手術(shù)室護理質(zhì)量管理手冊

1、護理質(zhì)量管理手冊科 室： 手 術(shù) 室 護士長： 唐 小 麗 年 度： 2012 年 手冊填寫要求1.護士長手冊是病房護理工作動態(tài)變化的真實記錄，也是考核護士長管理水平的依據(jù)之一，護士長應(yīng)認真填寫。2.根據(jù)醫(yī)院、護理部及本科護理工作情況，制定科內(nèi)護理工作年計劃、月重點及周安排。3.月計劃、周安排應(yīng)具體可行，有完成時間；本月工作小結(jié)應(yīng)注意總結(jié)經(jīng)驗，反映出存在的問題，提出改進措施，計劃未完成應(yīng)寫明原因。4.“護理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄”是護士長每月進行科室管理的概要記錄。5.“護理部質(zhì)控綜合檢查結(jié)果反饋登記”是根據(jù)每月院質(zhì)量控制小組檢查結(jié)果反饋填寫。6.護理質(zhì)量考評活動分析會議記錄每月一次。7.“受獎懲情

2、況”包括科內(nèi)、院內(nèi)外、學(xué)術(shù)委員會等各種獎懲情況。8.護士長休假、出差時間較長，手冊應(yīng)交代理護士長填寫。9.護理部每月不定期抽查手冊記錄情況。10.各科室每年11月30日，上交手冊到護理部審閱。附：各項目合格率指標1基礎(chǔ)護理合格率100（合格標準為95分）2護理技術(shù)操作合格率100（合格標準為95分）3特護、一級護理合格率90（合格標準為85分）4護理文件書寫合格率95（合格標準為85分）5急救物品完好率1006常規(guī)器械消毒滅菌合格率1007“三基”考核合格率100（合格標準為85分）8整體護理及健康教育覆蓋面100病房護士長工作職責(zé)1.在護理部和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)病房的護理行政和業(yè)務(wù)管理工作。

3、2.制訂病房護理工作計劃，并組織實施、檢查與總結(jié)。3.掌握本病房護理人員的思想動態(tài)和工作表現(xiàn)，關(guān)心護士的生活及學(xué)習(xí)情況，增強凝聚力，提高工作效率。重視醫(yī)護溝通與協(xié)作。4.合理安排和檢查本病房護理工作，督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴防差錯事故發(fā)生。5.定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。6.掌握全病區(qū)護理工作情況，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護理。7.組織護理查房和護理會診，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護理科研工作。8.負責(zé)擬定科內(nèi)各級護理人員的培訓(xùn)計劃，并組織實施、考核；督導(dǎo)完成本病房的各層次護理教學(xué)任務(wù)。9.負責(zé)護生

4、、進修護士的實習(xí)安排,并檢查帶教工作。10.負責(zé)病房各類儀器設(shè)備、醫(yī)用耗材、藥品、被服等物資的管理?！拔宄７ā惫芾?，保持病區(qū)的整潔、舒適、安靜。12.做好病人、家屬、陪伴及探視人員的管理，定期召開工休座談會，聽取病人的意見和建議，研究改進病房管理工作。13.督促檢查護工、清潔工的工作質(zhì)量。14.妥善保管有關(guān)護理文件資料，及時、正確傳達上級指示（3日內(nèi)）。15.負責(zé)完成護理部安排的護理質(zhì)量檢查任務(wù)。16.突發(fā)、緊急事件的現(xiàn)場指揮。副護士長協(xié)助護士長負責(zé)相應(yīng)的工作。護士長每日工作內(nèi)容上午：1.檢查夜班工作，查看夜間醫(yī)囑、交班本、標本留取情況以及手術(shù)前、特殊檢查的準備情況等。2.組織晨會。3.帶領(lǐng)床

5、旁交接班，檢查新入、危重、手術(shù)、分娩、特殊檢查等病員的護理工作，進行業(yè)務(wù)提問及現(xiàn)場指導(dǎo)。4檢查搶救物品、藥品的準備情況。5.參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術(shù)前討論。6.巡視病房，檢查晨間護理、危重病人護理、操作技能、健康教育等護理質(zhì)量；酌情跟班，檢查各班工作并及時進行指導(dǎo)及講評。7.督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯事故發(fā)生。8.查看病人進食情況，并征求意見。下午：1.查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對情況。2.巡視病房，檢查危重、新入院、手術(shù)、分娩等病人的護理及病員一日內(nèi)的治療、護理措施落實情況。3.檢查出院病員的床單位處理及消毒,落實午間、晚間護理。4檢查待手術(shù)病人及特殊檢查前的準備工作。5檢查全

6、日醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄及交班報告書寫情況。6參加交接班?？剖易o理質(zhì)量控制小組職責(zé)1、在本科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、每小組由3-5人組成，組長由護士長擔(dān)任。3、負責(zé)督促本科室各項護理人員規(guī)章制度的貫徹落實。4、負責(zé)檢查各班護理人員每日重點工作完成情況。5、定期對病房護理質(zhì)量進行評估，召開質(zhì)量分析會，針對存在問題提出整改措施。6、定期組織本科護理人員的基本技能考核，提高護理質(zhì)量。7、負責(zé)或指導(dǎo)各種護理計劃的制定和實施。8、擔(dān)任疑難病人護理技術(shù)操作指導(dǎo)和示范?？剖易o理質(zhì)量控制要求1、每月召開1次質(zhì)控會對本病房護理質(zhì)量、護理缺陷與護理差錯進行分析，并提出具體整改措施。2、每月應(yīng)有計劃地對基礎(chǔ)質(zhì)量（環(huán)境、

7、人力安排、器械、病房結(jié)構(gòu)、表格記錄、規(guī)章制度的制定情況）、環(huán)節(jié)質(zhì)量（執(zhí)行醫(yī)囑的準確率、病情觀察及治療結(jié)果的觀測、對病人的管理、對參與護理的其他醫(yī)技部門人員的交往與管理、護理報告及各種文件書寫質(zhì)量、應(yīng)用和貫徹護理程序的步驟和技巧、心理護理和健康教育的情況）、終未質(zhì)量（壓瘡發(fā)生率、輸血輸液事故發(fā)生率、靜脈穿剌一次性成功率、護理差錯事故發(fā)生情況、一級護理合格率，病人對護理服務(wù)滿意度，陪住率）進行評價。3、每季度組織1-2項護理基本技能考核，并做記錄。4、遇有危重、一級護理病人、大手術(shù)病人應(yīng)立即訂出詳細的護理計劃，并督促檢查各班的實施情況。5、小組活動情況應(yīng)有記錄，護理部隨機抽查。護 士 花 名 冊姓

