影像肺間質讀片

1、1山醫(yī)一院放射科讀片CT室 申艷光2病史： 男 60歲,確診M3后進行化療?；熞恢芎蟪霈F(xiàn)呼吸困難，聽診有濕羅音。心腎功能正常。病 例3456停用維甲酸一周后復查78肺間質性病變的CT基本表現(xiàn) 肺間質性病變指肺泡壁、肺小葉間隔、肺血管和支氣管周圍水腫、細胞浸潤和纖維組織增生,同時可有呼吸性細支氣管擴張及邊緣肺泡的萎陷的病變。屬于彌漫性肺病之一。為多種病因引起的肺內表現(xiàn)并非獨立性疾病,常見繼發(fā)于其它疾病。因其影像學和臨床表現(xiàn)十分相似且大部分無特異性,而且對其影像學表現(xiàn)常難以解釋,因此對其作出病因學診斷較為困難。9解剖學基礎 肺間質：指從臟層胸膜走向肺門的連續(xù)纖維結構，構成肺的支架。分布于肺的中軸

2、和外圍。肺內間質分布示意圖10肺間質示意圖11 肺小葉是組成肺組織的基本單位，又名二次小葉或次級小葉。由小葉間隔、小葉中心結構和小葉實質三部分組成。其結構在肺皮質部分完整，髓質部分不完整。每個次級小葉包含3-5個初級小葉（肺腺泡）。解剖學基礎12肺小葉結構示意圖解剖學基礎13肺的高分辨率CT解剖高分辨率CT即HRCT，采用層厚1-1.5mm掃描和高空間分辨率重建算法圖像重建。肺小葉是HRCT圖像的基本影像單位，在HRCT表現(xiàn)為多邊形或錐體形，底位于肺表面尖指向肺門。 小葉間隔正常人不顯示或僅在外周部見到少數(shù)不連續(xù)的間隔線。小葉間隔在肺尖；上葉、中葉與舌葉前側和外側；下葉前表面與膈面，并沿縱隔面

3、是最厚。其內的小靜脈多可顯示。 小葉中心結構僅顯示小葉動脈（直徑1mm)呈點狀或“Y”型,距胸膜5-10mm,距小葉間隔3-5mm.難顯示細支氣管. 小葉實質即初級小葉完整輪廓不能被顯示。14病理基礎 病理改變?yōu)榉伍g質的纖維網(wǎng)架被細胞或其他物質浸潤、液體積聚、血管及淋巴管改變、肉芽腫形成以及纖維化。15肺間質性病變的檢查方法 HRCT是當前顯示肺間質病變的最佳影像手段，能顯示與大體標本相似的肺內結構改變，次級小葉是其最基本的表現(xiàn)單位。特別對于顯示輕度及早期肺間質性改變方面，高分辨率CT較常規(guī)CT及普通平片更敏感。16肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)1、小葉間隔增厚 病理基礎：為間質液體成份增多，

4、細胞成分浸潤、纖維化所致。 影像 特點：外圍呈垂直于胸膜的線狀影，可呈光滑、結節(jié)狀或不規(guī)則狀；以肺野四周胸膜下和臨近膈肌區(qū)域最明顯。中心肺野增厚的小葉間隔呈六角或多角形的小葉。 171、小葉間隔增厚示意圖肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)18小葉間隔增厚常見疾病有 光滑的間隔線見于肺水腫、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少數(shù)纖維化者等 結節(jié)或串珠樣的間隔增厚見于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、結節(jié)病、矽肺等 不規(guī)則增厚常見于纖維化患者。肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)19肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)20肺淀粉樣變肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)21 病理基礎：小葉中心結構周圍的間質厚，細支氣管擴張，細支氣管內膿液或

5、黏液或炎性滲出液。 影像特點：小葉中心的血管影增粗表現(xiàn)為線狀影、點狀、分叉影 ；小葉內細支氣管擴張呈環(huán)狀/軌道征或表現(xiàn)為樹芽征。肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)2 小葉中心結構增粗22 樹芽征：當小氣道充有膿液或黏液或炎性滲出時HRCT表現(xiàn)為小的境界清楚的小葉中央結節(jié)狀或分支狀軟組織密度影結構稱為樹芽征。2 小葉中心結構增粗肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)23 常見疾病： 小葉中央間質增厚常見于癌性淋巴管播散或淋巴瘤、間質性肺水腫、肺纖維化等。 細支氣管擴張征及樹芽征常見于細支氣管炎、結核支氣管內播散、囊性纖維化支氣管肺炎及其它任何原因引起的細支氣管病變。2 小葉中心結構增粗肺間質性病變HRCT的

