兩岸醫(yī)療品質(zhì)管理交流課件

1、品管圈活動成果報告浙江省紹興市人民醫(yī)院.消化內(nèi)科匯報人：俞立麗 馬麗麗降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)紹興介紹醫(yī)院介紹QQ圈的介紹所屬單位紹興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病區(qū)圈名QQ圈圈成立時間2010年7月圈員人數(shù)10人平均年齡28.7歲主要工作：消化內(nèi)科各項護理工作輔導(dǎo)員朱美麗圈長謝彥芬圈員薛惠 桑娜瑜 謝驪 王春娟 蔡周娣裘江平 馬麗麗 斯海琴 俞立麗我們的青春活力QQ圈的介紹圈名的意義1、第一個Q來自QCC，第二個Q來自QC；2、QQ相連表示圈員姐妹相親；3、追求護理質(zhì)量善用管理手法。圈徽意義QCC活動提高口服藥的服藥到口率效果維持遇到病人不在病房放置提醒牌（從90.15%提高到96.88%）上一期的活動

2、主題是：用ITOUCH控制發(fā)藥時間目前提高到99.75%效果維持服藥到口率目標值96%本期主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總 分順序選定提高病人滿意度4.64.44.03.016.02提高病人的健康教育3.43.33.24.013.94提高醫(yī)護間合作3.83.92.73.213.66節(jié)約病房用電4.02.72.63.212.57提高病房舒適度3.64.02.73.513.85降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)5.05.04.84.018.81改善護士的禮儀3.82.93.43.914.03活動計劃擬定表注：表示計劃線；表示實施線現(xiàn)場把握流程分析：根據(jù)查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）

3、+液體完畢拔針+輸液外滲=87.81%80%。根據(jù)80/20原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項。因此將改善重點定為“如何減少患者輸液時更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少輸液外滲”。資料收集結(jié)果分析按鈴次數(shù)及原因查檢表現(xiàn)場調(diào)查查檢周開始時間結(jié)束時間換袋拔 針輸液外滲重復(fù)按鈴詢 問誤按病情變化其 他合 計19.29.88062661246333263013136129.99.157812631037229222820131839.169.22761223984225282217121649.239.297792089767233119161240合

4、計312796042224411010799665135每周平均次數(shù)781.75240105.56127.526.7524.7516.51283.75累計百分比60.9079.5987.8192.5694.7096.7998.71100目標設(shè)定（一）、目標值設(shè)定1、呼叫鈴?改善前呼叫鈴1283.75次/周?目標值=381.94次/周?改善幅度=70.25%2、出院病人滿意度?改善前90.23%?目標值=95%?改善幅度=4.77%2、設(shè)定理由根據(jù)選題過程中圈能力的得4分，圈能力80%呼叫鈴目標值現(xiàn)況值 - 改善值現(xiàn)況值 - (現(xiàn)況值改善重點圈能力）1283.75- (12843.7587.81

5、80%）381.94次/周滿意度目標值現(xiàn)況值 - 改善值現(xiàn)況值 - (現(xiàn)況值改善重點圈能力）90.23%- (90.23%80%80%）95%901.81呼叫鈴使用次數(shù)解 析:表示要因為何更換液體及輸液完畢呼叫鈴多患者護士其他管理無時間巡視輸液估算能力差看錯液體誤(錯)按巡視不主動重複按鈴治療不清缺乏相關(guān)考核床邊工作制未落實書寫多間接護理工作多資訊建設(shè)環(huán)境噪雜工作路徑長液體多責(zé)任感不強情緒差疲勞搭班治療不瞭解慣性思維個體差異低年制護士不重視缺乏設(shè)備保障忙於化藥處理醫(yī)囑書寫多核對費用光線視力差軟包裝為隔壁病床按當床頭燈開關(guān)肩膀壓鈴著急不會用不會估算科室護士理念無二級護理工作站職責(zé)不清化藥排藥處理