8、 名出生年月職務(wù)/職稱現(xiàn)任職稱時間執(zhí)照（有/無）畢業(yè)學(xué)校（時間）通訊號碼入、出科時間編內(nèi)/編外唐小麗護士長主管護師有45639723編內(nèi)張從梅主管護師有45636636-.1編內(nèi)羅婭1護士有回科編內(nèi)李珍護師有編內(nèi)張余護士有編外劉芳護士有編外馮韻如護士 有編內(nèi)王映霞護士有編外楊玲護士有編外蔣麗華護理員無編外侯文霞護士有編外顏雪嬌護士有編外護 士 花 名 冊姓 名出生年月職務(wù)/職稱現(xiàn)任職稱時間執(zhí)照（有/無）畢業(yè)學(xué)校（時間）通訊號碼入、出科時間編內(nèi)/編外劉霞護士有2編內(nèi)張科貴護士有編外周德群護士有編外黎偉護士有編外歐亞云助理護士無黔西南州民族學(xué)院201編外鄭先平護士有重慶護士學(xué)校編內(nèi)周盈助理護士無重

9、慶涪陵衛(wèi)校編外何虹1988護士有新疆石河子大學(xué)編外傅玉環(huán)護士有重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校編外王蘭護士2有重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校編外唐雅戀規(guī)培護士無重慶三峽聯(lián)合職業(yè)大學(xué)編外護 士 花 名 冊姓 名出生年月職務(wù)/職稱現(xiàn)任職稱時間執(zhí)照（有/無）畢業(yè)學(xué)校（時間）通訊號碼入、出科時間編內(nèi)/編外簡宇規(guī)培護士無石家莊柯棣護士學(xué)校編外王瑩1995、8、27規(guī)培護士無重慶市渝中職業(yè)教育中心編外年 護 理 工 作 計 劃指導(dǎo)思想在醫(yī)院總支、行政及護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹醫(yī)院管理評價標準，遵循和落實“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，結(jié)合全國衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)活動和“三好一滿意”活動，以醫(yī)療質(zhì)量萬里行和

10、創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為契機， 2012年手術(shù)室護理工作在完成基本工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，將緊緊圍繞護理部提出的工作重點，嚴抓護理質(zhì)量、強化制度落實、加強學(xué)科建設(shè)、注重人才培養(yǎng)、加強臨床帶教工作，為“三級醫(yī)院”的創(chuàng)建成功打下夯實的基礎(chǔ)。工作目標“三級醫(yī)院”標準，逐步改進，縮短與三級醫(yī)院的距離。2.強化內(nèi)涵建設(shè)，重視?？迫瞬盘蓐犈囵B(yǎng)，不斷提高護理人員的整體素質(zhì)。“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，提高圍手術(shù)期護理水平。4.建立健全各項管理制度，使各項工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。工作指標1、完成手術(shù)臺次5600臺2、全科護理人員“三基”考核合格率100%，合格標準85分3、全科護理人員技術(shù)操作合格率95。4、各種護理表格書寫

11、合格率955、急救物品完好率達到1006、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達到1007、一人一針一管執(zhí)行率（100%）8、無菌手術(shù)切口甲級愈合率97%年 護 理 工 作 計 劃(續(xù))9、無菌手術(shù)切口感染率0.5%10、年護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)為011、年護理事故發(fā)生次數(shù)為012、病人對手術(shù)室護理服務(wù)的滿意率95，臨床醫(yī)生對護理服務(wù)的滿意率90，麻醉醫(yī)生對護理工作滿意率95。13、年工作計劃完成率達到9514、完成護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一項以上15、按照護理人員分層培訓(xùn)計劃實現(xiàn)護理人員培訓(xùn)率達到100，至少安排兩名以上業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，至少安排四名以上護理人員參加手術(shù)室?？谱o士資格培訓(xùn)。16、力爭本年

12、度在科技統(tǒng)計源發(fā)表論文3篇。工作措施（一）、遵照“三級醫(yī)院”標準，查找差距，不斷改進，使各項工作逐步達到標準要求。1、每月召開一次“創(chuàng)三級醫(yī)院”工作會議，每周學(xué)習(xí)二次“等級醫(yī)院評審標準”等有關(guān)內(nèi)容，對工作進行部署，每周按時完成計劃并作好記錄。2、將科室護理人員實行新老搭配，全員參與“三級醫(yī)院”相關(guān)工作，護士長和質(zhì)控組成員不定期檢查。（二）狠抓護理安全管理和護理質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，進行持續(xù)質(zhì)量改進。1、認真組織學(xué)習(xí)護士條例、醫(yī)療事故處理條例等相關(guān)法律法規(guī)，提高護理人員的法律意識，依法執(zhí)業(yè)，保護病人及護士的自身合法權(quán)益。2、建立健全各項制度，狠抓核心制度的落實，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理常

13、規(guī)、年 護 理 工 作 計 劃(續(xù))規(guī)范。3、科室成立質(zhì)量控制小組，成員由工作責(zé)任心強、職稱高、善于管理、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬的同志組成。護士長唐小麗任質(zhì)控組長，分兩個小組，一組成員張從梅、馮韻如；二組成員李珍、張余。根據(jù)科室制定的手術(shù)室護理質(zhì)量控制標準，兩小組每周分別不定期的檢查并記錄分析，護士長隨時檢查；每月召開一次質(zhì)量分析會議，在護士周會上進行通報，對存在的問題進行討論分析，制定出整改措施，并進行效果評價，以便持續(xù)質(zhì)量改進。4、科室成立安全管理小組，高度重視病人安全，對存在的安全隱患及時進行定期和不定期排查，查找隱患，并制定防范措施。5、及時對發(fā)生的差錯事故組織討論、分析、定性；對以往發(fā)生的差錯

14、事故進行回顧分析；借鑒其他科室或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件進行學(xué)習(xí)討論，讓大家引以為戒，避免差錯事故的發(fā)生。（三）加強人才梯隊培養(yǎng)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重?？婆嘤?xùn)，提高護士的整體素質(zhì)1、在科內(nèi)營造一種良好的學(xué)習(xí)氛圍。積極支持護理人員參加院級以上的各種理論和操作競賽，對于參加競賽獲獎的同志，科內(nèi)要給予表揚并按照科室的獎勵辦法發(fā)給一定的獎金。2、對科室業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，且工作積極主動、責(zé)任心強、顧全大局、愛幫助他人的同志要樹立標兵，號召大家向她們學(xué)習(xí)。如張從梅、馮韻如、李珍、張余等。3、加強繼續(xù)教育。通過網(wǎng)站學(xué)習(xí)、參加院外培訓(xùn)班、外出進修培訓(xùn)、?？谱o士資格培訓(xùn)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，完成繼續(xù)教育，從而提高全科護

