老年患者生命體征觀察課件

1、老年患者生命體征觀察與中央心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用 關(guān)兵Page 2 生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，通過(guò)對(duì)生命體征的觀察可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為診斷、治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。一、正常體溫及生理變化體核溫度：身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。特點(diǎn)：高、穩(wěn)定、不易測(cè)量。體表溫度 ：皮膚溫度較低，易測(cè)量，易受影響 。臨床所指的體溫是平均體核溫度。Page 3一、正常體溫及生理變化體溫的形成由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱過(guò)程：化學(xué)方式產(chǎn)熱器官：肝臟和骨骼肌散熱散熱過(guò)程：物理方式散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)Page 4基礎(chǔ)代謝食物特殊動(dòng)力作用肌肉活動(dòng)老

2、年患者的生命體征的特點(diǎn) 1.體溫：老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，70歲以上的病人感染常無(wú)發(fā)熱的表現(xiàn)。如果午后體溫比清晨的體溫高1度以上，應(yīng)該視為發(fā)熱。2.對(duì)高熱患者應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量體溫一次。密切觀察熱型變化規(guī)律。3.高熱患者體溫驟降時(shí)，常伴有大汗，以至造成體液大量丟失，年老體弱及心血管患者極易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，四肢冰冷等休克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察。體溫調(diào)節(jié)Page 6自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞效應(yīng)器外周：溫覺(jué)、冷覺(jué)感受器中樞：熱敏、冷敏神經(jīng)元下丘腦：前部：散熱 后部：產(chǎn)熱皮膚血管、汗腺、骨骼肌、甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)自主性體溫調(diào)節(jié)當(dāng)外界環(huán)境溫度高于人體溫度時(shí)Page 7使皮膚血管

3、擴(kuò)張，血流量增加，通過(guò)輻射散熱增加出汗與加速呼吸降低細(xì)胞代謝作用減少肌肉活動(dòng)散熱增加產(chǎn)熱減少體溫下降體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)生理變動(dòng)：不超過(guò)0.51晝夜：清晨2-6時(shí)最低，下午13-18時(shí)最高年齡：兒童成年人老年人性別：女性男性飲食：饑餓、禁食時(shí)，進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)： 藥物影響：麻醉藥物情緒：情緒激動(dòng)、精神緊張Page 10（一）體溫過(guò)高Page 111、原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱2、發(fā)熱程度判斷以口溫為標(biāo)準(zhǔn)低熱 37.5-37.9C中等熱 38.0-38.9C高熱 39.0-40.9 C 超高熱 41.0C以上（一）體溫過(guò)高Page 125、熱型(fever type) ：稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱體溫過(guò)

4、低患者的護(hù)理環(huán)境溫度：2426，避免對(duì)流冷空氣保暖、熱飲觀察病情變化積極治療原發(fā)病心理護(hù)理Page 16一、正常脈搏及生理變化動(dòng)脈脈搏 ：在每個(gè)心動(dòng)周期，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱脈搏(pulse)。Page 18二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理脈率異常心動(dòng)過(guò)速： 脈率每分鐘超過(guò)100次心動(dòng)過(guò)緩：脈率每分鐘少于60次 要注意老年患者脈搏的不規(guī)則性Page 19老年人的呼吸測(cè)量一、正常呼吸及生理變化正常呼吸：16-18次/分 老年人的正常呼吸頻率是16-25次/分男性：腹式女性：胸式兒童：腹膈式胸腹式呼吸生理變化年齡：年齡：越小，呼吸越快性別：女性稍快運(yùn)動(dòng)：因說(shuō)話

5、、唱歌、哭等動(dòng)作而改變情緒：強(qiáng)烈的情緒變化使呼吸加快血壓：升高時(shí)，呼吸減慢減弱環(huán)境：溫度升高，呼吸加深加快，高原空氣稀薄，氧分壓降低，呼吸加深加快Page 24二、呼吸評(píng)估異常呼吸頻率異常呼吸過(guò)速24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢T每升高1，R增加34次/分呼吸過(guò)緩 坐位 臥位身體不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢老年患者高血壓和體位性低血壓在老年人中較為常見(jiàn)Page 34二、血壓評(píng)估高血壓（hypertension）未服用抗高血壓藥物的情況下，成人收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg。低血壓（hypotension）血壓低于906050mmHg稱為低血壓。常伴明顯的血容量不足的表現(xiàn)：如脈

6、搏細(xì)速、心悸、頭暈等脈壓增大（40mmHg）常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢等。脈壓減?。?0mmHg） 常見(jiàn)于心包積液、心力衰竭等。Page 35三、血壓的測(cè)量血壓計(jì)種類水銀血壓計(jì)無(wú)液血壓計(jì)電子血壓計(jì)Page 36三、血壓的測(cè)量體位：所測(cè)手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平位坐位 平第四肋臥位 平腋中線 Page 37注意事項(xiàng)測(cè)量前先休息510分鐘，運(yùn)動(dòng)后須休息半小時(shí)，測(cè)量要在比較溫暖的室內(nèi)進(jìn)行，如果有尿意，應(yīng)先排尿。定期檢測(cè)、較對(duì)血壓計(jì)。四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以