6、醫(yī)囑書寫執(zhí)行單核對費用資訊系統(tǒng)不完善無先進設(shè)備醫(yī)生慣性理念患者慣性理念工作計劃性差間接護理工作路徑長解 析護士患者其他管理選擇靜脈不妥護士不耐心穿刺技術(shù)差培訓(xùn)少用力推注藥物只求速度固定不到位科內(nèi)不統(tǒng)一輸液側(cè)測血壓未評估無老師指導(dǎo)無考核靜脈本身差不配合患者理念患者活動靜脈個體差異微循環(huán)受損使用鋼針多科內(nèi)無固定規(guī)範科室不重視無約束工具輸液時間長凝血功能不好風(fēng)險意識弱無固定規(guī)範藥理不熟行為失常生活起居無設(shè)計固定想法為什麼輸液時會外滲？:表示要因液體多藥物性質(zhì)疾病因素魚骨圖制作現(xiàn)場問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責(zé)人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時換袋（微泵靜推）及拔針呼叫鈴多巡視不主

7、動調(diào)動護士工作積極性40302090桑娜瑜關(guān)心護士32302688桑娜瑜加強職業(yè)教育40322092王春娟合理排班463030106薛 惠工作主動性評比504630126朱美麗2011.11謝彥芬四工作計劃性差每周跟隨計劃性好的護士上班一天40322092斯海琴經(jīng)驗交流36322088斯海琴統(tǒng)一可行的護理工作安排30322082俞立麗剩余量估算欠缺轉(zhuǎn)變護士的慣性思維503220102謝 驪對每一種品種進行估算36322088馬麗麗科內(nèi)統(tǒng)一估算方法36322088謝 驪輸液監(jiān)視器使用505020120薛 惠2012.2朱美麗六間接護理工作多無時間巡視實施電子醫(yī)囑505030130王春娟2011.

8、10俞立麗一配置護理秘書505020120謝 驪2011.10俞立麗一后勤支持系統(tǒng)的保障505026126蔡周娣2011.10俞立麗一靜脈配置中心505020120王春娟2011.9俞立麗一輸液時換袋及拔針呼叫鈴對策擬定評分表注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，選出六個對策.問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責(zé)人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時換袋（微泵靜推）及拔針呼叫鈴多未落實床邊工作制調(diào)整職責(zé)505046146朱美麗2011.12朱美麗

9、三制定責(zé)任護士床邊工作流程505050150裘江平2011.12薛惠三建立二級護士工作站505020120裘江平2011.11朱美麗三相對固定包床床位505030130桑娜瑜2011.11朱美麗三書寫多先進的護理信息系統(tǒng)505020120桑娜瑜2011.10薛惠二采用表格式505020120馬麗麗2011.10薛惠二科內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄505020120馬麗麗2011.11朱美麗二取消手工的口服藥及注射單執(zhí)行單505050150斯海琴2011.12朱美麗二缺少考核機制每月調(diào)查不定時抽查505020120謝 驪2011.10謝彥芬四設(shè)計溫馨護士評比調(diào)查表505030130謝 驪2011.10謝

10、彥芬四量化考核505030130謝 驪2011.10謝彥芬四護理工作路徑長護理工作場所前移505026126裘江平2011.11俞立麗五建立二級護士工作站505030130裘江平2011.11俞立麗五液體多與科主任溝通減少輸液量505010110薛 惠醫(yī)院每月公布科室液體量505010110薛 惠醫(yī)院考核505010110朱美麗注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，選出六個對策.輸液時換袋及拔針呼叫鈴對策擬定評分表問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施