15、理人員的文化修養(yǎng)，提升整體素質(zhì)。通過繼續(xù)教育，使科室90以上的護理人員具備大專以上學(xué)歷，逐步年 護 理 工 作 計 劃(續(xù))達到三級醫(yī)院標準。4、要求每人建立工作筆記本。工作一年內(nèi)的護士寫手術(shù)日記不能少于40篇；二至五年的護士每月不少于2篇；五年以上的護士每月不少于1篇。護士長每月進行檢查。5、按分級培訓(xùn)計劃完成護理人員培訓(xùn)工作及?？评碚摵筒僮骺己?。高度重視護理人員分層次培訓(xùn)?？剖抑贫ǔ鲂逻M人員、護理員、護士、護師、主管護師培訓(xùn)計劃。充分調(diào)動高職稱護士的積極性，提高她們的教學(xué)水平，帶動全科護士不斷提高業(yè)務(wù)水平.6、對手術(shù)室護理人員進行規(guī)范性培訓(xùn)，選派兩名以上業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)新技術(shù)、新

16、理念，特別是為了醫(yī)院整體遷建后，眼科和耳鼻喉科手術(shù)培訓(xùn)手術(shù)室護理人員，回科以后進行傳、幫、帶，提高全體護理人員的業(yè)務(wù)水平。同時，加強手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)，使達到條件的護士全部取得手術(shù)室?？谱o士資格證。7、根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神，科室要落實聘用護士的績效工資待遇，做到與正編護士同工同酬，以充分調(diào)動護理人員的工作積極性。（四）積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。1、根據(jù)等級醫(yī)院評審標準，我院創(chuàng)三級醫(yī)院將有大量新手術(shù)、新技術(shù)開展，對于手術(shù)科室擬開展的新技術(shù)，我們要積極支持，需要手術(shù)室購買的儀器設(shè)備，努力向院領(lǐng)導(dǎo)申請，并派護士與醫(yī)生同期出去學(xué)習(xí)。2、2011年開展的新業(yè)務(wù)大部分同志仍不熟悉，在2011年的工作中還要加強

17、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、總結(jié)。（五）加強臨床教學(xué)工作教學(xué)工作是一個雙贏的工作，臨床帶教的過程中，帶教老師同樣收獲很多，促使她們加強理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，獲取更多的?？浦R，鍛煉她們的口才和耐心，提高她年 護 理 工 作 計 劃(續(xù))們的溝通能力和教學(xué)才能。因此，雖然我們的帶教工作得到了實習(xí)同學(xué)的認可，但是我們還將繼續(xù)努力，在每次同學(xué)們出科以前，虛心征求教學(xué)意見，不斷總結(jié)，使教學(xué)工作不斷完善。護理部質(zhì)量檢查 項目月份護理管理危重癥整體護理綜合質(zhì)量門、重點?？婆R床教學(xué)護理表格優(yōu)質(zhì)護理安全檢查病員滿意度加分扣分總分得 分得 分得 分得 分得 分得 分得 分得 分得 分一月9997959799二月三月四月989896

18、五月六月七月八月九月十月十一月十二月2012年手術(shù)室護理工作季安排、月工作重點一、2012年第一季度護理工作計劃 重點工作：節(jié)日期間醫(yī)療護理安全；對2011年手術(shù)室護理工作進行總結(jié)及2011年年終考核；學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則；完成護理部組織的基礎(chǔ)知識、基本技能考核；按計劃完成科室分級培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)。月份每月工作安排完成情況備注一月1、完成2011年度評先選優(yōu)工作。2、召開手術(shù)室護理人員會議，進行2011年手術(shù)室護理工作總結(jié)。3、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查.4、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則。 5、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。 6、備齊物資，做好春

19、節(jié)期間的排班工作，對科室進行各項安全檢查，保證節(jié)日期間的安全。7、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。8、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。已完成2012-1二月1、配合護理部實施2012年新進護士的規(guī)范化培訓(xùn)工作。2、加強核心制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、抽查落實情況、考核。3、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則，對照標準，進行自查自評，查漏補缺，并完善各種資料。4、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核5、組織全科護理人員學(xué)習(xí)和掌握“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”標準，并認真落實。6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。已完成2012-2三月1、迎接護理部組織的對

20、低年資護士（5年內(nèi)）基礎(chǔ)知識、基本技能考核（靜脈輸液、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護、無菌技術(shù)操作等）的相關(guān)知識培訓(xùn)2、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。3、根據(jù)進修學(xué)習(xí)計劃安排護理人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。 4、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。5、迎接護理部組織的護理技能操作考試。6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。已完成2012-3二、2012年第二季度護理工作計劃 重點工作：節(jié)日期間醫(yī)療護理安全；慶?！啊弊o士節(jié)100周年活動；完成護理部組織的基礎(chǔ)知識、基本技能考核及上半年理論考試；按計劃完成科室分級培訓(xùn)及?？浦R培訓(xùn)；申報2012年下半年市

21、繼續(xù)教育項目；總結(jié)2012年上半年手術(shù)室護理工作。月份每月工作安排完成情況備注四月1、迎接護理部組織的法律法規(guī)及“三級醫(yī)院評審標準”的理論考試。2、做好“五一”節(jié)前物資準備、安排好節(jié)日期間排班工作，進行各項安全檢查，保證節(jié)日期間安全。3、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。4、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。5、檢查優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作落實情況。 6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。8、組織科室護理人員“”護士節(jié)文藝排練。五月1、 合理安排節(jié)日期間的工作，保證節(jié)日期間的工作安全。2、 迎接“5、12”護士節(jié)，積極組織全科人員參加慶?；顒?。3

22、、 按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。4、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。 5、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。6、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。六月1、迎接護理部組織的上半年護理理論考試。2、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。3、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。4、申報2012年下半年市級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)項目。 5、完成手術(shù)室上半年護理工作總結(jié)。6、督查“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”落實情況，開展?jié)M意服務(wù)活動，提高護士服務(wù)品質(zhì)。7、督查創(chuàng)建三級醫(yī)院工作落實情況。三、2012年第三季度護理工作計劃 重點工作：完成護理部組織的手術(shù)室行政查房和教學(xué)查房；檢查落實創(chuàng)

