孟明哲 吸痰技術(shù)課件

1、 人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接是在機(jī)械通氣時(shí)提供通氣機(jī)與患者之間有效的連接即將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道，不僅用于機(jī)械通氣，也用于氣道分泌物的引流，以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，是搶救急危重患者的重要措施之一人工氣道人工氣道人工氣道的建立使上呼吸道的正常生理功能喪失對(duì)人工氣道管理不當(dāng)，不但影響人工氣道的使用效果，而且會(huì)引起許多并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡完善有效的人工氣道管理成為搶救成功的關(guān)鍵人工氣道人工氣道最常用的人工氣道連接方法氣管插管：首選經(jīng)鼻經(jīng)口氣管切開(kāi)人工氣道人工氣道的建立主要用于緩解氣道阻塞氣道

2、保護(hù)分泌物清除通氣支持 緊急情況下應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣和氧供 吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以維持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法 吸痰的目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 吸痰時(shí)機(jī)常規(guī) VS 按需 ？Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 102011/3/10吸痰的時(shí)機(jī)采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)，按需吸痰先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽(tīng)到痰鳴音、干羅音、濕羅音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰或呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報(bào)警、咳嗽、血氧飽和度下降等情況時(shí)應(yīng)

3、及時(shí)吸痰通過(guò)觀察氣道壓力升高、SPO2下降、痰鳴音、咳嗽動(dòng)作等確定適時(shí)吸痰的時(shí)間吸痰的種類 開(kāi)放式吸痰 OPEN SUCTION 密閉式吸痰CLOSED SUCTION2011/3/1012Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 評(píng)估及要點(diǎn)觀察評(píng)估患者意識(shí)、病情、生命體征、合作程度、口鼻腔有無(wú)損傷評(píng)估呼吸情況：有無(wú)呼吸困難和發(fā)紺，血氧飽和度是否下降，有無(wú)痰鳴音（痰鳴音的部位和程度），呼吸道分泌和清理情況評(píng)估負(fù)壓吸引裝置、操作環(huán)境及用物準(zhǔn)備情況評(píng)估痰液的性質(zhì)、量及顏色 操作前準(zhǔn)備向病人及家屬做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合給予大流量面罩吸氧準(zhǔn)備多功能監(jiān)護(hù)

4、儀（帶血氧飽和度）操作盡量在飯前進(jìn)行，或操作前不宜進(jìn)食過(guò)多，避免操作時(shí)刺激引起嘔吐聽(tīng)診雙肺有痰鳴音，由下至上，多次有效的咳嗽必要時(shí)操作前約束雙手 用物準(zhǔn)備中心負(fù)壓裝置、一次性吸痰管（型號(hào)適合）、無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水（滅菌注射用水）、聽(tīng)診器、無(wú)菌治療巾、紗布，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗 操作流程攜用物至床旁，核對(duì)，取得配合取舒適臥位，如為昏迷病人，放平床頭，肩下墊1520cm厚的枕頭，使病人頸部后仰下頜鋪無(wú)菌治療巾給予大流量面罩吸氧，帶呼吸機(jī)的病人給予3分鐘純氧，以防吸痰造成低氧血癥效果的評(píng)價(jià)聽(tīng)診：呼吸音改善吸氣峰壓降低，峰壓-平臺(tái)壓之差縮小，氣道阻力降低或動(dòng)態(tài)順應(yīng)性增加，定壓通氣時(shí)潮氣量增

5、加血?dú)飧纳?，SpO2增高氣道分泌物吸出Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 232011/3/10 觀察與記錄觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，有心電監(jiān)護(hù)者注意觀察生命體征、血氧飽和度的情況記錄痰液的顏色、性質(zhì)及量分泌物性狀的量化分泌物性狀的量化A：稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈B：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水沖掉C：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水沖掉D：血性痰分泌物量的評(píng)價(jià)分泌物量的評(píng)價(jià)0：無(wú)痰1：一次吸凈2：兩次吸凈3：三次吸凈4：四次吸凈氣道濕化氣道濕化機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化濕化方式最佳濕化溫

