甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理查房課件

1、甲狀腺癌切除術(shù)后妊娠護(hù)理查房 病史主要內(nèi)容產(chǎn)科三十二區(qū)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)病例特點(diǎn)：xx 女 27歲 因“停經(jīng)40+1W，無(wú)痛性及陰道流水流血”于12-14日入院。體格檢查：T：37.1 P78次/分 BP110/70mmhg ，心肺（）腹隆 足月腹形 未及宮縮。產(chǎn)檢：宮高35cm ，腹圍111cm， 胎方位LOA，胎心140次/分，先露-3，胎膜未破骨盆外測(cè)量無(wú)異常。既往手術(shù)史：2004年因“甲狀腺癌”行甲狀腺根治術(shù)，術(shù)后口服“優(yōu)甲樂(lè)”治療，定期復(fù)查甲功，基本正常，無(wú)手術(shù)外傷和藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史15歲4-5/40日，生育史0-0-2-0，無(wú)特殊家族史可追溯。入院診斷：G3P039+1周

2、LOA 待產(chǎn) 甲狀腺切除術(shù)后病 史實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：B超示（12-06）：雙頂徑9.4cm，羊水指數(shù)15.1cm ，單胎頭位 ，胎盤(pán)功能二級(jí)，S/D=2.614號(hào)甲功三項(xiàng)檢查正常現(xiàn)在病情： 病人于12-16日行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，腹部傷口干燥，無(wú)滲血，宮底臍下二指，陰道流血少。17號(hào)復(fù)查甲功七項(xiàng)檢查。BP110/70mmhg，p80次/分。新生兒：女，體重3400g，apgar評(píng)分10分，臍血查T(mén)31.4（），TSH5.22（），T4、TGAb、TPOAb均正常。20號(hào)做新生兒疾病篩查。焦慮疼痛潛在并發(fā)癥主要護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏母乳量不足：與手術(shù)傷口有關(guān)評(píng)估疼痛的部位、性狀、

3、程度，適當(dāng)向病人解釋。放松療法，聽(tīng)音樂(lè)、說(shuō)話 、 轉(zhuǎn)移注意力。維持合適體位。使用鎮(zhèn)痛泵。：與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)和關(guān)心胎兒健康有關(guān)應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。告知產(chǎn)婦手術(shù)情況與新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦增加信任感。運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意 傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。與缺乏與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的知識(shí)有關(guān)向病人講解母乳喂養(yǎng)的好處、正確喂哺姿勢(shì)與體位、方法、技巧，樹(shù)立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。 鼓勵(lì)按需喂哺，指導(dǎo)擠奶手法，保持泌乳通暢，指導(dǎo)母親保證充分的休息及液體攝入量，促進(jìn)泌乳 護(hù) 理措施 保證足夠的休息，給予低熱量、高蛋白與豐富維生素的飲食，補(bǔ)碘、膳食注意營(yíng)養(yǎng)的合理搭配。指導(dǎo)高危

4、孕婦受孕后應(yīng)作遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，加強(qiáng)孕期檢查，進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。妊娠后，妊娠期間需要繼續(xù)使用甲狀腺素治療，監(jiān)測(cè)甲功，每4周復(fù)查1次。維持甲功在正常水平。 123護(hù) 理措施 術(shù)后繼續(xù)使用甲狀腺素治療，監(jiān)測(cè)甲功，注意根據(jù)甲功調(diào)整用藥。維持甲功在正常水平可母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)前實(shí)施產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)，產(chǎn)后實(shí)施剖宮產(chǎn)后護(hù)理及產(chǎn)褥期護(hù)理等護(hù)理措施新生兒查臍血或采血監(jiān)測(cè)甲功，有異常專(zhuān)科檢查，防止甲減，如先天性甲減，早發(fā)現(xiàn)早治療。456 具體確切的病因目前尚不明了，可能與下列因素有關(guān)。 （1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（3）內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關(guān)系較為密切（

5、4）遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)2.壓迫癥狀。大的腫瘤常可壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管時(shí)，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)科出現(xiàn)聲音嘶啞。主要臨床表現(xiàn)3.頸淋巴結(jié)腫大。最常見(jiàn)部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到腫大淋巴結(jié)。1.甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見(jiàn)癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。藥物相關(guān)知識(shí)“優(yōu)甲樂(lè)”是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物，屬于內(nèi)分泌制劑。長(zhǎng)期服用如果劑量掌握的準(zhǔn)確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對(duì)人體

6、沒(méi)有副作用。 藥物相關(guān)知識(shí) 優(yōu)甲樂(lè)的副作用：如果超過(guò)個(gè)體的耐受劑量或者過(guò)量服藥，特別是由于治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)甲亢的臨床癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣，潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假及瘤、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。上述情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾天.一旦上述癥狀消失后，患者應(yīng)小心地重新開(kāi)始藥物治療。對(duì)部分超敏者，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 新生兒癥狀新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發(fā)花，體溫不升，反應(yīng)差、張力低，進(jìn)食少，排便延遲，體重不長(zhǎng);個(gè)別有肺不成熟、肺透明膜病。 新生兒甲亢：發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日(510天)，表現(xiàn)有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球