23、“三級醫(yī)院”工作進展情況；按計劃完成科室分級培訓(xùn)；完成護理部組織的基礎(chǔ)知識、基本技能考核；認真實施“推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”新舉措。月份每月工作安排完成情況備注七月1、迎接實習(xí)同學(xué)的到來，做好帶教老師的安排。2、 按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。3、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。 4、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。5、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。八月1、迎接護理部組織的護理技能操作考試。 2、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。 3、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。4、組織全體護理人員加強對核心制度、職責(zé)和緊急預(yù)案的學(xué)習(xí)。5、完成護理部組織的

24、手術(shù)室行政查房。6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。九月1、迎接護理部組織的低年資護士（5年內(nèi)）基礎(chǔ)知識、基本技能考核。2、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。3、做好中秋節(jié)和“十一”節(jié)前物資準備、各項安全檢查工作，保證節(jié)日期間工作安全。4、 按分級培訓(xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及?？评碚摵筒僮骺己?。5、檢查“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”和創(chuàng)“三級醫(yī)院”工作情況。6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。四、2012年第四季度護理工作計劃 重點工作：國慶期間醫(yī)療護理安全；檢查落實創(chuàng)“三級醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”護理工作進展和落實情況；按計劃完成科室分級培

25、訓(xùn)；完成護理部組織下半年護理人員理論考試；年終工作總結(jié)。月份每月工作安排完成情況備注十月1、合理安排節(jié)日期間的工作，保證節(jié)日期間的工作安全。2、按分級培訓(xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及?？评碚摵筒僮骺己?。3、抽查核心制度落實情況。4、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。5、檢查“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”和創(chuàng)“三級醫(yī)院”工作情況。6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。十一月1、申報2013年市級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)項目。2、對科室創(chuàng)“三甲”工作情況進行總結(jié)。3、按分級培訓(xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及?？评碚摵筒僮骺己?。4、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。5、迎接護理部組織的下半年護理

26、人員理論考試6、每人完成護理論文或心得體會一篇。 7、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。8、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。十二月1、迎接護理部組織的護理質(zhì)量交叉大檢查。2、按分級培訓(xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及?？评碚摵筒僮骺己恕?、完成護理部組織的手術(shù)室教學(xué)查房。4、進行2012年護理工作總結(jié)，制定2013年護理工作計劃。5、迎接上級主管部門年終工作檢查。6、整理護士技術(shù)檔案歸檔。7、檢查落實創(chuàng)“三級醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”護理工作進展和落實情況。 一 月護理工作量、重點及小結(jié)病 人 總 數(shù) 入 院 病 人 出 院 病 人 搶 救 病 人 6 死 亡 人 數(shù) 手 術(shù) 例 數(shù) 467 一 級

27、護 理 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 2 護 理 查 房 2 隨主任查房 1 質(zhì)量分析會 1 工 休 會 實 習(xí) 人 數(shù)：本科 大專 12 中專 2 月工作計劃：1、完成2011年度評先選優(yōu)工作。2、召開手術(shù)室護理人員會議，進行2011年手術(shù)室護理工作總結(jié)。3、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查.4、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則。 5、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。 6、備齊物資，做好春節(jié)期間的排班工作，對科室進行各項安全檢查，保證節(jié)日期間的安全。7、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。8、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。周安排：第一周（1月2日至1月8日）1、完成本月護理人員?？浦?/p>

28、識培訓(xùn)和操作考核。2、抽查制度職責(zé)、緊急預(yù)案掌握情況。3、完成2011年度評先選優(yōu)工作。4、召開手術(shù)室護理人員會議，進行2011年手術(shù)室護理工作總結(jié)。第二周（1月9日至1月15日）1、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則，檢查三甲工作開展情況。2、抽查清潔衛(wèi)生工作及消毒隔離工作情況。3、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。第三周（1月16日至1月22日）1、完成科室查房工作。2、抽查護理文書書寫。3、抽查護理技術(shù)操作。4、做好春節(jié)前物資準備和各項安全檢查工作。第四周（1月23日至1月29日）1、檢查優(yōu)質(zhì)護理工作和三好一滿意活動開展情況，向病人及手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室護理人員滿意度調(diào)查表。發(fā)放滿意度調(diào)查表，并進

29、行分析。2、召開科室質(zhì)量分析會。3、檢查教學(xué)工作完成情況。本月工作小結(jié)：本月對上月工作中出現(xiàn)的問題進行了整改，全科護理人員工作積極主動，完成手術(shù)467例，無一例差錯事故發(fā)生，保證了春節(jié)期間的醫(yī)療安全，較好地完成了教學(xué)工作。開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和三好一滿意工作并取得了較好的病人滿意度。對本月工作中存在的問題召開了科室質(zhì)控工作評價分析會議，分析討論并提出了改進措施，具體內(nèi)容見護理質(zhì)量考評分析會議記錄。二月護理工作量、重點及小結(jié)病 人 總 數(shù) 入 院 病 人 出 院 病 人 搶 救 病 人 12 死 亡 人 數(shù) 手 術(shù) 例 數(shù) 551 一 級 護 理 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 1 護 理 查 房 2 隨主任查房

30、 1 質(zhì)量分析會1 工 休 會 實 習(xí) 人 數(shù)：本科 大專 12 中專 2 月工作計劃：1、配合護理部實施2012年新進護士的規(guī)范化培訓(xùn)工作。2、加強核心制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、抽查落實情況、考核。3、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則，對照標準，進行自查自評，查漏補缺，并完善各種資料。4、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核5、組織全科護理人員學(xué)習(xí)和掌握“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”標準，并認真落實。6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。周安排：第一周（2月6日至2月12日）1、配合護理部實施2012年新進護士的規(guī)范化培訓(xùn)工作。2、抽查制度職責(zé)、

31、緊急預(yù)案掌握情況。3、組織全科護理人員學(xué)習(xí)和掌握“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”標準，并認真落實。第二周（2月13日至2月19日）1、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則，檢查三甲工作開展情況。2、抽查清潔衛(wèi)生工作及消毒隔離工作情況。3、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。第三周（2月20日至2月26日）1、完成科室查房工作。2、抽查護理文書書寫。3、抽查護理技術(shù)操作。4、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核第四周（2月27日至3月4日）1、檢查優(yōu)質(zhì)護理工作和三好一滿意活動開展情況，向病人及手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室護理人員滿意度調(diào)查表。發(fā)放滿意度調(diào)查表，并進行分析。2、召開科室質(zhì)量分析會。3、檢查教學(xué)工作

