骨科各項護理常規(guī)匯編

1、骨科各項護理常規(guī)匯編一、骨科疾病一般護理常規(guī)二、骨科疾病術(shù)前護理常規(guī)三、骨科疾病術(shù)后護理常規(guī)四、骨科疾病一般功能鍛煉五、石膏固定術(shù)后護理常規(guī)六、牽引術(shù)后護理常規(guī)七、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理常規(guī)八、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理常規(guī)九、頸椎疾病護理常規(guī)十、經(jīng)皮椎體成形（球囊擴張術(shù)）護理常規(guī)十一、腰椎疾病護理常規(guī)十二、關(guān)節(jié)鏡診治術(shù)護理常規(guī)十三、四肢骨折護理常規(guī)十四、骨盆骨折護理常規(guī)十五、肌腱損傷護理常規(guī)十六、脊柱結(jié)核手術(shù)護理常規(guī)十七、脊柱畸形護理常規(guī)十八、股骨頸骨折護理常規(guī)十九、脊柱骨折并脊髓損傷護理常規(guī)二十、外固定支架護理常規(guī)一 骨科疾病一般護理常規(guī)一、 按骨科疾病術(shù)前護理常規(guī)。二、 按骨科疾病術(shù)后護

2、理常規(guī)。三、 有石膏固定的按石膏固定術(shù)后護理常規(guī)。四、 有牽引的按牽引術(shù)后護理常規(guī)。2020 年 3 月 8 日修訂二 骨科疾病術(shù)前護理常規(guī)備皮（范圍見骨科手術(shù)備皮區(qū)域），通知術(shù)前 2 小時禁水， 6 小時禁食。了解女性患者是否在月經(jīng)期。檢查手術(shù)部位標(biāo)記。檢查腕帶信息是否正確。指導(dǎo)術(shù)后不能下地的患者床上使用便器。告知患者術(shù)前上衛(wèi)生間，去除身上貴重物品，貼身穿病號 服。有特殊要求的特殊處理。做好心理護理，消除其恐懼感。對老年患者及吸煙者，術(shù)前要進行肺部功能鍛煉和戒煙。2020 年 3 月修訂三 骨科疾病術(shù)后護理常規(guī)一、全麻術(shù)后、硬膜外術(shù)后、腰麻術(shù)后患者術(shù)后 6 小時去枕平臥、禁食水（臂叢麻醉患者

3、不用），6 小時后食清淡易消化飲食，（腰椎、頸前路手術(shù)術(shù)后流食 2-3 天）。二、觀察意識狀態(tài)，生命體征及病情變化。三、連接各種管路，用別針妥善固定，保持通暢，尿管夾住，2 小時放尿一次，一日二次尿管護理，引流管24-48 小時拔除。四、觀察傷口敷料有無滲血，引流液顏色、性質(zhì)、量，引 流液每日傾倒。五、術(shù)后抬高患肢，利于靜脈回流，減輕腫脹。 六、仔細(xì)交接皮膚受壓情況。七、飲食除辛辣 、魚不吃外，其余都可進食，多食牛奶、雞蛋、精瘦肉。多食水果、蔬菜防止便秘。八、做好病人的心理護理，消除其恐懼感。2020 年 3 月修訂四 骨科疾病一般功能鍛煉一、 早期（術(shù)后 13 日）：1、 股四頭肌的等長收縮

4、運動，保持 5 秒，放松 2 秒，每日 200400 次；2、 踝關(guān)節(jié)屈曲與伸背運動，一次 5 分鐘，每兩小時做一次，防止深靜脈血栓形成和減輕患者腫脹。3、 趾間關(guān)節(jié)的主動活動；4、 術(shù)后當(dāng)天麻醉消退后，可做踝泵運動，向心性按摩雙下肢腓腸肌。二、 中期（術(shù)后 4-14 日）:1、繼續(xù)早期的功能鍛煉，屈髖屈膝（上樓下樓）。各關(guān) 節(jié)的屈伸以及旋轉(zhuǎn)活動，并逐漸加大關(guān)節(jié)的活動力度，患肢 不負(fù)重功能鍛煉。2、直腿抬高運動，抬高床面 15cm 左右直至力竭，重復(fù)10 次，1-2 次/日。三、晚期（術(shù)后 2-6 周）：繼續(xù)各關(guān)節(jié)不負(fù)重的功能鍛煉，逐步增加時間和頻率及 幅度，注意行走安全。四、病人術(shù)后第一次下

