泌尿外科各種術(shù)后相關(guān)護(hù)理課件

1、泌尿外科各種術(shù)后護(hù)理課程目標(biāo)能描述TURP術(shù)后出血護(hù)理能獨(dú)立進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，及沖洗不暢的處理對(duì)TURP術(shù)后病人進(jìn)行出院宣教能復(fù)述D-J管護(hù)理說(shuō)出各種結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理說(shuō)出膀胱全切術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理前列腺解剖前列腺位于膀胱頸部下方、尿生殖膈上方，呈錐體形（或栗狀）。分泌前列腺液有營(yíng)養(yǎng)和增加精子活動(dòng)的作用增生前列腺臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀（逼尿肌不穩(wěn)定）：尿頻、尿急、夜尿及急迫性尿失禁梗阻癥狀（逼尿肌收縮功能受損）：排尿躊躇、排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)、尿流無(wú)力、間斷性排尿、終末余瀝、尿潴留及充盈性尿失禁直腸指查TURP示意圖與電切后前列腺尿道觀TURP的常見并發(fā)癥術(shù)后出血 包括是腺體創(chuàng)面滲血和

2、小血管出血，與前列腺的大小和手術(shù)時(shí)間有關(guān) 發(fā)生原因有：(1)術(shù)中止血不充分；(2)壓迫腺體的氣囊或者造瘺管刺激膀胱使其發(fā)生痙攣；(3)咳嗽、便秘使腹壓增加；(4)膀胱持續(xù)引流不暢，致膀胱內(nèi)血液凝集； (5) 晚期出血，多出現(xiàn)在術(shù)后721天，創(chuàng)面焦痂脫落引起。術(shù)后出血的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)后用藥減輕膀胱痙攣術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血的重要措施之一 保持引流管的通暢是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵 嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，顏色暗紅或突然發(fā)生變化時(shí)要警惕 e.術(shù)后當(dāng)天臥床可活動(dòng)四肢，沖洗期間臥床休息。 出現(xiàn)TUR綜合癥后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和血鈉濃度靜脈推注速尿，吸氧根據(jù)血鈉及中心靜脈壓給予

3、高滲鹽水、強(qiáng)心等治療。TUR綜合癥護(hù)理注意事項(xiàng)了解術(shù)中是否發(fā)生TUR綜合癥，進(jìn)行過(guò)哪些處理觀察病人返回病房后是否仍出現(xiàn)鼻塞、胸悶、氣促、頭痛、煩躁，尤其是出現(xiàn)頸靜脈怒張 了解患者CBC、CX3、ABG等檢查結(jié)果根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給藥，配合醫(yī)生處理病人泌尿生殖系感染 術(shù)前泌尿系隱性感染、術(shù)中污染、局部器械操作損傷以及術(shù)后留置尿管逆行感染為常見原因。此外，前列腺窩內(nèi)的焦痂組織也易引起尿路感染。泌尿系感染的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作做好會(huì)陰護(hù)理，防止細(xì)菌逆行感染有尿路刺激癥狀的患者應(yīng)復(fù)查尿檢，必要時(shí)行尿培養(yǎng)應(yīng)用有效的抗菌藥物徹底治療囑患者多飲水其他并發(fā)癥 附睪炎、睪丸炎 性功能影響 術(shù)后排尿癥狀改

4、善不明顯（尿道狹窄或逼尿肌收縮功能不全）出院后如何宣教?體位與活動(dòng) 逐漸增加活動(dòng)量，避免腹壓增加，以防出血，3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行爬山、騎車、舉重物等劇烈活動(dòng)，1個(gè)月避免性生活。飲食 多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，勿喝酒，吃辛辣食物。 按醫(yī)囑口服藥物如出現(xiàn)血尿進(jìn)行性加重，馬上到醫(yī)院就診前列腺癌診斷一：PSA4mg/ml（前列腺特異性抗原）診斷二：直腸指檢，考慮到直腸指檢可能影響PSA值，應(yīng)在PSA 抽血后進(jìn)行直腸指檢診斷三：前列腺穿刺 術(shù)前向病人解釋前列腺穿刺的目的，做好心理護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素術(shù)前稀釋PVP灌腸（1：3-4），保持腸道清潔帶醫(yī)療病歷，由門診手術(shù)室工人接送術(shù)后避免劇烈活