32、完成情況。本月工作小結(jié)：本月對上月工作中出現(xiàn)的問題進行了整改，全科護理人員工作積極主動，完成手術(shù)551例，無一例差錯事故發(fā)生，保證了醫(yī)療安全，同時較好地完成了教學(xué)工作。開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和三好一滿意工作并取得了較好的病人滿意度。對本月工作中存在的問題召開了科室質(zhì)控工作評價分析會議，分析討論并提出了改進措施，具體內(nèi)容見護理質(zhì)量考評分析會議記錄。三月護理工作量、重點及小結(jié)病 人 總 數(shù) 入 院 病 人 出 院 病 人 搶 救 病 人 15 死 亡 人 數(shù) 1 手 術(shù) 例 數(shù) 532一 級 護 理 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 1 護 理 查 房 2 隨主任查房 1 質(zhì)量分析會 1 工 休 會 實 習(xí) 人 數(shù)：本

33、科 大專 中專 月工作計劃：1、迎接護理部組織的對低年資護士（5年內(nèi)）基礎(chǔ)知識、基本技能考核（靜脈輸液、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護、無菌技術(shù)操作等）的相關(guān)知識培訓(xùn)2、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。3、根據(jù)進修學(xué)習(xí)計劃安排護理人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。 4、按分級培訓(xùn)計劃及專科培訓(xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。5、迎接護理部組織的護理技能操作考試。6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。8、安排科室12年護士到呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)1周/人。周安排：第一周（3月5日至3月11日）1、配合護理部實施2012年新進護士的規(guī)范化培訓(xùn)工作，對到科的規(guī)培護士進行入科教育和相關(guān)?？浦R培

34、訓(xùn)。2、安排護士到呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)。3、組織全科護理人員學(xué)習(xí)和掌握“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”標準，并認真落實。第二周（3月12日至3月18日）1、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則，檢查三甲工作開展情況。2、抽查清潔衛(wèi)生工作及消毒隔離工作情況。3、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、安排護士到呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)。第三周（3月19日至3月25日）1、完成科室查房工作。2、抽查護理技術(shù)操作和護理文書書寫。3、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核4、安排護士到呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)。第四周（3月26日至4月1日）1、檢查優(yōu)質(zhì)護理工作和三好一滿意活動開展情況，向病人及手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室護理人員滿意度調(diào)查表。發(fā)放滿意

35、度調(diào)查表，并進行分析。2、召開科室質(zhì)量分析會。3、檢查教學(xué)工作完成情況。本月工作小結(jié)：本月對上月工作中出現(xiàn)的問題進行了整改，全科護理人員工作積極主動，完成手術(shù)532例，無一例差錯事故發(fā)生，保證了醫(yī)療安全，同時較好地完成了教學(xué)工作。安排了三名護理人員到呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)，開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和三好一滿意工作并取得了較好的病人滿意度。對本月工作中存在的問題召開了科室質(zhì)控工作評價分析會議，分析討論并提出了改進措施，具體內(nèi)容見護理質(zhì)量考評分析會議記錄。四月護理工作量、重點及小結(jié)病 人 總 數(shù) 入 院 病 人 出 院 病 人 搶 救 病 人 12 死 亡 人 數(shù) 手 術(shù) 例 數(shù) 546一 級 護 理 業(yè) 務(wù) 學(xué)

36、 習(xí) 2 護 理 查 房 2 隨主任查房 1 質(zhì)量分析會 1 工 休 會 實 習(xí) 人 數(shù)：本科 大專 中專 月工作計劃：1、迎接護理部組織的法律法規(guī)及“三級醫(yī)院評審標準”的理論考試。2、做好“五一”節(jié)前物資準備、安排好節(jié)日期間排班工作，進行各項安全檢查，保證節(jié)日期間安全。3、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。4、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。5、檢查優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作落實情況。 6、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。7、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。8、組織科室護理人員“”護士節(jié)文藝排練。周安排：第一周（4月2日至4月8日）1、組織科室護理人員“”護士節(jié)文藝排練。2、組

37、織全科護理人員學(xué)習(xí)和掌握“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”標準，并認真落實。第二周（4月9日至4月15日）1、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則，檢查三甲工作開展情況。2、抽查清潔衛(wèi)生工作及消毒隔離工作情況。3、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、安排護士到兒科學(xué)習(xí)。第三周（4月16日至4月22日）1、完成科室查房工作。2、抽查護理技術(shù)操作和護理文書書寫。3、按分級培訓(xùn)計劃及專科培訓(xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核4、安排護士到兒科學(xué)習(xí)。第四周（4月23日至4月29日）1、檢查優(yōu)質(zhì)護理工作和三好一滿意活動開展情況，向病人及手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室護理人員滿意度調(diào)查表。發(fā)放滿意度調(diào)查表，并進行分析。2、召開科室質(zhì)量分析會。

38、3、檢查教學(xué)工作完成情況。4、做好“五一”節(jié)前物資準備、安排好節(jié)日期間排班工作，進行各項安全檢查，保證節(jié)日期間安全。本月工作小結(jié)：本月對上月工作中出現(xiàn)的問題進行了整改，本月工作量大，有4名護理人員因特殊原因同時休假，全科護理人員工作積極主動，幾乎每天加班，完成手術(shù)546例，無一例差錯事故發(fā)生，保證了醫(yī)療安全，同開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和三好一滿意工作并取得了較好的病人滿意度。對本月工作中存在的問題召開了科室質(zhì)控工作評價分析會議，分析討論并提出了改進措施，具體內(nèi)容見護理質(zhì)量考評分析會議記錄。五月護理工作量、重點及小結(jié)病 人 總 數(shù) 入 院 病 人 出 院 病 人 搶 救 病 人 12 死 亡 人 數(shù)

39、手 術(shù) 例 數(shù) 586一 級 護 理 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 1 護 理 查 房 2 隨主任查房 1 質(zhì)量分析會 1 工 休 會 實 習(xí) 人 數(shù)：本科 大專 中專 7 月工作計劃：1、 合理安排節(jié)日期間的工作，保證節(jié)日期間的工作安全。2、 迎接“5、12”護士節(jié)，積極組織全科人員參加慶?；顒?。3、 按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。4、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。 5、召開護士周會、護理質(zhì)量評價分析會。6、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作。7、按照三甲醫(yī)院標準，創(chuàng)建、整理文本資料。周安排：第一周（4月30日至5月6日）1、組織科室護理人員“”護士節(jié)文藝排練。2、組織全科護理人員

