尿路感染診治指南課件

1、尿路感染干部(gnb)病房 劉芳第一頁，共三十四頁。尿路感染診治指南定義(dngy)分類(fn li)輔助(fzh)檢查臨床表現(xiàn)治療原則其他123456CONTENTS目 錄第二頁，共三十四頁。尿路感染診治指南定義：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜(zhn m)或組織引起的尿路炎癥。疾病(jbng)簡介：第三頁，共三十四頁。尿路感染診治指南疾病(jbng)分類根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎 盂腎炎，后者主要為膀胱炎。分別又分急性(jxng)和慢性。根據(jù)有無尿路結(jié)構(gòu)及功能的異常，尿路感染還可分為復(fù)雜

2、性尿感和單純性尿感。第四頁，共三十四頁。尿路感染診治指南病原(bngyun)微生物尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌(gnjn)，多見于無癥狀菌尿或無并發(fā)癥的尿感；變形桿菌(gnjn)尿道結(jié)石、產(chǎn)氣桿菌(gnjn)、克雷白肺炎桿菌(gnjn)、銅綠假 單胞菌尿路器械檢查后、糞鏈球菌等見于再感染、留置導(dǎo)尿管、有并發(fā)癥之尿感者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見于糖尿病及使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后; 金黃色葡萄球菌多見于皮膚創(chuàng)傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒、支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向。多種細(xì)菌感染

3、見于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀 胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。第五頁，共三十四頁。尿路感染診治指南感染(gnrn)途徑1、上行感染：最常見(chn jin)。2、血行感染：多為金黃色葡萄球菌。 3、直接感染 4、淋巴道感染：很少見。第六頁，共三十四頁。尿路感染診治指南輔助(fzh)檢查尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)：當(dāng)患者滿足下列條件之一者，可確診為尿感：典型尿路感染癥狀+膿尿(離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞5個/HP)+尿亞硝酸鹽實驗陽性;清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)或有尿路感染癥狀者10個/HP;有尿路感染癥狀者+正規(guī)清晨清潔中段尿細(xì)菌定量(dngling)培養(yǎng)，菌落數(shù)105 /ml，且連續(xù)兩次尿細(xì)菌計

4、數(shù)105/ml，兩次的細(xì)菌及亞型相同者;作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性不論菌數(shù)多少;典型尿路感染癥狀，治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，細(xì)菌1個/油鏡視野。慢性腎盂腎炎：X線靜脈腎盂造影(IVP)見到局灶、粗糙的皮質(zhì)癲痕，伴有附屬的腎乳頭收縮的擴(kuò)張和變鈍等征象可確診。第七頁，共三十四頁。尿路感染診治指南臨床表現(xiàn)易感因素1、尿道梗阻，膀胱(png gung)輸尿管反流。2、有創(chuàng)性操作。3、妊娠。4、糖尿病及高齡，免疫缺陷。第八頁，共三十四頁。尿路感染診治指南一、膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。膀胱炎主要(zhyo)表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，

5、膀胱區(qū)可有不適。一般 無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱(一般不超過38)，血白細(xì)胞計數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在710天內(nèi)自愈。第九頁，共三十四頁。尿路感染診治指南二、急性(jxng)腎盂腎炎表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛(tutng)、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。第十頁，共三十四頁。尿路感染診治指南三、慢性(mn xng)腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類：尿路感染表現(xiàn)：僅少數(shù)患者(h

6、unzh)可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀 細(xì)菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。慢性 腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。第十一頁，共三十四頁。尿路感染診治指南四、不典型(dinxng)尿路感染：以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯;尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛(f tn)和胃腸道功能紊亂的癥狀;以血尿、輕度發(fā)熱 和腰痛等為主要表現(xiàn);無明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿;完全無臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落105/ml。第十二頁，共三十四頁

7、。尿路感染診治指南(1)全身性感染疾病。(2)慢性腎小球腎炎。(3)腎結(jié)核(Renal tuberculosis)。(4)尿道綜合征(Urethral syndrome)。多見于婦女，有癥狀無真性細(xì)菌尿。由于(yuy)逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)、婦科或肛周疾病、神經(jīng)焦慮有關(guān)。衣原體等非細(xì)菌感染。鑒別(jinbi)診斷第十三頁，共三十四頁。尿路感染診治指南治療(zhlio)一般治療：1.急性期注意休息，多喝水，勤排尿2.膀胱刺激征及血尿明顯者口服碳酸氫鈉(tn sun qn n)。3.反復(fù)發(fā)作者應(yīng)急性尋找因素并去除第十四頁，共三十四頁。尿路感染診治指南 抗感染治療(zhlio)一、用藥原則1.