5、床方法1、先將床搖起半坐在床上。2、第一步頭不暈無不適感，再緩慢挪至床邊坐于床邊。3、第二步無不適感，再扶床重心放于健肢站起。4、站立后無不適感后，可扶拐行走。5、第一次走 5-10 米后，返回床邊休息，之后逐漸增加行走距離，以身體能承受為限。五、如何扶拐行走平地行走：先右拐左腿左拐右腿上樓：雙拐上樓先健側(cè)雙拐患側(cè)下樓：雙拐患側(cè)健側(cè)2020 年 3 月修訂五 石膏固定術(shù)后護理常規(guī)（一）術(shù)前護理按不同部位準(zhǔn)備床鋪及用物，如棉墊、枕頭、支架等。局部皮膚清潔，有創(chuàng)口者要更換敷料。（二）術(shù)后護理石膏干燥前適當(dāng)支托、避免牽拉。避免石膏折斷、變形。 加快干燥。保持石膏清潔。通風(fēng)，烤燈照射。觀察石膏的內(nèi)出血

6、。觀察肢體末梢血液循環(huán)及石膏與皮膚接觸處的皮膚?；贾Ц?。未固定部位要活動，固定部位肌肉作等長收縮活動。2020 年 3 月修訂六 牽引術(shù)后護理常規(guī)（一）術(shù)前清洗皮膚、必要時備皮。皮牽引準(zhǔn)備膠布條，骨 牽引準(zhǔn)備針、架、繩、砣，帶牽引準(zhǔn)備兜帶。（二）術(shù)后護理皮膚牽引時，注意膠布有無松弛、脫落，肢體遠端血運。骨牽引病時，床頭或床尾抬高 1530，使形成與牽引力相反方向的反牽引力。3.骨牽引時，避免牽引針左右移動，每日 2 次用 75%酒精滴于牽引針眼，無菌敷料覆蓋，如針眼處有分泌物或結(jié)痂時， 應(yīng)用棉簽拭去，以免發(fā)生痂下積膿，勿去除血痂。觀察患肢血液循環(huán)。保持重錘懸空，牽引繩無障礙，患肢保暖，防止

7、受寒。2020 年 3 月修訂七 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理常規(guī)按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后平臥，患肢仰臥位雙膝間墊枕，保持15-30的外展 中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位。搬動患者時，應(yīng)注意將置換后的髖關(guān)節(jié)整體托起，不可牽拉 患肢。側(cè)臥位時，健側(cè)在下，兩腿間加枕。避免骶尾部、足跟的長期受壓，預(yù)防壓瘡。功能鍛煉按骨科疾病一般功能鍛煉。出院指導(dǎo)（1）1 月、3 月、6 月、1 年復(fù)查。（2）3 個月內(nèi)不要患肢在下側(cè)臥。不要彎腰拾物，不可以蹲便坑，坐矮凳，低軟的沙發(fā)， 不跪姿，翹二郎腿。過機場安檢可能引發(fā)報警，請出示診斷證明。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、紅、熱、請及時到醫(yī)院處理。術(shù)后預(yù)防全身各正常部位的感染，以防經(jīng)血

