患者身份和部位的識別課件

1、- 患者身份(shn fen)和部位的識別第一頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別 內容提要患者(hunzh)身份與部位識別原則入院患者身份與部位的識別特殊人群身份與部位的識別特殊檢查時患者的身份識別特殊治療時患者身份與部位的識別特殊場所患者的身份識別第二頁，共二十二頁。患者身份和部位的識別（一）患者身份和部位的識別(shbi)原則1.患者身份識別是診療活動中的重要步驟，是確保各項檢查、治療安全、準確執(zhí)行的基礎。2.身份識別內容包括患者的姓名、性別、年齡、籍貫、ID號/住院號等。3.進行患者身份時，應先對患者進行全面評估，根據(jù)患者的語言、行為能力，采取恰當(qidng)的方式，準確獲得患者的信

2、息。4.實施有創(chuàng)或高危護理活動前，應主動使用兩種以上患者識別的方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。5.在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒室等科室中，對手術、神志不清、無自主行為能力的患者，必須為其佩戴“腕帶”，作為身份識別的標記。腕帶上應有患者姓名、性別、出生年月、入住科室、ID號/住院號等信息。第三頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別6.對于患者中的特殊人群，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等人員流動快、風險高的診療場所），接受特殊治療（如放療、化療、手術、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應特別強調有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。7.在急診急救過程中，一時無法

3、辨認患者身份時，可先給患者進行進行臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作進一步的身份確認。8.在治療前，應有兩位具有相應資質的人員對患者進行身份的核對；必要時主動邀請患者/家屬參與部位確認。出科室時，應攜帶患者的X處、CT或MR片等資料，嚴防(ynfng)患者在進行有創(chuàng)或高危診療活動中發(fā)生部位及方式的錯誤。第四頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別（二）入院(r yun)患者身份與部位的識別1.當患者辦理入院(r yun)手續(xù)時，應與意識/精神正常、溝通無障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫相關資料，確認姓名、年齡、性別、出生年月、籍貫、ID號/住院號以及身份證號碼，確認患者的真實身份。2.醫(yī)保、公醫(yī)或其他商

4、業(yè)保險的患者，應核實其醫(yī)?？ɑ蚬t(yī)證，確認其他相關資料，認真分類，作出標記。第五頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別（三）特殊人群身份(shn fen)與部位的識別 意識(y sh)/精神障礙感覺器官(gnjuqgun)功能不全嬰幼兒癡呆者特殊人群第六頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別1.患者就診時，護士應通過陪伴者獲得患者姓名、年齡、籍貫、出生年月、ID號/住院號、支付方式等信息。患者入院時，應填寫手腕識別帶，與陪伴者核對無誤后，系腕帶于患者手腕。2.無陪伴的患者，護士可為其暫取名，系手腕識別帶。3.對感覺器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）的患者，護士可借助筆紙、卡片、手語等工具

5、，確認患者身份。4.新生兒入院時，身份識別見“產(chǎn)房(chn fn)（新生兒身份識別）”5.為患者設立醒目的身份識別標志，提醒其他工作人員注意。第七頁，共二十二頁。患者身份和部位的識別（四）特殊檢查時患者的身份(shn fen)識別 CT ECT MR 胃腸鏡 PET 支氣管鏡 要在不同的時段，通過核對其姓名(xngmng)、年齡、性別、ID號/住院號、檢查項目、醫(yī)囑等，識別其有效的身份，減少部位及方式錯誤的發(fā)生。特殊(tsh)檢查特殊檢查第八頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別1.檢查前：執(zhí)行護士核對醫(yī)囑和患者姓名、年齡、性別、ID號/住院號。確定陪同檢查的人員、時間、并與檢查科室預約，通知患