11、時間負責(zé)人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時外滲會鈴聲多生活起居時活動敷貼固定上進行探討30303090蔡周娣告知患者注意保護好穿刺部位30501898蔡周娣設(shè)計特制固定工具進行穿刺部位固定504040130朱美麗2011.11薛 惠謝彥芬八提供主動服務(wù)，給予生活上照顧30403010王春娟穿刺技術(shù)較差護生操作時必須有老師指導(dǎo)503030110王春娟穿刺難度大有技術(shù)好的護士進行操作30402696裘江平成立靜脈輸液小組科內(nèi)定期培訓(xùn)及進行穿刺比賽405030120朱美麗201111薛 惠王春娟七考核405030120朱美麗2011.11薛 惠王春娟七外滲次數(shù)高的護士定期進行原因分析及指導(dǎo)44403

12、0114馬麗麗盡量使用留置針30402696王春娟無有效約束工具每位圈員積極思考反復(fù)實驗設(shè)計約束固定工具505044144朱美麗2011.11薛 惠謝彥芬八輸液外滲對策擬訂評分表注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)：5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，共選出二個對策。P DA C對策實施與檢討對策一對策名稱加強多部門合作，減少間接護理工作，護士有更多巡視時間主要因間接護理工作多改善前：1.醫(yī)生查房后護士忙于錄醫(yī)囑、處理醫(yī)囑、排藥、化藥。2.3.護士的巡視沒有追溯。對策內(nèi)容：1設(shè)立秘書。2實

13、施醫(yī)生移動查房、醫(yī)囑電子化，由醫(yī)生直接在床邊錄入醫(yī)囑，辦公護士及時在護士站處理醫(yī)囑。3保障支持系統(tǒng)：供應(yīng)室每日兩次下收下送、物資每周下送、維修信息化。4靜脈配置中心集中配置。5設(shè)置電子床頭卡，巡視可以追溯。對策實施：消化內(nèi)科醫(yī)生及護士負責(zé)人：俞立麗實施時間：2011年10月18日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策。對策效果確認：呼叫鈴使用次數(shù)由改善前的1283.75次/周下降到239次/周。改善前移動查房車改善后表格式記錄三種科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄2011年11月制訂項 目簡化內(nèi)容體溫單出院只填出院兩個字；房顫病人畫心率，脈搏不再畫；“”表示大便失禁，

14、“”表示人工肛門首次護理記錄做好常見疾病的模塊；把原來介紹住院環(huán)境、責(zé)任護士、醫(yī)生、常用藥物知識的護理記錄取消，只要口頭告知及住院須知上簽名。記錄簡要病情、健康史、過敏史、跌倒與壓瘡危險因子評估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內(nèi)容。日常護理記錄二級護理病人如果沒有病情變化不用每周進行護理評估記錄；陰性的臨床表現(xiàn)不用重復(fù)記錄；開塞露等常規(guī)灌腸促進排便的藥物，不用記錄，只在體溫單上體現(xiàn)。出院護理記錄除自動出院外一般病人出院不用評估病情，只要記錄出院后交代的注意事項。轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護理記錄主要記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當時的主要病情及處理等；介入、轉(zhuǎn)科病人用表格式記錄單進行評估。高危跌倒評估高危跌倒/墜床

15、危險因子評估分數(shù)每周一次記錄，取消評估表的再次評估?；灆z查記錄陰性的化驗、檢查結(jié)果不用記錄，只記錄與疾病有關(guān)的陽性化驗、檢查。飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫改什么飲食。其它電子醫(yī)囑簽名代替手工醫(yī)囑單簽名。手工書寫執(zhí)行單Itouch掃描核對及執(zhí)行改善后快速生命體征測量P DA C對策實施與檢討對策三對策名稱落實責(zé)任護士床邊工作制主要因職責(zé)不清、無二級護理工作站、護士不愿在床邊改善前：1責(zé)任制整體護理工作模式流于形式。2、護士大多時間在護士站處理醫(yī)囑、護理記錄、聊天等。對策內(nèi)容：1、調(diào)整責(zé)任護士及辦公護士的工作職責(zé)、間接護理工作由秘書班執(zhí)行2、建立二級護士工作站、平時督查，制定責(zé)任護士工作流程。