6、度和濕度濕化效果判斷吸痰管插入深度吸痰管插入深度因人而異淺層吸痰：吸痰管插入預(yù)先設(shè)定的深度，一般為人工氣道長(zhǎng)度加上連接管的長(zhǎng)度。深層吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽1cm， 再使用負(fù)壓吸引。2011/3/1028Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 人工氣道插入的深度 氣管套管插管插入約15cm 氣管插管插管插入約2024cm 原則上是超過(guò)氣管插管長(zhǎng)度45cm,插管至合適深度，遇到阻力向外退出1cm后吸引（1）密切患者神志、面色，并監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和血氧飽和度等參數(shù)，保持呼吸道通暢（2）吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，不可過(guò)粗，特別是為小兒吸痰注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（3

7、）吸痰前調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。使用封閉式吸痰管時(shí)，注意三通接頭正確連接必須在良好的濕化基礎(chǔ)上才能采用低負(fù)壓吸引（4）按照無(wú)菌操作原則,開(kāi)放式吸痰每次吸痰更換吸痰管.封閉式吸痰管與無(wú)菌生理鹽水每24小時(shí)更換（9）對(duì)危重和分泌物較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行（10）儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)該及時(shí)傾倒，不得超過(guò)2/3注意事項(xiàng)并發(fā)癥低氧血癥因負(fù)壓吸引常需停止供氧，在吸除痰液的同時(shí)，也帶走了部分氣道和肺泡內(nèi)的氣體如果吸痰前、中、后未能及時(shí)、有效充分給氧，使用的吸痰管太粗，負(fù)壓過(guò)高，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸痰過(guò)于頻繁更容易發(fā)生低氧血癥低氧血癥的預(yù)防應(yīng)針對(duì)以上可能的原因，給予相應(yīng)處理并發(fā)癥氣道粘膜損傷因氣

8、道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，負(fù)壓太高，吸痰在某個(gè)部位停留時(shí)間太長(zhǎng)，吸痰時(shí)未能旋轉(zhuǎn)吸痰管等易造成粘膜損傷出血繼發(fā)感染因未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各種物品消毒不嚴(yán)格等均可引起下呼吸道繼發(fā)感染支氣管痙攣迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等并發(fā)癥防止氣道阻塞人工氣道阻塞可嚴(yán)重影響通氣的效果，而氣道濕化不足或吸引不充分是引起氣道阻塞的主要原因氣道阻塞可導(dǎo)致通氣不足和二氧化碳潴留，患者表現(xiàn)為煩躁不安、出汗、呼吸困難、紫紺甚至意識(shí)喪失等護(hù)理中應(yīng)注意并發(fā)癥防止氣壓傷氣管導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管粘膜造成氣管粘膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄，是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥為減輕氣囊對(duì)局部粘膜的壓迫，應(yīng)盡量使用高容低壓形氣囊，避免過(guò)度充氣，或

9、采用帶有雙氣囊的導(dǎo)管，交替使用以減少氣管粘膜局部壓迫。氣囊充氣時(shí)，最好能用氣囊壓力表測(cè)量其內(nèi)壓力，把壓力控制在2.45kpa（25mmHg）以下為宜并發(fā)癥防止氣壓傷氣管插管和氣管切開(kāi)前，應(yīng)先檢查氣囊是否漏氣，了解氣囊充氣量和壓力在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不要充氣，有利于呼吸使用機(jī)械通氣時(shí)，氣囊必須充氣，以保證潮氣量患者進(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，并床頭抬高15-30，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎氣囊管理氣囊的作用封閉氣道，防止漏氣，提供正壓通氣支持；預(yù)防和減少口腔和胃內(nèi)容物的誤吸氣囊管理是人工氣道的重要內(nèi)容在機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)將氣囊充氣，氣囊壓力是決定是否損傷氣管粘摸的重要因素，所以氣囊充

10、氣時(shí)壓力要適宜專用的氣囊測(cè)壓表氣囊管理高容、低壓氣囊氣囊壓力20-25 mmHg（24-30 cmH2O） 30 mmHg：阻斷動(dòng)脈血流 20 mmHg：阻斷靜脈血流 5 mmHg：阻斷淋巴回流最小封閉壓力技術(shù)最小封閉量（MOV）最小漏氣技術(shù)氣囊管理最小封閉壓力技術(shù)具體方法是給氣囊充氣，直到氣囊周圍完全不漏氣，聽(tīng)不到氣流聲正壓通氣時(shí)，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml氣體，直到吸氣壓力達(dá)到高峰時(shí)出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注入0.25-0.5ml氣體此時(shí)氣囊容積為最小封閉容積（MOV），氣囊壓力為最小封閉壓力（MOP）氣囊管理最小漏氣技術(shù)方法：聽(tīng)診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直至不能聞及漏氣

