內(nèi)分泌系統(tǒng)講義練習(xí)

1、甲狀腺疾病甲狀腺疾?。ㄒ唬┘谞钕俚慕馄屎砩仙窠?jīng):內(nèi)支損傷-嗆咳外支損傷-音調(diào)低喉返神經(jīng)損傷-單側(cè)聲嘶 雙側(cè)-呼困（二）甲狀腺的生理1.甲狀腺激素的產(chǎn)生和甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞：調(diào)節(jié):T4/T3血漿中：少 FT4、FT3多 TT3、TT4T3 活性高，起主要生理作用T4 可轉(zhuǎn)化為 T3反映甲狀腺的功能狀態(tài)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-甲狀腺之間的反饋性調(diào)節(jié)下丘腦（促甲狀腺激素激素 TRH）垂體（促甲狀腺素 TSH）甲狀腺（T4、T3）血中 FT4、 FT32.甲狀腺的生理作用生長(zhǎng)和發(fā)育：缺乏-呆小癥（產(chǎn)熱和物質(zhì)代謝-雙重影響?。┥頋舛冗^多過多過多蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)血糖脂肪甲狀腺功能癥機(jī)體系統(tǒng)興奮性增高

2、和代謝（一）病因甲狀腺素產(chǎn)量過多：最常見 Graves 病-彌漫性毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫高功能腺瘤等甲狀腺功能不增高：亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎等（二）臨床表現(xiàn)1.代謝及多系統(tǒng)緊張興奮、多語好動(dòng)、煩躁易怒、怕熱多汗-陽痿、低血鉀性周期性軟癱女性-量減少、不易受孕2.甲狀腺腫大呈彌漫性、對(duì)稱性腫大腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)3.甲狀腺眼征Slwag 征：瞬目減少；Graefe 征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂Mobius 征：集合運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy 征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)突眼其他癥狀:色素沉著、特殊類型甲亢等（1）T3 型：TT3 與 FT3 高

3、而 TT4、FT4 正常淡漠型：神志淡漠、反應(yīng)遲緩妊娠期甲亢：易甲狀腺炎亞甲炎：上感史+疼痛+局部質(zhì)硬可有甲亢高代謝癥狀、甲狀腺腫大橋本甲亢：血中抗體成分升高亞臨床甲亢：沒有明確的甲亢癥狀（三）與鑒別FT3、FT4（或 TT3、TT4）增高TSH 降低符合甲亢不論何種原因的甲亢TSH 最先出現(xiàn)降低（四）甲狀腺功能檢測(cè)FT3、FT4 TT3、TT4TSH-TSH 水平變化較 TT4、TT3、FT4、FT3 更敏感甲狀腺自身抗體:TPOAb、TgAb、TRAbTRH甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素檢查 CT 和 MRI 檢查（五）治療 抗甲狀腺藥物甲基硫氧嘧啶-MTU丙基硫氧嘧啶-PTU抑制甲狀腺素過程中

4、的酶抑制外周 T4 轉(zhuǎn)變?yōu)?T3用藥指征:小甲狀腺輕、中度以下甲亢，初次治療；較小，不宜手術(shù)者、孕期甲亢； 突眼較嚴(yán)重者等藥物副作用-粒細(xì)胞減少停藥：WBC3109/L中性粒1.5109/L -腎上腺素能阻滯劑:（心得安）降低心率有效抑制 T4 轉(zhuǎn)變?yōu)門3復(fù)方碘溶液（Lugo 液）僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及危象甲狀腺激素和Graves 病伴有浸潤性突眼的治療治療方案的選擇眼的保護(hù)早期選用免疫抑制劑核素 131I 治療手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證：多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢高功能腺瘤中度以上的 Graves 病有癥狀，胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或 131I 治療后復(fù)發(fā)者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有者妊娠早、中期2.手術(shù)證