7、能放入一指為宜，下緣距肘窩23cm（或距腘窩35cm） 。Page 38注意事項(xiàng)放氣不可過(guò)快，以4mmHg/s為宜。舒張壓的變音和消失音之間有差異時(shí)，可記錄兩個(gè)讀數(shù)，即收縮壓/變音/消失音數(shù)值。盡可能使用水銀血壓計(jì)，如果使用無(wú)液面式血壓計(jì)，應(yīng)在測(cè)血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，并且每6個(gè)月對(duì)無(wú)液血壓計(jì)校準(zhǔn)一次。袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。用完后，將血壓計(jì)右傾45，使汞全部回流入槽后，關(guān)閉開關(guān)。Page 39中央心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用1.工作原理 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過(guò)有線網(wǎng)絡(luò)或者無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸，進(jìn)行集中顯示所有床邊監(jiān)護(hù)信息，并保存心電、血壓

8、、血氧等歷史數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析處理。2.系統(tǒng)特點(diǎn)有線網(wǎng)絡(luò)或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸大屏幕1床同時(shí)監(jiān)護(hù)，同時(shí)可監(jiān)護(hù)6床數(shù)據(jù)報(bào)警，報(bào)警床位及信息提示操作簡(jiǎn)單方便病人歷史數(shù)據(jù)回顧重點(diǎn)監(jiān)護(hù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)軟件界面框架中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)軟件界面將分為如下幾個(gè)區(qū)：1.病人信息區(qū)2.監(jiān)護(hù)波形顯示區(qū)3.監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)顯示區(qū)4.功能菜單提示欄5.報(bào)警信息提示區(qū)軟件功能實(shí)現(xiàn)床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)顯示病人綁定數(shù)據(jù)回顧波形波速導(dǎo)聯(lián)增益設(shè)置血壓測(cè)量下行控制參數(shù)報(bào)警設(shè)置報(bào)警列表及床位信息提示重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人信息列表/設(shè)備的選擇波形/參數(shù)集選擇6床位視圖布局系統(tǒng)軟件主界面主要監(jiān)護(hù)信息：床位信息（床位號(hào)、病人姓名、設(shè)備號(hào)），報(bào)警信息（報(bào)警列表），監(jiān)護(hù)

9、數(shù)據(jù)信息（例如心率值，ECG1-ST值，體溫值，呼吸值，血壓值，血氧值，脈率值等），實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)波形圖（如心電1波形，心電2波形，呼吸波形，血氧波形等等）。本系統(tǒng)可顯示6-12臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，通過(guò)點(diǎn)擊上一頁(yè)及下一頁(yè)功能實(shí)現(xiàn)上翻監(jiān)護(hù)頁(yè)面和下翻監(jiān)護(hù)頁(yè)面。視圖布局 在功能菜單欄中點(diǎn)擊試圖布局如圖4.3所示，此時(shí)可以針對(duì)病人數(shù)據(jù)對(duì)布局進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置選項(xiàng)分別為：1試圖顯示、2試圖顯示、4試圖顯示、8試圖顯示、16試圖顯示。監(jiān)護(hù)床位及病人的選擇用鼠標(biāo)單擊界面床號(hào)、姓名、設(shè)備號(hào)處將彈出病人/設(shè)備，可以任意選擇未被其他床位監(jiān)護(hù)的病人及設(shè)備ID，此時(shí)該試圖窗口將與該病人綁定，實(shí)時(shí)顯示該病人的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。點(diǎn)

10、擊報(bào)警信息提示區(qū)，將彈出報(bào)警列表，報(bào)警列表中記錄了該床位的報(bào)警信息，包括報(bào)警時(shí)間和報(bào)警信息如下圖4.5所示報(bào)警列表提示 數(shù)據(jù)回顧 在功能菜單欄中點(diǎn)擊數(shù)據(jù)回顧或者主界面右上角第一個(gè)圖標(biāo)，將彈出如下圖4.6所示的數(shù)據(jù)回顧窗口，此時(shí)需要在病人記錄列表中選擇相應(yīng)的病人，點(diǎn)擊設(shè)備號(hào)/病人姓名欄將彈出病人記錄列表，選擇病人心電回顧 所示，可選擇當(dāng)頁(yè)的時(shí)間比列及當(dāng)前頁(yè)面的時(shí)間，用鼠標(biāo)點(diǎn)擊波形中的某一時(shí)間段波形，可對(duì)該段波形進(jìn)行放大縮小還原，同時(shí)看到該波段的導(dǎo)聯(lián)及增益，如本地在數(shù)據(jù)回顧窗口點(diǎn)擊趨勢(shì)表選項(xiàng)，可查看該病人監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)心電回顧如下圖4.6.3安裝有打印機(jī)（選配）可打印該段心電回顧重點(diǎn)監(jiān)護(hù)在功能菜單欄中點(diǎn)擊重點(diǎn)監(jiān)護(hù)選項(xiàng)，系統(tǒng)將彈出重點(diǎn)監(jiān)護(hù)界面如下圖4.7所示，在重點(diǎn)監(jiān)護(hù)界面中選擇要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的病人設(shè)備號(hào)或者床號(hào)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)不影響當(dāng)前監(jiān)護(hù)的其他床位監(jiān)護(hù)，點(diǎn)擊界面關(guān)閉按鈕，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)界面關(guān)閉，回到正常的4視圖界面.病人綁定 在功能菜單欄點(diǎn)擊病人綁定選項(xiàng)，將彈出病人綁定框如下圖4.8所示，在綁定框中輸入設(shè)備號(hào)及病人的病歷號(hào)，點(diǎn)擊確定即可實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀與病人的綁定，在病人信息列表中將列出該病人，每一視