6、者做好檢查前準備。2.接送時：護送員憑檢查申請（預約）單到科室，與當班護士核對患者身份。3.檢查時：檢查室人員、護送員、患者三方，核對患者身份。4.檢查后：檢查人員再次(zi c)核對上述內容，告知檢查后的注意事項，通知護送員送患者回病房。5.護送員與病區(qū)護士再次核對患者身份，并交接有關事宜。第九頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別（五）特殊治療(zhlio)時患者身份與部位的識別 放療 化療 特殊 治療 手術 拔牙 治療前、中、后均應認真核對(h du)患者身份，以免發(fā)生錯誤。第十頁，共二十二頁。患者身份和部位的識別放療(fn lio)1.放療(fn lio)前：（1）執(zhí)行護士應根據(jù)醫(yī)囑和患

7、者外出檢查評估單評估患者的病情，決定陪同治療的人員。（2）放療人員根據(jù)預約卡核對患者信息、診斷和治療項目，確認無誤后，為患者進行定位。2.接送患者時：由護送員與病區(qū)護士仔細核對醫(yī)囑和患者信息，將患者送至放療地點。3.放療時：放療科人員、護送員、患者三方，按照預約卡內容核對放療項目和患者身份，確認無誤后再實施放療。4.放療結束： 由護送員與病區(qū)護士再次核對患者身份，并交接有關事宜。 第十一頁，共二十二頁。患者身份和部位的識別1.執(zhí)行護士應根據(jù)醫(yī)囑核對患者身份，了解患者的診斷、治療方法；需出科治療的患者，應根據(jù)患者病情，確定陪送人員。同時告知患者/家屬，做好必要的準備。2.患者需到介入科（室）進行

8、鞘內注射、腹腔內給藥或動脈灌注等化療時，護士在核對上述內容(nirng)后，將化療藥物、檢查報告交陪同醫(yī)生。3.進行靜脈化療前，執(zhí)行護士應主動與患者/家屬核對患者身份，嚴格執(zhí)行三查七對制度，選擇合適的注射部位?；?hu lio)第十二頁，共二十二頁。患者身份和部位的識別手術(shush) 手術前，必須給患者系手腕識別帶1.手術患者身份與部位的核對內容包括：姓名、性別、年齡、ID號/住院號、診斷、手術名稱、麻醉方式、擬進行手術的部位、CT/MR/X光片、檢驗(jinyn)報告單、術前醫(yī)囑簽名單。2.手術患者與部位識別時機包括：（1）術前：護士執(zhí)行術前醫(yī)囑時、手術室護士到病區(qū)接患者時、患者到手術

9、室后、手術開始前。 （2）術中:切開皮膚前、切除器官前、關閉體腔前。（3）術后:離開手術室前、回到病區(qū)后。第十三頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別3.手術患者身份與部位核對：（1）病房護士按“手術清單”項目準備患者（術前準備、更衣、取假牙、取飾物、術前用藥、CT/MR/X光片、檢驗報告單等）。（2）到病區(qū)接患者時，手術室護士與病房護士第二次核對。（3）患者入手術室后，接患者的護士與巡回(xnhu)護士第三次核對。（4）手術開始前，麻醉醫(yī)師及手術主刀醫(yī)生或第一助手第四次與護士第四次核對。（5）手術后，護送患者的麻醉師/護士與交接科室護士共同核對手術情況、麻醉方式，檢查引流管、全身皮膚情況，測量

10、生命體征。第十四頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別拔牙(b y)1.接診護士查對患者的門診病歷與掛號單，詢問病人的姓名、年齡(ninlng)、病情（牙齒有無松動疼痛的情況）、主訴、有無麻醉藥過敏史、既往病史（有無高血壓、冠心病、糖尿病、血液?。２榭葱詣e、ID/住院號、X線定位片、患者口腔情況。2.經(jīng)主治醫(yī)生查對患者的基本信息，檢查口腔情況，根據(jù)X線拍片結果確定拔除的牙位，并做好定位標記。3.拔牙前，經(jīng)治醫(yī)生再次查對患者信息，X線定位片，準確無誤方可拔牙。4.拔牙完畢，操作者和護士再次核對患者資料。觀察患者病情，交待拔牙后注意事項。第十五頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別（六）特殊場所患者