5、：青少年患者甲亢癥狀較輕者老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者妊娠后期3.術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備：抗甲狀腺藥+碘劑法單用碘劑法法切除腺體量術(shù)后處理防治并發(fā)癥術(shù)后呼困和窒息床旁搶救、除去血腫、改善呼吸術(shù)后 48h 高發(fā)-最危急病因：切口內(nèi)氣管喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合黏痰阻塞氣道喉返神經(jīng)損傷手術(shù)修復(fù)一側(cè)損傷-聲嘶雙側(cè)損傷-窒息喉上神經(jīng)損傷理療外支-音調(diào)降低內(nèi)支-嗆咳（4）手足：誤傷甲狀旁腺輕癥：葡萄糖酸鈣（乳酸鈣）24g，長(zhǎng)期不恢復(fù)者：加服維生素 D3（5）甲狀腺危象：術(shù)前準(zhǔn)備不夠三次（六）甲亢性心臟病的和治療多見于甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)、未能規(guī)則治療者甲亢控制臟病可緩解（七

6、）甲亢合并周期性癱瘓的和治療青壯年 低鉀性發(fā)作常在夜間起甲亢控制后周期性癱瘓（八）甲狀腺危象的和治療T39以上、脈率160分或腹瀉譫妄、救治：首選丙基硫氧嘧啶-PTU糖皮質(zhì)激素碘劑甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減引起的甲狀腺激素（一）病因、或作用所致的內(nèi)疾病1.性（甲狀腺性）甲減后天原因甲狀腺組織被破壞、甲狀腺素2.繼發(fā)性（垂體性）、性的甲狀腺所致主要由于垂體腫瘤、垂體手術(shù)、垂體內(nèi)或外照射、垂體卒中所致3.甲狀腺激素抵抗綜合征外周組織對(duì)甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮它的效應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn) 畏寒、乏力、淡漠、遲鈍等2.精神神經(jīng)癥狀力、理解力等均減退3.循環(huán)系統(tǒng) 心悸，心動(dòng)過緩，下肢非凹

7、性水腫4.性水腫休克、呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)腦水腫5.亞臨床甲減 僅血中 TSH 水平持續(xù)高于正常（三）性甲減 TT4、 TT3、 FT4、FT3 及 rT3 均低，僅 TSH 高垂體性、下丘腦性甲減-頭顱 CT、MRI 用于病因鑒別（四）治療甲狀腺替代治療左旋甲狀腺素（L-T4）為首選劑量從小到合適劑量起始劑量 12.550g/d，每次遞增 12.525g病因治療和對(duì)癥治療3.水腫性的處理-立即搶救亞急性甲狀腺炎發(fā)病與有關(guān)多見于 3040 歲女性（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展?；颊呖捎邪l(fā)熱，血沉增快。病程約為

8、 3 個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退（二）病前 12上呼吸道史基礎(chǔ)代謝率略高甲狀腺攝取 131I 碘量顯著降低（三）治療病情重、疼痛劇者使用每次 5mg，4 次2減量，全程 12 個(gè)月單純性甲狀腺腫非炎癥和非腫瘤原因的，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大，稱單純性甲狀腺腫（一）病因 主要病因-缺碘分類：甲狀腺激素原料（碘）缺乏體內(nèi)甲狀腺激素需要量增高和的（二）病理初期-彌漫性腫大缺碘時(shí)間長(zhǎng)-擴(kuò)張的濾泡形成大小不等的結(jié)節(jié)囊性變、化，小部分可（三）臨床表現(xiàn)早期-甲狀腺彌漫性腫大后期-多個(gè)結(jié)節(jié)，囊性變，腫大加重巨大者出現(xiàn)癥狀久病者可發(fā)生繼發(fā)性甲亢，可發(fā)生（四） 臨床表現(xiàn) B 超檢查T3、T4 測(cè)定必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（五）治療1.生理性-多食含碘食物2.20 歲以下給予小量甲狀腺素片3.甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)：因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能者；甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或活檢見癌細(xì)胞。甲狀1.病理類型及臨床病理聯(lián)系（1）狀癌分化好，惡性度較低，發(fā)展慢早期頸淋轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好濾泡狀生長(zhǎng)快，中度惡性，血行轉(zhuǎn)移為主未分化癌 高度惡性，預(yù)后差（4）2.臨床表現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬而固定、表面不平吞咽時(shí)活動(dòng)性小晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽交感神經(jīng)受壓