8、選擇(xunz)致病菌敏感的抗生素。無病原學(xué)結(jié)果前，一般選用對G-桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)感染。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏調(diào)整用藥2.選擇在腎內(nèi)和尿液中濃度高的抗生素。第十五頁，共三十四頁。尿路感染診治指南 分型治療(zhlio)1.急性膀胱炎單劑量療法(lio f)：磺胺甲基異惡唑0.2g、碳酸氫鈉 1.0g 一次頓服。氧氟沙星 0.4g 一次頓服阿莫西林 3.0 一次頓服第十六頁，共三十四頁。尿路感染診治指南短療程(liochng)療法1.與單劑量療法相比，短療程療法更有效，耐藥性并無增高，可減少復(fù)發(fā)，增加治愈率。2.可選用磺胺類、喹諾酮類，半合成(hchng)青霉素或頭孢類等抗生素

9、3.停服抗生素7天后尿細(xì)菌陰性標(biāo)示急性細(xì)菌性膀胱炎已治愈，扔有真性細(xì)菌尿應(yīng)急性給予2周抗生素第十七頁，共三十四頁。尿路感染診治指南長療程(liochng)療法適用于妊娠婦女，老年患者(hunzh)，糖尿病患者(hunzh)，機(jī)體免疫力低下及男性患者(hunzh)。第十八頁，共三十四頁。尿路感染診治指南腎盂腎炎首次發(fā)生的致病菌80%為大腸埃希菌。輕型的：口服藥物10-14天，效果不佳者根據(jù)藥敏更換抗生素較重的：必須主要靜脈使用抗生素治療，在體溫正常后48小時或臨床癥狀明顯改善后，可改為(i wi)口服抗生素治療（2周）。第十九頁，共三十四頁。尿路感染診治指南復(fù)發(fā)性單純性尿路感染重新感染：治療后癥

10、狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同。多數(shù)病例有尿路感染的癥狀，治療方法與首次(shu c)發(fā)作相同。低劑量長療程抑菌療法作預(yù)防性治療。對半年內(nèi)發(fā)生2次以上者，可給予每晚臨睡前排尿后小劑量抗生素1次。每7-10天更換藥物一次，連用半年。第二十頁，共三十四頁。尿路感染診治指南復(fù)發(fā)(f f) 治療后癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同，切為同一(tngy)血清型。復(fù)發(fā)且為腎盂炎者，特別是復(fù)雜性腎盂腎炎，在去除誘發(fā)因素，如結(jié)石、梗阻、尿路異常等的基礎(chǔ)上，應(yīng)按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌抗生素，療程不少于6周反復(fù)發(fā)作者，給予長程低劑量抑菌療法。第二十一頁，共三十

11、四頁。尿路感染診治指南復(fù)雜性尿路感染是指尿路感染伴有增加獲得感染或者治療(zhlio)失敗風(fēng)險的疾病。例如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)和功能異常，或者其他潛在疾病。后遺癥多：尿膿毒癥及腎功能衰竭的發(fā)病率高。第二十二頁，共三十四頁。尿路感染診治指南診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)陽性+以下任意一條或多條1.留置導(dǎo)尿管，支架管，或者間歇性膀胱導(dǎo)尿2.任何原因引起的梗阻性尿路疾病。3.殘余尿大于100ml4.膀胱輸尿管返流或其他(qt)功能異常5.尿流改道6.化療或放療損傷尿路上皮7.圍手術(shù)期和術(shù)后感染8.腎功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷第二十三頁，共三十四頁。尿路感染診治指南治療(zhlio)推薦初始經(jīng)驗治

