宮頸癌的防治和護(hù)理的11課件

1、宮頸癌的防治和護(hù)理腫瘤婦科（貝婷）宮頸癌的發(fā)病率占全球第二位，僅此于乳腺癌，占我國婦科惡性腫瘤的第一位我國僅有5%的婦女有條件接收正規(guī)的普查防癌檢查包括TCT（液基薄層細(xì)胞檢測）和HPV（人乳頭瘤狀病毒）通常從癌前病變發(fā)展到癌，大約需要10年時間，故30歲左右是癌前病變高峰期，因此篩查起始齡可考慮為2530歲。發(fā)病年齡趨于年輕化子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點非典型增生非典型增生非典型增生宮頸癌的病因1、真菌或病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險因素。2、與性生活、婚姻配偶的關(guān)系3、宮頸糜爛、外翻與裂傷4、其他：長期坐在一個地方或長時間不動彈的人會使毒素累積等2009年的臨床分

2、期法I期 腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴展至宮體將被忽略） Ia 鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度5mm，水平擴散7mm Ia1 間質(zhì)浸潤深度3mm，水平擴散7mm Ia2 間質(zhì)浸潤深度3mm,且5mm，水平擴散7mm Ib 肉眼可見病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶I(lǐng)A2期 Ib1 肉眼可見病灶最大徑線4cm Ib2 肉眼可見病灶最大徑線4cmII期 腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 IIA 無宮旁浸潤 IIA1 肉眼可見病灶最大徑線4cm IIA2 肉眼所見病灶最大徑線4cm IIB 有宮旁浸潤III期 腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能 IIIA 腫瘤累及陰

3、道下1/3，沒有擴展到骨盆壁 IIIB 腫瘤擴散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能 IV期 腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。 IVA 腫瘤播散至鄰近器官 IVB 腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前常規(guī)護(hù)理同外科術(shù)前護(hù)理（2）心理護(hù)理（3）腸道準(zhǔn)備（4）會陰陰道準(zhǔn)備心理護(hù)理1、消除對手術(shù)的恐懼2、對患者隱瞞病情，心理護(hù)理有一定的局限性，但也減少了患者對癌癥的恐懼3、心理護(hù)理是一個難點，但也尤為重要腸道準(zhǔn)備1、飲食指導(dǎo)：術(shù)前三天開始半流質(zhì)，前兩天開始流質(zhì)2、術(shù)前三天口服慶大霉素（腸道抑菌藥物），維生素K4（止血），每日三次。3、口服磷酸鈉鹽45ml，

4、手術(shù)當(dāng)天晨行清潔灌腸，灌腸的次數(shù)主要是根據(jù)清潔的程度而定（排出來的全部是水樣）。會陰陰道準(zhǔn)備1、術(shù)前3天開始行陰道抹洗2、術(shù)前陰道內(nèi)填塞紗條（便于手術(shù)），將末端5 cm留在陰道外并用膠布固定好。3、如患者月經(jīng)來潮不進(jìn)行手術(shù)。飲食護(hù)理1、原則上是手術(shù)后禁食禁飲，24h后進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，以后逐漸恢復(fù)到普食2、進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆類、糖類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免出現(xiàn)腹脹。臥位及活動指導(dǎo)1、術(shù)后6小時，協(xié)助患者翻身2、術(shù)后第一天，取半坐臥位3、術(shù)后2到3天要求患者下床活動。防止下肢深靜脈血栓1、術(shù)前晚遵醫(yī)囑執(zhí)行低分子肝素鈉2、術(shù)后2小時后教會家屬幫助患者

5、按摩下肢3、鼓勵患者在床上多活動，盡早下床活動4、術(shù)后每天遵醫(yī)囑執(zhí)行低分子肝素鈉，一般時間為一個月。放射治療的護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食指導(dǎo)3、陰道沖洗4、保護(hù)定位標(biāo)記5、放射區(qū)皮膚護(hù)理6、每日常規(guī)指導(dǎo)7、注意不良反應(yīng)飲食指導(dǎo)1、“三高一低”的總原則2、以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣食物，但在放療期間一般不主張忌口3、根據(jù)放療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整：如血紅蛋白下降應(yīng)多吃含鐵豐富的食物；白細(xì)胞下降多食堅果類食物，如花生、杏仁等；如出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可少量多餐。 出現(xiàn)腹脹腹瀉時，宜進(jìn)食少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物。必要是給予輸液補充營養(yǎng)。陰道沖洗1、陰道沖洗是放療的重要輔助手