5、動(dòng)，多飲水觀察患者體溫及大小便出血情況，出血多時(shí)嚴(yán)密觀察血壓脈搏，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)根據(jù)醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，必要給予止血藥作好記錄經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理前列腺癌治療方式前列腺癌根治手術(shù)（切除前列腺，精囊腺） 前列腺癌根治術(shù)后要注意什么?a. 取平臥位，適當(dāng)抬高下肢以利于下肢靜脈回流。b.術(shù)后麻醉清醒后做伸屈小腿運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天即可開始早期鍛煉，同時(shí)協(xié)助下肢按摩。臥床5-7日，避免過(guò)早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血和尿漏。c. 觀察導(dǎo)尿管固定情況.勿拔出d. 觀察有無(wú)出血,尿漏,尿失禁,泌尿生殖系感 染，血栓形成前列腺癌治療方式粒子植入手術(shù)粒子植入手術(shù)注意事項(xiàng)尿路刺激癥狀：粒子植入術(shù)后患者應(yīng)

6、觀察是否出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難和夜尿增多等情況。直腸刺激癥狀：粒子植入術(shù)后患者觀察腹瀉，里急后重，直腸炎等癥狀。粒子術(shù)后患者應(yīng)用鉛屏防護(hù)，孕婦、兒童和小動(dòng)物應(yīng)該與患者保持1m以上的距離。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：操作前應(yīng)穿好防護(hù)設(shè)備，鼓勵(lì)患者使用鉛制防護(hù)圍裙。拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液觀察，以防止粒子丟失。體外沖擊波碎石（ESWL）適宜于2.5cm的腎輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石 在X線、B超定位下，將 沖擊波聚焦后作用于結(jié) 石使之粉碎，然后隨尿 排出。ESWL護(hù)理術(shù)前：治療前一天服用緩瀉劑，當(dāng)日晨禁食術(shù)后 多飲水 體位 適當(dāng)活動(dòng),經(jīng)常變換體位 病情觀察：

7、嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。 并發(fā)癥觀察：心臟并發(fā)癥(術(shù)中) 、皮膚損傷、血尿 和腎實(shí)質(zhì)損傷及腎周血腫、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石 街形成、消化道并發(fā)癥和咯血. 復(fù)查腔內(nèi)手術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)(經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù))適用于： 因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而不能用ESWL的輸尿管結(jié)石.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL)適用于 2.5cm的腎盂結(jié)石和下腎盞結(jié)石 體外碎石無(wú)效 輸尿管鏡手術(shù)失敗 輸尿管上段結(jié)石 輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù) 是建立從皮膚到腎集合 系統(tǒng)的手術(shù)通道，用腔 鏡對(duì)上尿路疾病進(jìn)行診 斷、治療的一種手術(shù)方 法。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（PCNL) (一)穿刺 (二)擴(kuò)張 (三)建立通道經(jīng)皮

8、腎手術(shù)操作圖(四)鈥激光碎石 (五)取石 (六)置造瘺管 (七)術(shù)后留置微創(chuàng)腎造瘺管經(jīng)皮腎手術(shù)操作圖輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥:穿孔、發(fā)熱和尿路感染、感染性休克 臨床表現(xiàn):腎絞痛和腰痛,腰腹部緊張,腹部不適. 畏寒高熱(低溫）,輸尿管走行區(qū)有觸痛,WBC ，尿液混濁 術(shù)后晚期并發(fā)癥:輸尿管狹窄 臨床表現(xiàn): IVP示腎積水,發(fā)熱,腎區(qū)脹痛不適出血 感染 泌尿系統(tǒng)感染癥狀,體溫升高,白細(xì)胞增高,嚴(yán)密 觀察有無(wú)感染性休克.上尿路穿孔尿外滲和尿瘺 CT或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎周低密度或無(wú)回聲區(qū)。胸腔積液或積氣腹腔內(nèi)臟器損傷腹腔內(nèi)抽出血性液體可明確診斷. 水中毒電解質(zhì)紊亂經(jīng)皮腎鏡術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后腎造

9、瘺管引流液為鮮紅色且進(jìn)行性加重 夾腎造瘺管后腰部劇烈脹痛 膀胱內(nèi)大量血凝塊形成 血壓進(jìn)行性下降,脈快,甚至出現(xiàn)休克癥狀 血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降并發(fā)癥-出血臨床表現(xiàn) 報(bào)告醫(yī)生 絕對(duì)臥床 夾閉腎造瘺管，壓迫止血 膀胱持續(xù)沖洗 了解出血量,必要時(shí)輸血 注意血液動(dòng)力學(xué),血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化 無(wú)效時(shí)腎血管栓塞介入治療或再次手術(shù)治療并發(fā)癥-出血處理 平臥位少翻身，絕對(duì)臥床（按醫(yī)囑） 禁止肺扣打，少?gòu)澭?并發(fā)癥-出血預(yù)防一般護(hù)理平臥位少翻身，絕對(duì)臥床1-2周注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生禁止肺扣打,避免劇烈咳嗽,用力解大便并發(fā)癥護(hù)理出血尿瘺 腎周引流液引流量增多 引流液生化與尿液生化相仿腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