40、學(xué)習(xí)和掌握“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”標準，并認真落實。第二周（5月7日至5月13日）1、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則，檢查三甲工作開展情況，整理文本資料。2、抽查清潔衛(wèi)生工作及消毒隔離工作情況。3、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、參加紀念“”護士節(jié)100周年活動。第三周（5月14日至5月20日）1、完成科室查房工作。2、抽查護理技術(shù)操作和護理文書書寫。3、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核4、組織護理人員進行?？婆嘤?xùn)。5、做好教學(xué)準備工作，迎接實習(xí)同學(xué)的到來。第四周（5月21日至5月28日）1、檢查優(yōu)質(zhì)護理工作和三好一滿意活動開展情況，向病人及手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室護理人員滿意度

41、調(diào)查表。發(fā)放滿意度調(diào)查表，并進行分析。2、召開科室質(zhì)量分析會。3、檢查教學(xué)工作完成情況。4、做好“五一”節(jié)前物資準備、安排好節(jié)日期間排班工作，進行各項安全檢查，保證節(jié)日期間安全。本月工作小結(jié)：本月對上月工作中出現(xiàn)的問題進行了整改，本月工作量大，全科護理人員工作積極主動，完成手術(shù)586例，無一例差錯事故發(fā)生，保證了醫(yī)療安全，同開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和三好一滿意工作并取得了較好的病人滿意度。對本月工作中存在的問題召開了科室質(zhì)控工作評價分析會議，分析討論并提出了改進措施，具體內(nèi)容見護理質(zhì)量考評分析會議記錄。六月護理工作量、重點及小結(jié)病 人 總 數(shù) 入 院 病 人 出 院 病 人 搶 救 病 人 死 亡

42、人 數(shù) 手 術(shù) 例 數(shù) 一 級 護 理 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 護 理 查 房 隨主任查房 質(zhì)量分析會 工 休 會 實 習(xí) 人 數(shù)：本科 大專 中專 月工作計劃：1、迎接護理部組織的上半年護理理論考試。2、迎接護理部組織的護理質(zhì)量大檢查。3、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核。4、申報2012年下半年市級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)項目。 5、完成手術(shù)室上半年護理工作總結(jié)。6、督查“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”落實情況，開展?jié)M意服務(wù)活動，提高護士服務(wù)品質(zhì)。7、督查創(chuàng)建三級醫(yī)院工作落實情況。周安排：第一周（6月4日至6月10日）1、學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則，檢查三甲工作開展情況，整理文本資料。2、組織

43、全科護理人員學(xué)習(xí)和掌握“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”標準，并認真落實。第二周（6月11日至6月17日）1、迎接護理部組織的上半年護理理論考試。2、抽查清潔衛(wèi)生工作及消毒隔離工作情況。3、完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、安排兩名護理人員參加專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。第三周（6月18日至6月24日）1、完成科室查房工作。2、抽查護理技術(shù)操作和護理文書書寫。3、按分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)計劃完成對各級人員的培訓(xùn)工作及考核4、組織護理人員進行?？婆嘤?xùn)。第四周（6月25日至7月1日）1、檢查優(yōu)質(zhì)護理工作和三好一滿意活動開展情況，向病人及手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室護理人員滿意度調(diào)查表。發(fā)放滿意度調(diào)查表，并進行分析。2、召開科室質(zhì)量分析會

44、。3、檢查教學(xué)工作完成情況。4、申報2012年下半年市級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)項目。 5、完成手術(shù)室上半年護理工作總結(jié)。本月工作小結(jié)：護理質(zhì)量考評分析會議記錄時 間2012-01-30地 點：手術(shù)室護士辦公室主持人：唐小麗參 加人 員張從梅、張余、李珍、馮韻如記錄人：唐小麗上月質(zhì)量追蹤評價1、帶教老師責(zé)任心有所加強，出科考核已及時完成，教學(xué)資料記錄規(guī)范。2、無菌觀念和院感意識有所加強。3、護理人員責(zé)任心有所加強?？荚u結(jié)果一、護理部質(zhì)量檢查存要的問題1.檢查當日，搶救車內(nèi)藥品、物品未進行交接，搶救車內(nèi)藥品帳物不一致；甘露醇已結(jié)晶。2.一手術(shù)間有一包棉簽未注明開包時間；速干消毒液未加蓋保存。3.部分使用后的

45、針頭未放入銳器盒內(nèi)。4.開啟的干罐已過期（超過4小時）。5.抽吸有硝酸甘油的空針放在物品柜上，未注明吸藥時間及藥物劑量。6.臨床教學(xué)：（1）護生對?？浦R掌握不好。（2）出科考核在同學(xué)出科前未考核完。（3）護生護理操作統(tǒng)計表帶教老師簽字不全。二、科室質(zhì)量檢查存在的問題1、護理記錄不規(guī)范。 2、搶救車藥物使用后未及時補齊。3、值班人員手術(shù)用物準備不齊。4、器械有遺失現(xiàn)象。原因分析1、護生基礎(chǔ)較差，帶教老師?？浦R講解不全面，未及時抽查學(xué)生的掌握情況；個別帶教老師責(zé)任心不強。2、個別護士無菌觀念不強。3、個別護士責(zé)任心不強，核心制度落實不到位。4、搶救車管理不到位。5、個別醫(yī)務(wù)人員院感意識不強。改

46、進措施1、護士長加強帶教老師的管理，護士長和總帶教老師經(jīng)常督促檢查教學(xué)工作。3、加強對搶救車的管理，嚴格仔細進行交接班，對不合格物品和藥品及時更換，護士長和搶救車管理員不定期檢查。4、抽查核心制度落實情況。護理質(zhì)量考評分析會議記錄時 間2012-2-25地 點：手術(shù)室護士辦公室主持人：唐小麗參 加人 員張從梅、張余、李珍、馮韻如記錄人：劉霞上月質(zhì)量追蹤評價1、護士長已經(jīng)加強帶教老師的管理，護士長和總帶教老師經(jīng)常督促檢查教學(xué)工作。2、每周組織全科醫(yī)護人員再次學(xué)習(xí)院感知識，知道其重要性，加強無菌觀念。3、對搶救車的管理加強，嚴格仔細進行交接班，對不合格物品和藥品及時更換，護士長和搶救車管理員定期檢

