方全心臟負荷試驗

1、方全-心臟負荷試驗第1頁心臟負荷試驗?zāi)浚菏欠翊嬖谌毖募?？心肌是否有功能？心肌是否存活？?頁負荷試驗原理負荷方式增加心肌氧耗：運動、多巴酚丁胺造成心肌盜血：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺評價方法：心電圖運動試驗：ST段改變電多巴酚丁胺超聲負荷試驗：室壁矛盾運動功效心肌核素顯像：可逆性灌注缺失血流？正電子發(fā)射試驗：血流代謝不匹配代謝第3頁影像負荷試驗藥品使用 (血管擴張劑潘生丁和腺苷)潘生?。―ipyridamole能抑制細胞攝取冠脈強力擴張劑腺苷（adenosine。 對狹窄冠脈擴張作用較弱造成心肌灌注不均勻。潘生丁和腺苷副作用少見，但可能造成哮喘或COPD患者支氣管嚴重痙攣。此時可選多巴酚丁胺負

2、荷試驗。 第4頁腺苷與 A2 結(jié)合使 cAMP 增加 血管擴張 心率輕度加緊SBP 和 DBP 中度下降冠脈盜血半衰期 2 10 秒。禁忌癥：高度 AVB；哮喘。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。第5頁潘生丁抑制腺苷攝取、抑制腺苷分解 腺苷增加 細胞內(nèi) cAMP 增加 產(chǎn)生作用。靜脈給藥 2 分鐘后藥品抵達最大作用，連續(xù) 30分。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。哮喘病人禁用第6頁（次黃嘌呤核苷（次黃嘌啉（嬰粟減腺苷作用機理第7頁影像負荷試驗藥品使用 (多巴酚丁胺Dobutamine) 大計量 (20 to 40g /kg /min)能加緊心率、升高收縮壓、 增加心肌收縮力。增加冠脈血流

3、( 2-3 倍 )不如腺苷或潘生丁顯著。半衰期 120秒。副作用常見，主要為：惡心、焦慮、頭痛、 顫動、室早、房早、室上速、非連續(xù)性 VT、胸痛和心絞痛 (8%)。仍屬安全?？捎糜谙∪?。第8頁運動試驗和負荷試驗心臟負荷試驗運動試驗第9頁心臟負荷試驗和運動試驗心電圖運動試驗：診療缺血性心臟病應(yīng)用最廣負荷試驗，價廉。鉈 201和锝99標識 Sesta-Mibi 掃描：（1可與運動結(jié)合。（2多與潘生丁或腺苷結(jié)合。適合于部分因為周圍血管或肌肉骨骼病變無法運動患者。超聲負荷試驗：大多與多巴酚丁胺結(jié)合，可用于有哮喘病史患者。第10頁心肌缺血心電圖表現(xiàn)1，PQ交界；2，J點；3，J點后80ms；第11頁

4、運動試驗陽性ECG表現(xiàn)第12頁Stress Imaging Studies（影像學(xué)負荷檢驗與心電圖運動試驗相比適合影像學(xué)負荷檢驗患者為:CLBBB, Paced rhythm, WPW etc.ST 1mm at rest,Unable to exercise,Angina with prior Revascularization.第13頁正常狀態(tài)第14頁第15頁第16頁VLAHLASA負荷重分布女性41歲，運動6分ST壓低 4mm，冠脈造影正常，此核素正常第17頁對角支病變引發(fā)可逆性中度前壁缺血（TL負荷試驗VLAHLASA負荷重分布第18頁VLAHLASA負荷重分布LAD近端狹窄所致重度可

5、逆性缺血（TL負荷試驗第19頁第20頁ECG運動試驗指征男性非經(jīng)典缺血性胸痛診療。冠心病患者心臟狀態(tài)和預(yù)后。冠心病患者無并發(fā)癥心梗后近期（出院前或出院后近期預(yù)后和心臟狀態(tài)。CABG 或 PTCA 后患者心臟情況。患者癥狀與運動相關(guān)重復(fù)發(fā)作心律失常。一些先天性心臟病患者心臟情況。植入頻率反應(yīng)起搏器后效果。第21頁心電圖運動試驗（絕對禁忌癥急性心梗 2天內(nèi); 嚴重心律失常；嚴重 AS; 有癥狀 HF; 急性 PE; 急性心肌炎或心包炎; 急性主動脈夾層。第22頁心電圖運動試驗（相對禁忌癥左主干病變; 中度 AS; 電解質(zhì)紊亂; SBP 200mmHg; DBP 110mmHg; 心動過速或心動過緩

6、; 高度 AVB肥厚性心肌病或其它類型流出道梗阻;精神或體力障礙; 第23頁心電圖運動試驗危險性: 心肌梗死和死亡 1/2500試驗。年紀、性別最大預(yù)測心率85為目標。結(jié)果以預(yù)計METs值匯報 (1 MET相當于 3.5ml/kg per min氧耗，即坐位或休息狀態(tài)下氧耗)。第24頁心電圖運動試驗（終止試驗絕對指征SBP 下降 10mmHg，伴缺血;中到重度心絞痛;共濟失調(diào)（ataxia加重;頭昏或暈厥感;循環(huán)不良體征; 技術(shù)障礙; 連續(xù) VT;沒有Q波導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST抬高。第25頁心電圖運動試驗(終止試驗相對指征SBP 下降 10mmHg，不伴心肌缺血;SBP 250 or DBP 115mm

7、Hg;ST 壓低 2mm;顯著電軸偏移;多源室早, 三聯(lián)室早, 室上速, 心臟阻滯或遲緩心律失常, 束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；胸痛加重; 癥狀嚴重。第26頁心電圖運動試驗敏感性: 68%; 特異性: 77%影響試驗結(jié)果其它原因:地高辛: 25-40% 患者出現(xiàn) ST段異常壓低。倍他受體阻滯劑: 最好逐步停用48小時。降壓, 擴血管, 硝酸脂類, 氟卡胺。LBBB:RBBB: 左室肥厚: 造成較多假陽性。靜息時 ST段壓低: 使 ST深入顯著壓低。第27頁極量運動時不一樣 METs 臨床意義1 MET 休息2 METs 平地行走 2 mph4 METs 平地行走 4 mph 5 METs 預(yù)后差，10 METs 藥品治療預(yù)后如 CABG13 METs 不論其它運動反應(yīng)預(yù)后極佳18 METs 優(yōu)異耐力運動員20 METs 世界級運動員第28頁心肌成像與負荷超聲比較第29頁冬眠心肌PET特征：側(cè)壁心肌灌注下降，與之相比該區(qū)18FFDG攝取增加。灌注下降時脂肪酸代謝轉(zhuǎn)為葡萄糖代謝高度提醒冬眠。第30頁Causes of reversible contraction abnormality in the absence