泌尿外科疾病相關(guān)護(hù)理新進(jìn)展課件

1、腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展暨南大學(xué) 臨床學(xué)院泌尿外科梁蔚波2022/9/62004年外科研究生課程2A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY 20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)生了一場(chǎng)革命，以柳葉刀開膛破腹為標(biāo)記的傳統(tǒng)手術(shù)不再一統(tǒng)天下，“微創(chuàng)”手術(shù)經(jīng)過近一個(gè)世紀(jì)的醞釀、探索、發(fā)展、完善，在20世紀(jì)后葉已以強(qiáng)勁、成熟的面貌與傳統(tǒng)手術(shù)二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早開展了經(jīng)尿道的尿道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡手術(shù)，繼而開辟人工通道，擴(kuò)大了血管腔內(nèi)手術(shù)、腎鏡手術(shù)，其后是腹腔鏡手術(shù)。從而在泌尿外科領(lǐng)域掀起了對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)最廣泛、成熟和有效的革命。2022/9/62004年外

2、科研究生課程3A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY 腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic surgery,LS）通過腹壁的人工通道，引入內(nèi)鏡電視系統(tǒng)，器械操作系統(tǒng)，腹腔充氣后，手術(shù)者借助這兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)病人的各種疾病進(jìn)行手術(shù)處理。通道直徑一般為512毫米，不切斷肌肉，手術(shù)在高清晰度放大成像下進(jìn)行，動(dòng)作精確、主動(dòng)處理血管，因而創(chuàng)傷小，出血少，被稱為“微侵襲”（mini， invasive）手術(shù)，病人痛苦少，恢復(fù)快。2022/9/62004年外科研究生課程4DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIEL

3、D 1901年，腔鏡的先驅(qū)者：俄羅斯婦科醫(yī)生Ott、德國(guó)外科醫(yī)生Kelling利用當(dāng)時(shí)的條件窺視了腹腔， Kelling利用膀胱鏡和套管針觀察了狗的充氣的膀胱，并命名為體腔鏡檢查術(shù)（celioscopy）；1910年，Jacobaeus報(bào)道了該項(xiàng)技術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)并取名為腹腔鏡檢查術(shù)（laparoscopy）；20世紀(jì)中后葉，伴隨著光學(xué)、電子學(xué)、機(jī)械學(xué)、生理學(xué)等等科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床疾病的手術(shù)治療方面獲得了突破性進(jìn)展；2022/9/62004年外科研究生課程5DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD4. 19

4、76年Cortesi等應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診斷腹腔型隱睪；5. 1985年Eshghi等進(jìn)行首例經(jīng)腹腔途徑的腎取石手術(shù)；6. 1987年法國(guó)Phillip Mouret 等完成了世界第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)；7. 1988年美國(guó)Reich等報(bào)道了世界第一例腹腔鏡子宮切除；8. 1989年Winfield等報(bào)道了腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)；9. 1991年Clayman報(bào)道了首例經(jīng)腹途徑腹腔鏡腎切除術(shù)；Winfield和Schuessler等報(bào)道了腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)； Winfield等報(bào)道了腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。2022/9/62004年外科研究生課程6DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPI

5、C TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD10.1992年Gagner等報(bào)道了經(jīng)腹途徑腹腔鏡腎上腺切除術(shù)；Schuessler等報(bào)道了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；Albala等報(bào)道了首例小兒腹腔鏡腎切除術(shù)；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等報(bào)道了腹腔鏡根治性腎切除術(shù)；Urban等報(bào)道了首例腹腔鏡腎固定術(shù)；12.1994年美國(guó)芝加哥大學(xué)等5家大學(xué)醫(yī)院泌尿科聯(lián)合發(fā)表了“腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)”的多中心研究，分析、探討了適應(yīng)癥、手術(shù)方法和并發(fā)癥。 至此，爭(zhēng)創(chuàng)世界第一的風(fēng)潮逐漸過去。2022/9/62004年外科研究生課程7DEVELOPMENT OF LAP

6、AROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 初期的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)多數(shù)經(jīng)腹腔進(jìn)行。1992年印度的Gaur醫(yī)生提出了建立腹膜后人工腔隙的技術(shù)，并于1993年報(bào)道了首例經(jīng)腹膜后腔途徑腹腔鏡腎切除術(shù)。這一技術(shù)使泌尿外科醫(yī)生回到了傳統(tǒng)的簡(jiǎn)捷的手術(shù)途徑，并且避免了與腹腔內(nèi)臟器相互影響的情況。2022/9/62004年外科研究生課程10Present status of laparoscopic application in urologic field4. 腎固定術(shù)，經(jīng)腹或腹膜后用polyglactin網(wǎng)或直接將腎上極和凸面用不吸收線縫合固定在肌肉上；5. 腎盂成形術(shù)

7、，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，療效相近；6. 腎囊腫去頂術(shù)（laparoscopic cyst ablation），適應(yīng)癥是位于腎上極、內(nèi)側(cè)、腹側(cè)的囊腫，位于腎下極、外側(cè)、背側(cè)的囊腫可通過B超引導(dǎo)下穿刺抽吸注藥法治療。要警惕復(fù)雜性囊腫有囊性腎癌的可能；7. 多囊腎去頂或袋形化手術(shù)，安全有效，能減輕疼痛癥狀，改善高血壓、腎功能、可延緩腎替代治療；8. 腎盂輸尿管取石術(shù)，適應(yīng)癥是腎外型腎盂及不適宜ESWL輸尿管大結(jié)石，主要難度在于腎盂輸尿管切口的閉合和內(nèi)引流；2022/9/62004年外科研究生課程11Present status of laparoscopic application in urologic

8、field3、膀胱1992年開始出現(xiàn)腹腔鏡膀胱切除術(shù)（laparoscopic cystectomy），主要用于膀胱憩室、浸潤(rùn)型膀胱癌的切除和膀胱擴(kuò)大手術(shù)。腹腔鏡膀胱頸懸吊術(shù)（laparoscopic bladder neck suspention，LBNS）用于壓力性尿失禁的治療，目前認(rèn)為并不優(yōu)于經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術(shù)方法。2022/9/62004年外科研究生課程12Present status of laparoscopic application in urologic field4、前列腺 1994年Schuessler報(bào)道腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)（laparoscopic radical prostatecto