47、查。4、核心制度基本落實?？荚u結(jié)果一、科室檢查存在的問題：1、生理鹽水打開后未及時注明時間。2、手術(shù)完畢后有未及時整理手術(shù)間的現(xiàn)象。3、通知的加班人員未在20分鐘內(nèi)趕到科室加班。4、搶救車使用完后未登記。5、器械護士對器械臺管理不規(guī)范。6、醫(yī)療廢物分類不清。7、搶救登記、輸血登記不全。二、護理部質(zhì)量檢查存在的問題1.布類包滅菌日期書寫不規(guī)范；2.教學(xué)工作：護生對外科手消毒法未掌握；3.搶救車內(nèi)甘露醇結(jié)晶；4.消毒記錄本登記不規(guī)范；5.外用藥與注射液混裝。原因分析1、個別護士無菌觀念不強。2、個別護士責(zé)任心不強，核心制度落實不到位。3、搶救車管理不到位。4、個別醫(yī)務(wù)人員院感意識不強。5、打包的護

48、工文化水平較低。6、個別護士責(zé)任心不強，記錄不認真。改進措施1、抽查各種登記的落實情況2、組織全科醫(yī)護人員再次學(xué)習(xí)院感知識，強調(diào)其重要性，加強無菌觀念。3、規(guī)范科室加班制度。4、加強科室人員對?？浦R的培訓(xùn)。5、對護工加強培訓(xùn)，常給予指導(dǎo)和督促檢查。6、規(guī)范各項記錄，質(zhì)控組加強督促檢查。護理質(zhì)量考評分析會議記錄時 間2012-3-23地 點：手術(shù)室護士辦公室主持人：唐小麗參 加人 員張從梅、張余、李珍、馮韻如記錄人：唐小麗上月質(zhì)量追蹤評價1、各種登記以落實。2、對科內(nèi)人員進行了院感知識進行了培訓(xùn)。3、規(guī)范了科室的加班制度。4、對科內(nèi)人員進行了?？婆嘤?xùn)?？荚u結(jié)果科室檢查存在的問題：1、手術(shù)結(jié)束后

49、手術(shù)間整理不到位。2、棉簽未注明開包日期。3、手術(shù)標本未及時登記。4、手術(shù)機械有遺失情況。5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有遲到現(xiàn)象。護理部質(zhì)量檢查存在的問題當班護士查對制度和病人跌倒應(yīng)急程序回答不全；2.個別護士術(shù)后送病人回病房后對麻醉后應(yīng)采取的臥位交代不清楚；3.婦產(chǎn)科40床病人對手術(shù)室護理工作不滿意，術(shù)中右手酸痛護士未采取措施，術(shù)前未溝通，術(shù)后未訪視4.個別護士無3月護理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。原因分析1個別護士責(zé)任心不強，對物品管理不到位。2、對核心制度落實不到位。3、個別人員無菌觀念不強。改進措施1、進一步加強院感知識的培訓(xùn)。強調(diào)其重要性，加強無菌觀念。規(guī)范科室的學(xué)習(xí)制度。加強對科內(nèi)人員的管理。加大獎懲力度。護

50、理質(zhì)量考評分析會議記錄時 間2012-4-25地 點：手術(shù)室護士辦公室主持人：唐小麗參 加人 員劉霞、張余、羅婭、馮韻如記錄人：唐小麗上月質(zhì)量追蹤評價1、已經(jīng)加強對科內(nèi)人員對院感知識的培訓(xùn)。2、已經(jīng)規(guī)范了科室的學(xué)習(xí)制度。3、加大了對科室人員的獎懲制度?？荚u結(jié)果科室檢查存在的問題1、科室人員著裝不規(guī)范。2、夜間值班人員未及時整理手術(shù)間。3、下午準備用物不齊。4、記費有錯誤現(xiàn)象。護理部檢查存在的問題1、手術(shù)安全核查流程回答不完全。2、備用吸引器未注明是否已消毒。夜查房存在的問題手術(shù)室大廳夜間無手術(shù)時未及時關(guān)門原因分析1、個別護士責(zé)任心不強，對物品管理不到位。2、科室?？菩詮娦逻M人員太多，大多對?？?/p>

51、知識不熟悉。3、記費人員未認真查對病人費用。4、個別護理人員消毒隔離意識較弱。5、個別護理人員安全意識較弱。改進措施1、加強對科室人員的的著裝規(guī)范。2、加強對?？浦R的培訓(xùn)。3、規(guī)范科室的管理制度。4、加強全科人員的院感知識培訓(xùn)。5、加強醫(yī)護人員的安全意識和責(zé)任心。護理質(zhì)量考評分析會議記錄時 間2012-5-25地 點：手術(shù)室護士辦公室主持人：唐小麗參 加人 員劉霞、張余、羅婭、馮韻如記錄人：唐小麗上月質(zhì)量追蹤評價1、已經(jīng)加強對科室人員著裝規(guī)范要求2、已經(jīng)加強對?？浦R進行培訓(xùn)。3、已經(jīng)科室的管理制度。4、已經(jīng)對全科人員進行了院感知識培訓(xùn)考評結(jié)果科室檢查存在的問題個別護士洗器械時，沒有對手術(shù)器

52、械進行再次清點，器械有右遺失現(xiàn)象。上班右遲到現(xiàn)象。手術(shù)完成后手術(shù)間整理不規(guī)范。交接班不準時。原因分析羅婭發(fā)言：護士責(zé)任心不強，無視科室的規(guī)章制度。張余發(fā)言：個別護士對手術(shù)室工作流程不熟悉。對交接班流程不重視。劉霞發(fā)言：值班護士對科室的管理不到位。馮韻如發(fā)言：新進人員較多，對科室的各項操作不熟悉。唐小麗：護士長和質(zhì)控組督查、監(jiān)管力度不夠。改進措施1、加強對專科知識的培訓(xùn)。2、加大科室的獎懲力度，提高工作積極性。3、加強對新近人員的操作4、護士長加強管理，質(zhì)控組成員認真履職。護理質(zhì)量考評分析會議記錄時 間地 點：手術(shù)室護士辦公室主持人：參 加人 員記錄人：上月質(zhì)量追蹤評價考評結(jié)果原因分析改進措施時

53、 間2012-1-22地 點護士辦公室查房類型行政查房主查人唐小麗責(zé)任人張從梅記錄人何虹查房內(nèi)容：年終工作總結(jié)存在的問題及整改措施參加人員： 唐小麗 張叢梅 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 梨?zhèn)ゲ榉壳闆r： 唐小麗：護理質(zhì)量是護理管理永恒的主題，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生命和健康。一年工作轉(zhuǎn)瞬即逝，下面我們就這一年護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行分析、討論。一、由請質(zhì)控組組長李珍同志就本年的質(zhì)控工作檢查進行總結(jié)性反饋： 1、手術(shù)室護士著裝不規(guī)范。佩戴耳環(huán)，首飾，耳釘、項鏈等現(xiàn)象較常見。 2、護士不執(zhí)行護士長排班制，隨意換班，導(dǎo)致工作混亂，甚至出現(xiàn)差錯。 3