12、療的抗菌素：喹諾酮、內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、氨基糖苷類、頭孢菌素(tu bo jn s)（2代或3代）。如初治失敗，可根據(jù)微生物檢查結(jié)果調(diào)整，如無結(jié)果，可選擇針對假單胞菌的抗菌藥物：推薦聯(lián)合用藥。療程：一般推薦7-14天，療程與潛在疾病的治療相關(guān)。根據(jù)臨床需要可延長至21天。對于長期留置導(dǎo)尿及尿路支架的，盡量減少療程避免耐藥。不推薦預(yù)防性使用抗菌藥物防止復(fù)發(fā)。第二十四頁，共三十四頁。尿路感染診治指南導(dǎo)管(dogun)相關(guān)性尿路感染定義：特指患者留置導(dǎo)尿后，或者拔出(b ch)導(dǎo)尿管48小時之內(nèi)發(fā)生的尿路感染。原因：與導(dǎo)尿管內(nèi)腔細(xì)菌逆行、尿道黏膜細(xì)菌逆行有關(guān)癥狀與體征：超過90%的院內(nèi)感染導(dǎo)尿管

13、相關(guān)性感染是無癥狀的，有癥狀的常見為發(fā)熱。第二十五頁，共三十四頁。尿路感染診治指南泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)感染發(fā)生率與留置時間正相關(guān)24小時內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入 1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上 100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi) 20%留置導(dǎo)尿的時間是感染(gnrn)的獨(dú)立危險因素！第二十六頁，共三十四頁。尿路感染診治指南預(yù)防(yfng)1.推薦封閉式引流系統(tǒng)2.嚴(yán)格把握適應(yīng)癥及拔除指征。減少不必要的插管和不適當(dāng)?shù)拈L期留管3.如病情原因不能拔除，除定期(dngq)更換導(dǎo)尿外，推薦恥骨上引流和間歇導(dǎo)尿第二十七頁，共三十四頁。尿路感染診治指南導(dǎo)尿管置入適應(yīng)癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動

14、力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴(yán)重狹窄神經(jīng)(shnjng)源性膀胱功能失調(diào)的病人導(dǎo)尿全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的第二十八頁，共三十四頁。尿路感染診治指南禁忌癥病人能夠自主排尿 僅為獲得尿培養(yǎng)(piyng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本 對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長時間留置導(dǎo)尿管第二十九頁，共三十四頁。尿路感染診治指南導(dǎo)尿(do nio)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)原則上不超過7-10天，否則應(yīng)選用其他方式(fngsh)無菌原則（操作、護(hù)理、器材等）。操作過程中使用足夠的潤劑和盡可能小號的導(dǎo)管，對流管的患者給予充分液體來保證足夠的尿流。不推薦對導(dǎo)尿

15、管、尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物第三十頁，共三十四頁。尿路感染診治指南技術(shù)(jsh)要點(diǎn) 沖洗對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于(yuy)凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行。長期留置尿管的不推薦進(jìn)行膀胱沖洗。（文獻(xiàn)：膀胱沖洗是導(dǎo)致感染重要因素。目前主張密閉式膀胱沖洗（三腔）可以減少感染風(fēng)險）第三十一頁，共三十四頁。尿路感染診治指南治療(zhlio)1.無癥狀的菌尿無推薦使用抗菌藥物2.有癥狀的感染：導(dǎo)管的移除作為治療一部分。如必須使用，可更換新導(dǎo)尿或采用其他方式。（陰莖(ynjng)套引流、恥骨上引流）。抗菌藥物應(yīng)用。初始：經(jīng)驗性廣譜。有尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏選擇。用藥48-72小時后評估。如癥狀消失，使用5-7天。癥狀較重或合并其他疾?。ㄌ悄虿?、免疫系統(tǒng)）需要10-14天。第三十二頁，共三十四頁。尿路感染診治指南謝謝(xi xie)觀賞thankyou3.14第三十三頁，共三十四頁。尿路