10、后護(hù)理D-J管護(hù)理目的起到輸尿管支架、內(nèi)引流作用有效減少尿漏、輸尿管管腔狹窄除體外碎石之外手術(shù)均放置注意事項(xiàng)囑患者多飲水勿夾導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢勿憋尿避免劇烈運(yùn)動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)后1-3月至門診拔管。 D-J管位置大量飲水成人每日飲水量維持在2000毫升，尤其是臨睡前，夜間排尿后補(bǔ)充水份。多活動(dòng)預(yù)防骨脫鈣 伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉.怎樣注意預(yù)防結(jié)石？藥物預(yù)防 盡量不服用：維生素C、阿斯匹林、磺胺類藥物 可服用：維生素B6有助減少尿中草酸含量 氧化鎂可增加尿中草酸溶解度 枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在 6.57以上 別嘌醇可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石

11、亦有抑 制作用。氯化氨使尿液酸化，有利于防止感 染性結(jié)石的生長(zhǎng)。怎樣注意預(yù)防結(jié)石？食物預(yù)防避免過(guò)渡攝食富含鈣、草酸成分的食物。草酸結(jié)石患者應(yīng)避免吃含草酸較高的食物，如茭白、毛筍、芥菜、菠菜、香菇、土豆、栗子、濃茶、咖啡、可可、巧克力、橘子、葡萄、菠蘿、山楂、櫻桃、柿子和楊梅等；如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)避免吃含尿酸較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。復(fù)診治療后定期行尿液化驗(yàn)、X線或B超檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。怎樣注意預(yù)防結(jié)石？53膀胱解剖圖54膀胱癌臨床表現(xiàn)肉眼血尿（間歇性全程無(wú)痛血尿）。膀胱刺激癥狀晚期表現(xiàn)為下腹部恥骨上腫塊，尿儲(chǔ)留，腎功能不全，惡液質(zhì)等

12、 55尿脫落細(xì)胞檢查收集尿標(biāo)本的原則新鮮先解掉晨尿，最好收集2小時(shí)以內(nèi)的新鮮尿液100-200ml連續(xù)3天每天收一次尿標(biāo)本56膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫瘤形態(tài)，腫瘤所在的部位，數(shù)目，大小，并可以直接取活組織進(jìn)行病理檢查 。膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，12日后即能轉(zhuǎn)輕。如無(wú)菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制57經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT適用于未浸潤(rùn)的早期癌,淺表性癌手術(shù)時(shí)間短對(duì)病人打擊小，痛苦少?zèng)]有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn) 術(shù)后恢復(fù)快80%復(fù)發(fā)58TURBT術(shù)方式59膀胱部切術(shù)護(hù)理要點(diǎn)60血塊堵塞導(dǎo)尿

13、管怎么辦？61 膀胱灌注化療 原則是為了淺表膀胱腫瘤術(shù)后預(yù)防或延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤進(jìn)展，消除殘余腫瘤或原位癌a 術(shù)后12周開始化療,1周1次，68次后，改為1月1次持續(xù)2年以上b藥物絲裂霉素、表阿霉素或羥基喜樹堿c灌注前盡量少飲水，以減少尿?qū)嘧⑺幬锏南♂宒灌注藥物后拔除導(dǎo)尿管或者導(dǎo)尿管夾緊，藥物保留半小時(shí)-1小時(shí)排空e教導(dǎo)病人改變體位62膀胱全切，尿道改造 適用于浸潤(rùn)深，范圍大，惡性程度高，反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤尿流改道的方法a非可控性：腹壁造口，接造口袋 回腸膀胱術(shù)，輸尿管皮膚造口b可控性正位可控（尿液自尿道口排出）原位回腸代膀胱異位可控（腹壁造口，自家導(dǎo)尿）63膀胱全切+回腸造瘺術(shù) 64泌尿造口 膀胱全切術(shù)后主要并發(fā)癥 出血 電解質(zhì)紊亂 回腸段缺血壞死 尿瘺 尿路感染 切口感染 腸梗阻和腸瘺 輸尿管狹窄尿瘺 出血 回腸段缺血壞死 尿路感染 電解質(zhì)紊亂 切口感染 腸梗阻和腸瘺 輸尿管狹窄66術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)引流管保持通暢并觀察引流液顏色和量 出血引流管引出10