6、段，可以減輕陰道黏膜充血、水腫，并能清除放療后壞死組織，提高放射敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎。2、每日常規(guī)陰道沖洗1次。一般在放療之前執(zhí)行。3、患者出院后也需要沖洗2年。保護(hù)好定位標(biāo)記小療前患者下腹部、會陰部及背部的皮膚需要做一個計算機的模擬定位標(biāo)記如果定位標(biāo)記線開始模糊，醫(yī)生要及時重新畫好放射區(qū)皮膚護(hù)理1、避免在治療區(qū)域上穿緊身的衣服，應(yīng)穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣2、避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射區(qū)，禁止粘貼膠布，不可使用護(hù)膚品，禁止局部熱敷或冷敷；勿搔抓，避免日光暴曬。每日常規(guī)指導(dǎo)1、每次放療前排空大小便。2、每次放療前測量體溫，體溫超過37.5攝氏度，暫停放療3、放療后臥床休息半小時，注意休息。4、

7、整個放療過程中鼓勵多飲水，每天飲水2000-3000ml，以減輕反應(yīng)及全身反應(yīng)?；煹姆桨?、主要的是TP方案（生物堿類）多西他賽+（鉑類）卡鉑2、其他：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等化療的護(hù)理1、飲食護(hù)理：同放療2、心理護(hù)理：同放療3、注意化療藥物的毒副作用化療藥物的毒副作用1、全身的衰弱2、消化障礙3、抑制骨髓造血功能4、過敏反應(yīng)5、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)6、心臟毒性7、對呼吸系統(tǒng)的毒性作用8、靜脈炎9、神經(jīng)系統(tǒng)毒性10、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞11、泌尿系統(tǒng)的毒性作用12、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎消化障礙最常見的不良反應(yīng)食欲差、惡心、嘔吐、口腔黏膜潰瘍（注意口腔衛(wèi)生骨髓功能抑制主要是白細(xì)胞和

8、血紅蛋白下降。在每次化療前，都需做血象檢查，化療之后，檢查血象，出院3天后查血象。過敏反應(yīng)應(yīng)用化療藥物前需要用抗過敏藥物，如苯海拉明，地塞米松等。多西他賽（紫杉醇）容易引起過敏反應(yīng)，化療前一晚需要口服地塞米松片兩次，各25粒一次。脫發(fā)和皮膚反應(yīng)1、化療的脫發(fā)現(xiàn)象會比較嚴(yán)重，但停藥后，頭發(fā)會重新長好2、皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著心臟毒性部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時治療。如靜滴多西他賽期間要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。呼吸系統(tǒng)的毒性對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性

9、化學(xué)性肺炎和（環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起）慢性肺纖維化（拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變），甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。靜脈炎絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，化療藥物對血管刺激性大，應(yīng)用化療藥須注意保護(hù)血管。靜注化療藥必須小心仔細(xì)，確知針頭在血管內(nèi)時方可推藥，推藥速度要慢，以減輕對血管的刺激。要避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要是指化療藥物對周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等

10、均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。肝臟的損害不同程度的損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴(yán)重的會引起肝硬化、凝血機制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，必要時停止化療泌尿系統(tǒng)的毒性泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無尿，有的發(fā)生血尿；有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適。為了能夠清楚了解腎臟功能。在治療中和治療后要多飲水，使每天尿量在 2000 3000 毫升。這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)，注意觀察尿量。影響生育能力某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)。隨訪出院后第1年，每l2個月復(fù)查1次；第23年，每3個月復(fù)查1次；3年以后，每6個月復(fù)查1次；5年后，每年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括每次詢問癥狀，進(jìn)行體格檢查；每3個月