11、的身份識別（急診科、中心輸液(shy)室、產(chǎn)房、高壓氧科） 急診科1.急診科應對急診留觀區(qū)、中心輸液室、注射區(qū)、搶救室等區(qū)域的床位或座位進行編號，編號應固定、清晰、醒目。2.接診護士應評估患者的意識、精神、語言、思維、行為能力，與神志清楚、行為正常的患者進行有效的溝通，確認患者的姓名、年齡、就診原因，查對性別、ID號/住院號，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符(xingf)。3.遇成批患者救護時，按照國際統(tǒng)一的標準對傷員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志（分類標記用塑膠材料制成腕帶）并扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認或采取

12、相應的措施。4.配合醫(yī)生搶救時，護士應認真執(zhí)行三查七對制度，核對腕帶，準確核實患者身份。第十六頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別中心(zhngxn)輸液室1.將中心輸液室的所有座位和床位進行編號，并給予醒目的標識(biozh)。2.在輸液單、患者手臂貼上與床位或座位相同的編號。3.對照注射單核對患者的身份，查對藥物名稱、劑量、用法、時間及途徑。4.遇同名同姓的患者，護士應在確認其身份后，在輸液架、注射單上做醒目標志，提醒護士在更換藥液時加強查對。第十七頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別高壓氧科1.患者入艙前帶腕帶，護送人員、高壓氧科工作人員共同核對腕帶，查對患者姓名(xngmng)、性別、

13、ID號/住院號、診斷和醫(yī)囑（高壓氧治療的艙型）等，檢查患者衣著是否符合治療要求。2.工作人員根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情安排合適的艙型或艙位進行治療，必要時安排陪同。3.兩人以上艙位要有編號。對同時進入多人艙的患者進行編號，并固定位次，便于查對。第十八頁，共二十二頁。患者身份和部位的識別產(chǎn)房（新生兒身份(shn fen)識別）1.產(chǎn)婦入院時，護士查對產(chǎn)婦的身份證與準生證，核對姓名、照片，確定(qudng)身份無誤后安排床位，系腕帶。2.胎兒娩出后，由助產(chǎn)士和巡回護士分別將新生兒抱給母親確認性別，并口頭復述一遍。3.巡回護士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重，測量頭圍、身長、臍帶長

14、度，記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應告知家長，必要時請父親核實，并在病歷上詳細記錄，將新生兒信息輸入“圍產(chǎn)管理軟件”中存檔。4.巡回護士兩次核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、ID號/住院號，確認無誤后填寫新生兒床頭卡和腕帶各2個（內容包床號、出生日期與時間、嬰兒性別、身長、體重、母親姓名），分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊適宜，防止脫落。早產(chǎn)兒、低重兒、雙胞胎，應使用與一般新生兒不同顏色的手腕帶。5.巡回護士將床頭卡佩戴在新生兒包被外。剖宮產(chǎn)分娩者應在手術室佩戴腕帶及床頭卡。第十九頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別6.同時多名產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺上，以免混淆。7.產(chǎn)婦和新生兒轉入愛嬰?yún)^(qū)時，護士應與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和腕帶。8.每日專人(zhunrn)檢查腕帶，如有松脫，立即更新。9.執(zhí)行各項操作時，護士應核查新生兒床頭卡及手腕、腳腕識別帶；尤其是在為新生兒沐浴時，護士在為穿脫衣物前后左右要仔細核對，腕帶和衣物上的標識應一致。10.出院時，護士須與家長再次核查新生兒手腕、腳腕帶、床頭卡，蓋新生兒腳印與家長右拇指印存檔。第二十頁，共二十二頁?；颊呱矸莺筒课坏淖R別謝謝(xi xie)！第二十一頁，共二十二頁?；颊呱?/p>