病例讀片比賽課件

1、病理(bngl)讀片競賽第一頁，共三十三頁。病例讀片比賽病史(bn sh)資料女性，67歲。主訴(zh s)：右上腹脹痛一周第二頁，共三十三頁。病例讀片比賽病史(bn sh)資料 患者于一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間斷性疼痛，無明顯規(guī)律，與進食無關(guān)，無發(fā)熱畏寒，無惡心嘔吐，無腹瀉。起初未在意，至今(zhjn)疼痛無緩解，未行特殊治療，今來我院就診。 起病以來，患者精神、飲食、睡覺尚可，兩便正常，體力、體重無明顯變化。第三頁，共三十三頁。病例讀片比賽既往有高血壓病史，無其他病史，否認外傷、手術(shù)史。體格檢查：體溫，36.5，脈搏62，呼吸18，血壓130/70，神清，皮膚黏膜無黃染，心肺聽診

2、無異常。腹軟，右上腹有壓痛(ytng)，無反跳痛，無肌緊張，肝脾肋下未及，膽囊有壓痛(ytng)，Murphy征陽性，無腹部包塊，移動性濁音呈陰性，腸鳴音正常，腎區(qū)無扣擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)、血生化均正常。第四頁，共三十三頁。病例讀片比賽CT平掃第五頁，共三十三頁。病例讀片比賽第六頁，共三十三頁。病例讀片比賽MR T1WI第七頁，共三十三頁。病例讀片比賽第八頁，共三十三頁。病例讀片比賽第九頁，共三十三頁。病例讀片比賽MR T2WI第十頁，共三十三頁。病例讀片比賽第十一頁，共三十三頁。病例讀片比賽Cor T2WI第十二頁，共三十三頁。病例讀片比賽第十三頁，共三十三頁。病例讀片比賽特點：女性患者

3、，67歲；CT膽囊體部壁可見一結(jié)節(jié)狀隆起，輪廓較光整，密度欠均勻；MR T1WI 結(jié)節(jié)呈環(huán)形高信號，其內(nèi)等低信號，T2WI呈環(huán)形高信號，邊緣見弧形(h xn)低信號；病灶與膽囊壁交界較清楚，其余膽囊壁完全正常。第十四頁，共三十三頁。病例讀片比賽 ？第十五頁，共三十三頁。病例讀片比賽手術(shù)病理(bngl)：膽囊炎并膽囊腺肌增生癥 (ADM) 第十六頁，共三十三頁。病例讀片比賽小結(jié)：膽囊腺肌增生癥(ADM)膽囊腺肌增生(zngshng)癥是一種原因不明的膽囊良性增生(zngshng)性疾病，其以膽囊粘膜上皮局部變化,肌纖維增生與局限性腺肌增生為主要病變。發(fā)病率約2.85，女性多于男性，以3060歲者

4、多見。病理表現(xiàn)主要是膽囊黏膜和肌纖維增生肥厚，羅-阿氏竇增加，增生的腺體及擴大的竇腔穿入肌層甚至深達漿膜面，竇內(nèi)可有膽汁淤積、膽固醇沉積，或小結(jié)石形成，有癌變傾向。第十七頁，共三十三頁。病例讀片比賽一般病程較緩慢，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部反復發(fā)作的脹痛或不適、惡心、厭油膩食物，少數(shù)可無任何癥狀。病理上以膽囊黏膜及肌層過度增生為特征,增生的黏膜上皮伸入肌層形成多數(shù)小囊狀突出,類似壁間小憩(xio q)室,稱為羅- 阿氏竇。 第十八頁，共三十三頁。病例讀片比賽病因：ADM病因目前尚未十分清楚,多數(shù)學者認為該病是由于膽囊粘膜增生面積加大和平滑肌增生所致膽囊壁肥厚,加上膽囊壁的神經(jīng)纖維異常(ychng)增生,

5、以及在膽囊胚芽囊化不全基礎(chǔ)上逐漸演變的結(jié)果。也有人認為本病的發(fā)生可能是在慢性炎癥的基礎(chǔ)上,膽囊神經(jīng)原性功能障礙,由此可使膽囊動力異常,特別是膽囊頸部括約肌痙攣性收縮,使膽汁排流受限,囊內(nèi)壓力異常升高,粘膜陷入肌層形成憩室和誘導肌層增生肥厚。還有人認為膽囊結(jié)石及膽囊慢性炎癥的長期刺激是導致此病發(fā)生的重要因素。 第十九頁，共三十三頁。病例讀片比賽病理特點包括: (1)膽囊黏膜上皮和腺體不同程度增生; (2)增生黏膜或腺體陷入肌層甚至深達漿膜下形成許多細小竇狀結(jié)構(gòu), 即RAS, 位置較深或竇口狹窄的RAS易造成膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶或小結(jié)石形成;(3) RAS周圍繞以數(shù)量(shling)不等的增生平滑

