/