8、液播散，導(dǎo) 致手術(shù)部位的感染。2020 年 3 月 6 日修訂八 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理常規(guī)一、按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)二、術(shù)后平臥 6 小時，抬高患肢，略高于心臟水平，利于靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后用肢體氣壓，預(yù)防深靜脈血栓。三、膝關(guān)節(jié)與床面平直，否則壓鹽袋。四、加強術(shù)后患肢末梢的活動。五、術(shù)后 2 小時引流液大于 400ML 夾住引流管 4-6h 后，遵醫(yī)囑放開。六、CPM 鍛煉方法。第一次鍛煉度數(shù)尊醫(yī)囑執(zhí)行，觀察病人患肢關(guān)節(jié)有無腫脹 加重，疼痛劇烈。如有上述癥狀告知醫(yī)生，尊醫(yī)囑減小度數(shù) 或停止鍛煉。第二日起每日增加 5 度，以病人能耐受為限。做鍛煉時，。病人患側(cè)臀部不能抬起否則達不到

9、設(shè)定的度數(shù)2020 年 3 月 6 日修訂九 頸椎疾病護理常規(guī)一、非手術(shù)患者護理注意休息，加強營養(yǎng)。戴頸托固定。做頸部功能鍛煉，睡覺不枕高枕頭。二、手術(shù)患者護理1 按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)2.前路手術(shù)患者，術(shù)前 3 天行氣管和食管推移訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用拇指指端從頸部右側(cè)將氣管、食管向左側(cè)推移，幅度必 須超過中線，3-4 次/日，每次持續(xù) 1min。3 術(shù)后平臥 2 小時，頸部制動，壓迫止血，保持頸部中立位，小時后戴頸托，翻身時行軸線翻身，可下地輕微活動。頸椎前路手術(shù)，術(shù)后 2-3 天進流食，應(yīng)注意觀察有無呼吸困難，聲音嘶啞，飲水嗆咳及引流量。密切觀察并記錄患者四肢的運動、感覺和反射功能。頸

10、部頸圍制動，保持頸部中立位。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，以利痰液排出?？祻?fù)指導(dǎo)：術(shù)后一日起，手握力練習(xí)和指導(dǎo)屈伸練習(xí)。出院指導(dǎo)1 指導(dǎo)佩戴頸托注意事項，如四周內(nèi) 24 小時必須佩戴。一月后去人多或活動幅度較大時佩戴， 3 月后可不佩戴。十 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(球囊擴張術(shù))護理常規(guī)1 按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)2.急性期臥硬板床，慢性損傷戴腰圍保護可下床活動，注意 保護。術(shù)后平臥位（可翻身），術(shù)后 4-6h 后可下床活動。嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、疼痛性質(zhì)、運動功能，如有異 常及時報告醫(yī)生處理。堅持補充鈣劑及維生素 D，預(yù)防繼續(xù)發(fā)生脊柱骨折。2020 年 3 月修訂十一 腰椎疾病護理常規(guī)一、 非手術(shù)患者

11、護理注意休息，加強營養(yǎng)，急性期絕對臥床休息。戴腰圍固定，不提重物，不久坐。做腰背肌功能鍛煉，睡覺硬板床。二、 手術(shù)患者護理按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)腰椎前路手術(shù)術(shù)后 2-3 天進流食。密切觀察并記錄患者脊髓的運動、感覺和反射功能。術(shù)后一周下地配帶腰圍。腰背肌功能鍛煉方法：出院指導(dǎo)出院后遵醫(yī)繼續(xù)活動時佩戴腰圍 1-3 個月。繼續(xù)加強腰背肌及肢體功能訓(xùn)練。囑病人避免脊柱負(fù)重、劇烈活動。術(shù)后遵醫(yī) 1 月、3 月、1 年復(fù)查。2020 年 3 月修訂十二 關(guān)節(jié)鏡診治術(shù)護理常規(guī)1 按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)抬高患肢 20-30，利于靜脈回流，減輕腫脹，患肢處于伸直位。如有支具，觀察支具是否穩(wěn)妥，