6、基本表現(xiàn)24右下肺小葉中央血管凸顯，呈分支狀，伴小葉間隔線增厚，此為癌性淋巴炎253 小葉內間質增厚 病理基礎：遠端小葉內支氣管血管周圍間質增厚并小葉內細支氣管擴張。 影像表現(xiàn)：小葉內呈細網(wǎng)狀影，其間隔約1mm。常合并小葉內細支氣管擴張影。小葉間隔增厚可有或無。 常見疾?。簩こＰ蚤g質性肺炎、特發(fā)性纖維化、石棉肺等。26 病理基礎 ：細支氣管周圍纖維化及肺泡萎陷。 影像 特點：位于胸膜下1cm內，平行于胸壁，長約2-10cm，多見于下葉后方，不隨體位變化而變化。 常見疾病：結締組織病、石棉肺、特發(fā)性肺纖維化及其它肺纖維化疾病等。肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)4 胸膜下線又稱為胸膜下曲線影27肺間

7、質性病變HRCT的基本表現(xiàn)285 小結節(jié)病灶 小結節(jié)指直徑小于1cm的結節(jié)或小于7mm的結節(jié)。將直徑小于3mm的結節(jié)稱為微結節(jié)。 小結節(jié)以來源分為氣腔結節(jié)和間質結節(jié)。氣腔結節(jié)可表現(xiàn)為邊界模糊軟組織密度影或磨玻璃狀,因其結節(jié)為腺泡大小又稱為腺泡結節(jié)。間質結節(jié)通常小、境界清楚。CT難以區(qū)分二者。但其分布或定位在鑒別診斷上更有意義。小結節(jié)分布分類：肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)2930 隨機分布結節(jié)即小結節(jié)與次級小葉結構的關系呈隨意性分布。小結節(jié)與小血管、小葉間隔和胸膜面均可相關。在HRCT上結節(jié)隨意分布而不著重分布與某一解剖結構。 常見疾?。核诹Ｐ苑谓Y核、血源性肺轉移腫瘤等。肺間質性病變HRCT的

8、基本表現(xiàn)31淋巴周圍性分布結節(jié)：結節(jié)主要分布于肺門旁支氣管血管周圍間質、小葉中央間質、小葉間隔和胸膜下。 常見疾病：結節(jié)病、矽肺、癌性淋巴管播散等。肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)32小葉中央性結節(jié)： 病理基礎：小葉細支氣管或動脈周圍間質和肺泡的炎癥或纖維化。 影像特點：結節(jié)呈致密高密度或磨玻璃樣密度；結節(jié)與小葉間隔或胸膜表面不相關且胸膜下組織不受累。 常見疾?。杭氈夤芗膊∪鐝浡匀氈夤苎?、肺結核支氣管內播散、肺水腫等。肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)3334彌漫分布的邊緣模糊小葉中心結節(jié)肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)35 病理基礎 ：廣泛的肺間質與肺泡纖維化造成肺泡的破裂與支氣管擴張形成囊狀氣腔，外圍為致密纖維組織形成的厚壁。 影像特點：多發(fā)大小不等的有清楚壁的小囊氣腔；以下肺野胸膜下多見。 常見疾?。阂娪趯е陆K末期肺纖維化的任何疾病。如特發(fā)性肺纖維化、類風濕性肺病、結節(jié)病、矽肺等。6 蜂窩肺肺間質性病變HRCT的基本表現(xiàn)3637 病理基礎：為肺泡壁和隔性間質的輕度增厚或肺泡腔為液體、巨噬細胞、中性細胞和無定形物質部分充盈，該改變無特異性。該病變存在提示有活動性肺疾病或急性病變存在。 影像特點：片狀模糊密度增高影，不掩蓋基本的血管紋理，無空氣支氣管征?？煞譃閺浡汀咂?、局灶型、暈型及支氣管血管型和小葉中心型。 常見疾?。杭毙蚤g質性肺炎、肺水腫、硬