16、3、實行責(zé)任護士包干制，包干病人平均不超過8人，相對固定床位。4、實行分層管理，科室設(shè)立護理組長-高級責(zé)任護士-初級責(zé)任護士的組織結(jié)構(gòu)。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責(zé)人：朱美麗 薛惠實施時間：2011年11月15日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：1經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2責(zé)任護士床邊工作流程定為XHNK01。對策效果確認：護理服務(wù)滿意度由改善前的71.95%上升到93.83%床邊工作護理服務(wù)滿意度調(diào)查表項 目無此需要滿意10較滿意7一般5不太滿意2不滿意01、當您注射靜脈點滴時，護士經(jīng)常來巡視。當您需要時能否隨時找到護士2、護士能協(xié)助您翻身、下床及活動3、護士能了解您進食的情況，并當您

17、需要時能給您協(xié)助4、護士能保持親切的態(tài)度，給您關(guān)懷或傾聽您(或家屬)的需求，當您有和護理有關(guān)的疑問或困難時，護士能耐心回答并尊重您的意見5、護士為您執(zhí)行暴露性治療時，是否給您適當?shù)恼诒?、護士經(jīng)常詢問您的病情7、護士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當您疼痛時，護士能盡力幫助您減輕痛苦9、護士能主動了解您的睡眠情況，能設(shè)法幫助您解決睡眠問題10、您對護士的護理技術(shù)是否滿意住院期間您最滿意的事，是_。住院期間您最不滿意的事，是_。P DA C對策實施與檢討消化內(nèi)科護士工作主動性調(diào)查表姓名應(yīng)鈴主動性巡視主動性服務(wù)主動性健康教育主動性薛 惠桑娜瑜謝 驪王春娟李華芳謝彥芬宋麗霞斯海琴俞立麗蔡周娣裘江

18、平孫鵬飛許丹萍馬麗麗陸清丹魯菊萍金孟琪余小科朱美麗評價方式：好，25分；較好，15分；差，5分；每位總分100分溫馨護士評比項目主動服務(wù)微笑服務(wù)人性化服務(wù)熟練技能溫馨護士姓名消化內(nèi)科住院病人溫馨護士評比調(diào)查表親愛的朋友：您好！感謝您對消化內(nèi)科護理工作的支持，為了了解我科護理服務(wù)質(zhì)量，使我們的工作不斷改進，更好的為您服務(wù)，本科正在開展“溫馨護士”評比活動，請選出五位符合下列條件的護士，謝謝您的參與。P DA C對策實施與檢討對策五對策名稱縮短護理工作半徑主要因護理工作路線長改善前：護士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費22秒對策內(nèi)容：1.護理工作場所前移，建立二級護士工作站，把大輸液等可以在床

19、邊工作的物品放在護理移動車上，護士臨在床邊。2. 從二級護士站取用到床邊平均花費12秒。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責(zé)人：俞立麗實施時間：2011年11月20日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：1經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2上述對策作為科室床邊工作的硬設(shè)備保障對策效果確認：護理工作路徑由改善前的525.5m縮短到改善后的139.5m。改善前平面圖二級護士站改善后平面圖P DA C對策實施與檢討對策六對策名稱使用智能輸液監(jiān)視器主要因護士對剩余量的估算能力不足或沒有時間進行估算改善前：護士心中無數(shù)病人的輸液剩余量。對策內(nèi)容：1.使用先進的智能輸液監(jiān)控器。2.在護士站、二級護士站的顯示屏中可以動態(tài)

20、觀察病人的輸液剩余量及故障（不滴）。對策實施：消化內(nèi)科護理人員負責(zé)人：朱美麗實施時間：2012年2月2日實施地點：消化內(nèi)科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2. 輸液監(jiān)控器工作流程定為XHNK02。對策效果確認：換袋從改善前的平均781.75次/周降低到改善后的84.5次/周。拔針從改善前的平均240次/周降低到改善后的71.5次/周。15ml80%。根據(jù)80/20原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項。因此將改善重點定為“如何減少患者輸液時更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少輸液外滲”。改善前柏拉圖改善後柏拉圖效果確認目標達成率進步率=