12、松緊是否合適，指導(dǎo)正 確使用。4 按骨科疾病一般功能鍛煉。2020 年 3 月修訂十三 四肢骨折護理常規(guī)按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)密切觀察患肢末梢血運、皮膚色澤、溫度及活動情況?；贾喙潭ㄕ甙词喙潭ㄗo理常規(guī)。患肢牽引者按牽引護理常規(guī)。按骨科疾病一般功能鍛煉。2020 年 3 月修訂十四 骨盆骨折護理常規(guī)按骨科一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)護理。絕對臥床，減少搬動。穩(wěn)定性骨折者，取平臥位。不穩(wěn)定性骨折者，應(yīng)平臥 于硬板床，減少搬動，必要時多人平托。髖部下放沙 袋骨盆制動。預(yù)防壓瘡，協(xié)助托起臀部按摩局部受壓皮膚，保持床 鋪整潔。5 多飲水預(yù)防泌尿系感染，翻身扣背預(yù)防肺部感染。翻身時需用床單將骨盆固定

13、后翻轉(zhuǎn)。2020 年 3 月修訂十五 肌腱損傷護理常規(guī)1 按骨科一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)護理。2.術(shù)后手部保持：立位時于胸前懸吊，臥位時墊高患肢， 一般抬高 2030 ；切勿患側(cè)臥位以免影響患肢血液循環(huán)。3 患肢石膏固定者按石膏固定護理常規(guī)。4 按骨科疾病一般功能鍛煉。日常生活活動訓(xùn)練：如穿著衣服，使用餐具及個人日常 生活。術(shù)后 2 月開始訓(xùn)練家務(wù)活動：如烹調(diào)、洗衣等。工藝療法：術(shù)后 2.5-3 月開始訓(xùn)練，如編織、泥塑等。2020 年 3 月修訂十六 脊柱結(jié)核手術(shù)護理常規(guī)按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)護理。給藥護理：觀察抗癆藥物的療效和不良反應(yīng)。 (利福平， 尿紅色。鏈霉素，耳聾）胸椎結(jié)核開胸者

14、，置胸腔閉式引流瓶，每日更換胸腔閉式 引流瓶并記錄。按骨科疾病一般功能鍛煉。5.出院指導(dǎo)繼續(xù)抗結(jié)核治療 6-18 個月。遵醫(yī)囑繼續(xù)活動時佩戴腰圍/1-3 個月。術(shù)后遵醫(yī)囑 1 月、3 月、6 月、1 年復(fù)查。2020 年 3 月修訂十七 脊柱畸形護理常規(guī)按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)護理。指導(dǎo)患者行肺功能訓(xùn)練，方法有吹氣、深呼吸等。 3 密切觀察并記錄患者脊髓的運動、感覺和反射功能。4 鼓勵患者有效咳痰，防止肺部感染。按骨科疾病一般功能鍛煉。指導(dǎo)出院出院后遵醫(yī)繼續(xù)活動時佩戴腰圍 13 個月。術(shù)后遵醫(yī)囑 1 月、3 月、6 月、1 年復(fù)查。2020 年 3 月修訂十八 股骨頸骨折護理常規(guī)1.按骨

15、科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)護理。術(shù)后穿外展鞋至少 2 周，患肢外展中立位 15 度。按人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理常規(guī)護理。2020 年3 月修訂十九 脊柱骨折并脊髓損傷護理常規(guī)（一）術(shù)前護理按骨科術(shù)前一般護理常規(guī)護理。頸椎骨折患者須佩戴頸圍。體位：臥氣墊床，每 2 小時軸線翻身一次，預(yù)防壓瘡。了解四肢感覺、運動、大小便情況，以便與手術(shù)后比較。（二）術(shù)后護理按骨科術(shù)后一般護理常規(guī)護理。會陰護理留置導(dǎo)尿期間，4-6h 定時排尿，逐步建立反射性膀胱。尿道口每日用 0.1%碘伏擦洗 1-2 次，每周更換尿袋 2 次。多飲水，每日飲水量 2500-4000ml，保持尿路通暢。3.呼吸道護理進行深呼吸鍛煉，