54、、交接班質(zhì)量較完善，能嚴格按照交接班制度，交接清楚后才離開工作崗位。 4、護理文書書寫不符合規(guī)范要求，始終存在手術(shù)記錄提前記錄的情況。 5、無菌包打包不規(guī)范，存在松散現(xiàn)象。 6、各種無菌物品不分類定點放置。 7、護理資料管理不規(guī)范，經(jīng)常隨意放置。 8、護理技術(shù)操作不規(guī)范，個別護理人員無菌觀念意識差。 9、護理措施落實不到位，存在子虛烏有現(xiàn)象。 10、護理人員應(yīng)急預(yù)案，業(yè)務(wù)知識較薄弱，術(shù)前術(shù)后健康宣教管理不到位。二、針對以上問題提出整改措施：1、落實規(guī)章制度，建立監(jiān)督機制：各科組織護理人員認真學(xué)習(xí)護理各項制度及護理文書書寫要求護 理 查 房 記 錄(續(xù))嚴格落實各項護理制度和崗位職責(zé)。2、提高護

55、士長管理意識，突出工作重點，加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細節(jié)質(zhì)量，爭取護理質(zhì)量零缺陷。 3、急救物品專人管理，每日嚴格檢查有登記，護士長每周認真檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，必須保證完好備用。 4、護士長要嚴格按照護士長工作質(zhì)量標準和工作檢查標準以及護理質(zhì)量監(jiān)控要求本著對科室、自己、醫(yī)院負責(zé)的態(tài)度履行好職責(zé)。 5、科室每月發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表，護士長每月必須下病房23次了解病人的術(shù)中護理和術(shù)后恢復(fù)情況解決工作中的難題。6、教育護士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責(zé)任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重復(fù)工作。 唐老師總結(jié)： 此次查房比較成功的反應(yīng)了科室工作一年來存在額絕大多數(shù)問題，針對此類問題，我們護士對于自己的

56、工作要高要求嚴標準，做好護士工作計劃，工作態(tài)度要端正，醫(yī)者父母心，本著以千方百計解除病人的疾苦為己任。急病人之所急，為病人負責(zé)，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。作為一名護士，我們應(yīng)該時刻的意識到我擔(dān)子上的重任，不會為醫(yī)院抹黑，只會來激勵我更加努力的工作。謝謝大家！護 理 查 房 記 錄時 間2012-2-22地 點護士辦公室查房類型行政查房主查人唐小麗責(zé)任人馮韻如記錄人何虹查房內(nèi)容：值班護士職責(zé)參加人員： 唐小麗 張叢梅 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 梨?zhèn)ゲ榉壳闆r：

57、 唐小麗：安全管理是護理質(zhì)量的主題，安全管理的目標是杜絕事故，減少差錯，確?；颊呤中g(shù)安全。安全管理方法就是明確各自的崗位職責(zé)，醫(yī)院建章立制，警鐘長鳴，主要是強化各級護理人員的安全意識。一、下面請馮韻如同志闡述夜班值班護士指責(zé)：1、負責(zé)值班期間手術(shù)室管理工作，堅守崗位，履行職責(zé)，不可私自換班、替班，嚴禁脫班。遇有重大問題，即是向上級及醫(yī)院總值班醫(yī)生報告，保證科室安全。2、每日清點并登記交辦的器械，急救物品，貴重儀器及手術(shù)間基數(shù)物品，做到數(shù)量相符，定位放置并簽名。3、負責(zé)核對所有術(shù)中留取的病理標本，保證標本容器、病理送檢單、標本送檢登記本書寫內(nèi)容一致，如有疑問，及時與有關(guān)科室聯(lián)系，不可幫助填寫，以

58、免出錯。4、完成夜間或節(jié)假日急診手術(shù)配合及搶救工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。5、負責(zé)檢查滅菌包的滅菌效果，無菌室無菌物品的排列順序及次日手術(shù)物品的準備情況，發(fā)現(xiàn)問題， 及時處理。6、負責(zé)手術(shù)間空氣消毒。7、負責(zé)檢查各室門窗、水、電、中心吸引、中心供氣的開關(guān)情況。護 理 查 房 記 錄(續(xù))8、下班前負責(zé)補充洗手液、洗手毛刷、擦手巾、準備熱鹽水等，撤出已開包未用完的無菌物品，負責(zé)清潔整理辦公室衛(wèi)生。9、每周六、日負責(zé)清理器械車、高頻電刀車輪子上的線頭，并上油，清潔各壁柜內(nèi)的物品，保持清潔整齊。10、負責(zé)填寫值班日志。張從梅老師補充：嚴禁預(yù)防夜間差錯事故，醫(yī)院感染的發(fā)生。唐老師補充： 馮韻如同志

59、比較完善的闡述了夜班值班護士的職責(zé)，我們在以后的工作中要高要求嚴標準，工作態(tài)度要端正，醫(yī)者父母心，本著以千方百計解除病人的疾苦為己任。急病人之所急，為病人負責(zé)。 作為一名護士，我們應(yīng)該時刻的意識到我擔(dān)子上的重任，不會為醫(yī)院抹黑，只會來激勵我更加努力的工作。謝謝大家！護 理 查 房 記 錄時 間2012-03-23地 點護士辦公室查房類型行政查房主查人唐小麗責(zé)任人侯文霞記錄人馮韻如查房內(nèi)容：手術(shù)標本的保管及送檢流程參加人員： 唐小麗 張叢梅 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 梨?zhèn)?簡雨查房情況： 唐小麗：手術(shù)標本的管理標本的留取、保存、送檢的每一個過程都很重要

60、，我們的護士一定要加強責(zé)任心，嚴格按照標本的保管送檢流程來保管標本做到準確無誤，讓病人的標本得到準確的檢驗結(jié)果。一、下面請侯文霞同志闡述標本的保管及送檢流程：1、常規(guī)病檢：器械護士切下的標本交給巡回護士巡回護士填寫好標本簽將標本拿給家屬觀看將標本裝入有固定液的標本內(nèi)保存巡回護士在病理交接本上簽名放入病理柜鎖好每天9：00送檢員再次核對無誤后送往病理科送檢員再次核對無誤后送往病理科。2、術(shù)中快速冰凍切片：器械護士將切下的標本交給巡回護士放入標本袋內(nèi)填寫、粘貼標本簽登記在冰凍切片交接本上并簽名拿給家屬觀看并交代清楚將標本和交接本一同交給送檢員送檢員送往病理科填寫送檢時間、簽名病理科人員填寫接收時間