21、 (改善後改善前) / (目標值 改善前) x100%=（239次/周-1283.75次/周）/（381.94次/周-1283.75次/周）100%=1044.75/901.81100%=115.85%= (改善前改善後) / 改善前 x100%=（1283.75次/周-239次/周）/1283.75次/周100%=81.38%出院患者綜合滿意度出院患者滿意度調(diào)查表成 果無形成果評價專案活動前活動后改善成果正/負向總分平均總分平均團隊精神424.2505.00.8責(zé)任心303.0505.02.0解決問題能力141.4343.42.0積極性262.6454.51.9品管手法的認識50.5202.

22、01.5協(xié)調(diào)能力101.0343.42.4注：由圈員10人評分，每一項最高5分，最低1分，總分50分。一、目的：為深化優(yōu)質(zhì)護理，真正做到責(zé)任護士包干病人，護士臨在床邊，本科認真落實責(zé)任護士床邊工作制，護士能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的需求，主動發(fā)現(xiàn)問題，減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：消化內(nèi)科全體護理人員類別 流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：責(zé)任護士床邊工作流程編號：XHNK03主辦部門：消化內(nèi)科三、說明（二）、內(nèi)容1、檢查二級護士站物資2、參加晨間護理做好有關(guān)基礎(chǔ)護理，了解病情。3、參加集體交接班集體交接班后有護理組長或高級責(zé)任護士根據(jù)病情及護理難易程度分配包干病人。4、參加包干病人的床頭交接班帶齊各種護

23、理體檢工具進行重危病人的床頭交接班，做好自我介紹。5、責(zé)任護士床邊工作。與病人未發(fā)生直接關(guān)系的工作由辦公護士執(zhí)行，包括新病人初步接待，液體放置等。四、注意事項：護理記錄及各項治療、護理、健康教育都在床邊完成。五、附則（一）實施時間：床邊工作于2011年11月12月實施。（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂修訂次數(shù)：1核定朱美麗審核馬紅麗主辦人謝彥芬修訂日期：2011年12月10日制定日期：2011年11月25日標準化一檢查二級護士站物資情況晨間護理對包乾病人實施各項治療護理健康教育等集體交接班床頭交接班初步處置新病人成品大輸液由公共班負責(zé)。類別 流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：輸

24、液監(jiān)視器的使用工作流程編號：XHNK04主辦部門：消化內(nèi)科一、目的：輸液監(jiān)視器在很多環(huán)節(jié)上運用系統(tǒng)的“智能提示”代替“人工觀察后再人工按鈴呼叫提示”，可以減少陪護，大大減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：消化內(nèi)科全體護理人員三、說明（一）、與監(jiān)控器有關(guān)的工作流程（二）內(nèi)容1、護士把患者輸液的袋裝或瓶裝液體掛到輸液監(jiān)視器掛鉤上，然后傳感器感知是否在輸液。2、監(jiān)視器判斷并記錄輸液的開始量、剩余量、流速，然后傳到二級護士站、護士站顯示屏。3、輸液剩余量15ml時床號標識進入標尺刻度區(qū)域。當剩余量在5ml以下時床號標識下移并有聲音提示輸液即將完畢。4、護士立即去更換液體或拔針。四、注意事項不要全部依賴于監(jiān)視器，因為微泵靜推無法監(jiān)視，所以床邊工作不能馬虎五、附則：1、實施時間：輸液監(jiān)視器工作流程實施于2012年2月5號開始全面實施修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂。修訂次數(shù)：1核定朱美麗審核馬紅麗主辦人謝彥芬修訂日期：2012年2月22日制定日期：2012年02月10日標準化二輸液監(jiān)視器掛上液體監(jiān)視器判斷並記錄輸液剩餘量、流速被