16、如吹氣球等。指導(dǎo)、協(xié)助病人有效咳痰。痰液粘稠不易咳出時遵醫(yī)囑霧化吸入。4. 禁用熱水袋以防燙傷，降溫使用冰袋防凍傷。7.預(yù)防便秘護理合理飲食，多食含粗纖維食物。順時針按摩腹部，促進結(jié)腸糞便向下移動。8 并發(fā)癥的護理：癱瘓肢體保持功能位置，防止足下垂；定時做肢體各 關(guān)節(jié)的被動運動及按摩。在病情許可下做上肢外展、擴胸活動，所有能主動運 動的肌肉都應(yīng)適度運動。9.出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者活動時佩戴頸圍、腰圍 1-3 個月。術(shù)后遵醫(yī)囑 1 月、3 月、6 月、1 年復(fù)查。2020 年 3 月修訂二十 外固定支架護理常規(guī)1 按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)。2.固定架邊緣粘膠布防止被劃傷。3 功能鍛煉：按骨

17、科疾病一般功能鍛煉鍛煉。2020 年 3 月修訂二十一 骨腫瘤疾病護理常規(guī)按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)護理?？刂铺弁矗喊瘁t(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物，并觀察用藥效果。補充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。 必要時可采用靜脈補充營養(yǎng)?；熁颊咦o理：密切觀察化療后反應(yīng)告知醫(yī)生。按骨科疾病一般功能鍛煉。術(shù)后遵醫(yī) 1 月、3 月、6 月、1 年復(fù)查和化療。2020 年 3 月修訂二十二臂叢神經(jīng)損傷護理常規(guī)1 按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)臂叢神經(jīng)松解減壓術(shù)后上肢固定 3 天；神經(jīng)移植固定 3 周； 神經(jīng)修補固定 6 周；術(shù)后患肢屈肘，手內(nèi)收位，固定在胸前。石膏按石膏常規(guī)護理。8.出院指導(dǎo)經(jīng)?；顒?/p>

18、患肢手指，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后應(yīng)遵照醫(yī)囑長期應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。促進神經(jīng)再 生。石膏繃帶和頭臂支架一般固定 3-6 周，去除石膏托或頭臂支架后在逐漸加強鍛煉強度。在神經(jīng)再生過程中，可同時進行物理治療。定期檢查肌電圖，以觀察神經(jīng)修復(fù)情況。2020 年 3 月修訂二十三天性髖關(guān)節(jié)脫位護理常規(guī)按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)按髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理常規(guī)。2020 年 3 月修訂二十四 截肢手術(shù)護理常規(guī)按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)。密切觀察病情變化:必要時給予心電監(jiān)護，觀察生命體征， 注意傷口滲出及引流情況。床旁備止血帶。截肢患者術(shù)后常有幻覺痛，應(yīng)給予精神安慰，解釋原因。 除服鎮(zhèn)靜止痛藥以外，應(yīng)給予精神安慰，分

19、散注意力。指導(dǎo)下肢截肢患者積極鍛煉上肢及健側(cè)下肢活動，增加肌 力，有利于以后用拐行走。心理護理:醫(yī)護人員給予患者充分同情，鼓勵其正視自己， 介紹有關(guān)假肢的知識，教會其使用假肢，鼓勵其參與治療過程及制定康復(fù)計劃。2020 年 3 月修訂二十五 四肢矯形術(shù)后護理常規(guī)按骨科疾病一般術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)密切觀察患肢末梢血運、皮膚色澤、溫度及活動情況?；贾喙潭ㄕ甙词喙潭ㄗo理常規(guī)?；贾珷恳甙礌恳o理常規(guī)。按骨科疾病一般功能鍛煉。2020 年 3 月修訂二十一 骨腫瘤疾病護理常規(guī)二十二臂叢神經(jīng)損傷護理常規(guī)二十三天性髖關(guān)節(jié)脫位護理常規(guī)二十四截肢手術(shù)護理常規(guī)二十五 四肢矯形術(shù)后護理常規(guī)二十六 糖尿病足護理常規(guī)二十七骨性關(guān)節(jié)炎護理常規(guī)二十六