6、肌組織,肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。第二十頁，共三十三頁。病例讀片比賽分為(fn wi)四型：彌漫型節(jié)段型局限型混合型第二十一頁，共三十三頁。病例讀片比賽【CT表現(xiàn)】1.彌漫型：膽囊壁呈彌漫性較均勻(jnyn)性增厚，大于5mm，膽囊腔明顯縮小，膽囊的腔內(nèi)面和漿膜面均光整，肝膽界面清晰。增強掃描三期自粘膜層向肌層呈擴展性強化，強化可均勻或不均勻。2.局限型：膽囊壁局限性膽囊壁增厚，常見于膽囊底部，呈結(jié)節(jié)狀，增厚的膽囊壁內(nèi)外面均光整，其余膽囊壁未見異常增厚，增強掃描動脈期不均勻強化，門脈期及延遲期均勻強化，病灶邊緣尚光整，與正常膽囊壁交界清晰。3.節(jié)段型：膽囊壁呈某一段或多段增厚，

7、大于5mm，其余膽囊壁無增厚，增強掃描強化方式類似彌漫型。 羅-阿氏竇：部分病例增厚壁內(nèi)可見多個不強化低密度小囊，即羅-阿氏竇。多數(shù)學者認為，羅-阿氏竇的顯示是診斷本病的直接征象，若羅-阿氏竇比較小，CT 難以顯示時，可僅表現(xiàn)為膽囊壁非特異性增厚。第二十二頁，共三十三頁。病例讀片比賽羅-阿氏竇是膽囊腺肌增生癥的特征性表現(xiàn),所以膽囊腺肌增生癥的顯示應該是影像學檢查準確診斷膽囊腺肌增生癥的一個關(guān)鍵點。羅- 阿氏竇的顯示取決于兩個因素：即羅- 阿氏竇要有足夠大,并與膽囊腔相通。否則難以顯示,因而診斷難以肯定(kndng)。無法顯示羅-阿氏竇征象, 可能有如下原因: （1）本病處于早期,病變程度較輕,

8、 數(shù)量少而體積較??；（2） 因竇口狹窄致膽汁濃縮、密度增高而無法顯示;（3）膽囊充盈不佳、呼吸移動、胃腸道氣體偽影干擾、部分容積效應等因素。第二十三頁，共三十三頁。病例讀片比賽膽囊(dnnng)腺肌瘤病 CT顯示膽囊壁增厚，壁內(nèi)多發(fā)的密度節(jié)結(jié)；大體標本顯示增厚的膽囊壁內(nèi)多發(fā)擴大的囊，囊內(nèi)結(jié)石第二十四頁，共三十三頁。病例讀片比賽女性53歲，膽囊(dnnng)腺肌瘤病增強CT圖像顯示膽囊底部壁增厚（箭頭），似乎含有多個小囊 狀改變。確定腺肌增生癥，并組織病理學證實。 第二十五頁，共三十三頁。病例讀片比賽男性43歲。膽囊(dnnng)腺肌瘤病MRCP顯示膽囊壁多發(fā)高信號空腔，為“Pearl Neck

9、lace Sign” 膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石第二十六頁，共三十三頁。病例讀片比賽女性27歲，膽囊(dnnng)腺肌瘤病MRCP顯示膽囊壁增厚，壁內(nèi)成串的小圓形高信號，呈珍珠項鏈征。第二十七頁，共三十三頁。病例讀片比賽黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊壁內(nèi)可見低密度的小節(jié)結(jié)或整個增厚的膽囊壁呈低密度，腔內(nèi)呈張力性或被膽囊壁內(nèi)節(jié)結(jié)壓迫，增強CT粘膜強化 膽囊壁破裂(pli)膽囊周圍浸潤，呈炎性改變 臨床上上腹部痛、發(fā)熱、黃疸和WBC升高黃色肉芽腫性膽囊炎-鑒別(jinbi)診斷第二十八頁，共三十三頁。病例讀片比賽：CT 壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚，占37； 結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入腔內(nèi)膽囊 腔存在，占1

10、4； 腫塊型：膽囊壁被腫瘤廣泛(gungfn)浸潤增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實質(zhì)性腫塊，占37。常伴結(jié)石； 伴膽管擴大38； 侵犯肝臟或肝門胰頭淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。膽囊癌-鑒別(jinbi)診斷第二十九頁，共三十三頁。病例讀片比賽膽囊腺瘤：通常體積小，直徑不超過(chogu)1CM，常為多發(fā)性，大于1CM者要懷疑惡變者可能。與ADM鑒別無擴大的羅-阿氏竇。膽囊腺瘤-鑒別(jinbi)診斷第三十頁，共三十三頁。病例讀片比賽膽囊息肉：常有蒂與黏膜相連，可多發(fā)，大小多小于1CM，彩超上無血流信號(xnho)（與腺瘤鑒別）。膽囊息肉-鑒別(jinbi)診斷第三十一頁，共三十三頁。病例讀片比賽thank you第三十二頁，共三十三頁。病例讀片比賽內(nèi)容(nirng