11、聲為止，從0.1ml開(kāi)始抽出氣體直至吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣為止最小閉合技術(shù)方法：聽(tīng)診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直至不能聞及漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體可聞及少量漏氣聲，再注氣體直到吸氣時(shí)不能聞及漏氣聲為止氣囊管理放氣囊指征重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況清除氣囊上分泌物允許患者發(fā)聲（氣管切開(kāi)）氣囊管理放氣囊的方法充分吸引氣道和口腔分泌物兩人配合降低床頭、簡(jiǎn)易呼吸器、吸氣相放氣一人放氣、一人同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引如何做到安全有效吸痰？吸痰操作前、中、后護(hù)士要有：專業(yè)的評(píng)估能力敏銳的觀察能力系統(tǒng)的分析能力準(zhǔn)確的判斷能力將上述能力與熟練、規(guī)范的吸痰操作技能結(jié)合做到及時(shí)、安全、有效地吸痰。2011/3/

12、1046Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital AARC臨床實(shí)踐指南-氣管內(nèi)吸痰 推薦意見(jiàn)1：氣管內(nèi)吸痰操作只在有分泌物時(shí)實(shí)施，而不是常規(guī)實(shí)施。 (1C) 建議意見(jiàn)2：吸痰前充分氧合很重要，以減少吸痰引起的血氧下降。 (2B)建議意見(jiàn)3：吸痰時(shí)不使患者脫離呼吸機(jī)。(2B)建議意見(jiàn)4：基于兒童和嬰兒的研究證據(jù)，建議采用淺層吸痰而不是深層吸痰。(2B)建議意見(jiàn)5：氣管內(nèi)吸引前不應(yīng)常規(guī)注入生理鹽水。(2C)47AARC臨床實(shí)踐指南-氣管內(nèi)吸痰建議意見(jiàn)6：對(duì)于吸入高濃度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的成人患者(2B),和新生兒(2B),使用密閉式吸痰管。建議意見(jiàn)7：新生

13、兒氣管內(nèi)吸痰時(shí)不脫開(kāi)呼吸機(jī)（使用密閉系統(tǒng)）。(2B) 建議意見(jiàn)8：急性肺損傷患者如果吸痰導(dǎo)致肺泡塌陷應(yīng)避免脫開(kāi)呼吸機(jī)和采用肺復(fù)張策略。(2B）建議意見(jiàn)9：成人和兒童吸痰管不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，嬰兒吸痰管不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的70%。(2C)建議意見(jiàn)10：每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。(2C)48 參考文獻(xiàn)齊穎，吸痰技術(shù)的進(jìn)展研究，臨床肺科雜志 ，2010 15（5）蔡明艷，陳靈香，楊照霞，方秀萍，人工氣道內(nèi)吸痰術(shù)研究進(jìn)展，中醫(yī)藥臨床雜志，2011 23（2）氣道護(hù)理技術(shù)，臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）人工氣道吸痰術(shù)，危重病護(hù)理臨床思維2010年AARC臨床實(shí)踐指南-氣管內(nèi)吸痰 注意事項(xiàng)按無(wú)菌技術(shù)操

14、作原則，吸痰用物每天更換12次，一根吸痰管只能用一次。插管時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷吸痰前后給予高流量吸氧，帶呼吸機(jī)者給予純氧。吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；如痰液較多需要再次吸引時(shí)，間隔35分鐘，患者耐受后再進(jìn)行吸痰時(shí)，面罩氧氣不能松開(kāi)吸痰管插入不暢時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作人工氣道吸痰的壓力、時(shí)間控制成人吸痰負(fù)壓一般在100-120mmHg嬰兒吸引負(fù)壓控制在60-80 mmHg壓力應(yīng)在有效清除分泌物前提下，越小越好每次吸引時(shí)間不能超過(guò)15s，連續(xù)吸引不宜超過(guò)兩次兩次吸痰間隔應(yīng)在5次機(jī)械通氣以上成人： 100 mmHg 120 mmHg兒童： 80 mmHg 100 mmHg嬰兒： 60 mmHg 80 mmHg2011/3/10Song