手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科文檔課件

1、第一頁，共五十七頁。9/8/20221手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔概述(i sh)1957年，新西蘭首次爆發(fā)大規(guī)模疫情并報(bào)道。1958年，首次分離出柯薩奇病毒（Coxsackieviruses ，Cox A16型）1959年，手足口?。╤and - foot and mouth disease；HFMD）命名1970年，國(guó)際病毒命名委員會(huì)將該病毒命名為一種新型腸道病毒1972年，美國(guó)(mi u)首次從手足口病患兒體內(nèi)分離出EV 71。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(CNS)，一些病人還有嚴(yán)重的呼吸系

2、統(tǒng)癥狀。第二頁，共五十七頁。9/8/20222手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔概述(i sh)我國(guó)自1981年在上海始見本病，之后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東(gung dng)等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo)。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。研究表明，近2/3神經(jīng)癥狀由EV71病毒感染引起。尸檢結(jié)果 提示可能是EV71病毒直接感染脊髓而引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫-NPE第三頁，共五十七頁。9/8/20223手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔概述(i sh)進(jìn)入21世紀(jì)，又發(fā)生多次大流行截止2010年4月4日，全國(guó)已累計(jì)報(bào)告手足

3、口病例42.7萬例，其中(qzhng)死亡260例。致死原因主要為腦干腦炎及神源性肺水腫手足口病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。第四頁，共五十七頁。9/8/20224手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔E V71引起(ynq)重癥的原因E V71系嗜神經(jīng)病毒可致 -腦炎(no yn)、腦干腦炎(no yn)、腦膜炎、腦脊髓炎呼吸、循環(huán)衰竭 -原因不清 -神經(jīng)源性肺水腫 -尸檢不支持心源性和肺炎引起的肺水腫第五頁，共五十七頁。9/8/20225手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔病毒性腦炎(no yn)、腦膜炎常見病因病毒性腦炎、腦膜炎是指由各種病毒引起的兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病大

4、約有100多種病毒可以引起病毒性腦炎最為常見的是腸道病毒，約占80%2歲內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率較高主要(zhyo)發(fā)生于夏秋季（57月）病情及預(yù)后表現(xiàn)懸殊較大，重者可以留下智力低下、癲癇、癱瘓等后遺癥第六頁，共五十七頁。9/8/20226手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔病毒性腦炎(no yn)、腦膜炎常見病原體人-人間傳播的病毒 腸道病毒（CoxA16）、EV71） 流行性腮腺炎病毒 麻疹病毒 風(fēng)疹病毒 皰疹病毒 痘病毒 微小(wixio)病毒 流感病毒 腺病毒蟲媒病毒 流行性乙型腦炎病毒 蜱傳播腦炎病毒經(jīng)哺乳動(dòng)物傳播的病毒 狂犬病毒 淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒第七頁，共五十七頁。9/8/2

5、0227手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔病毒性腦炎(no yn)、腦膜炎常見病原體腸病毒屬于微小(wixio)病毒科（picornaviridae）中的腸病毒群（enterovirus）。EV 71為目前腸病毒群中最晚發(fā)現(xiàn)的病毒，其感染性強(qiáng)、致病率高，易致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。同屬于腸病毒群之病毒還有脊髓灰質(zhì)炎病毒（Polioviruses；具3種型別）、柯薩奇病毒（Coxsackieviruses； A型具23 種型別、B型具6種型別- CoxA16）伊科病毒（Echoviruses；具31 種型別）腸病毒（Enteroviruses 6872型）。 第八頁，共五十七頁。9/8/2

6、0228手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔排毒病毒性腦炎(no yn)發(fā)病機(jī)制嗜神經(jīng)(shnjng)病毒呼吸道、胃腸道、密切接觸、 院內(nèi)交叉感染(jio ch n rn) 局部粘膜復(fù)制局部淋巴器官一次病毒血癥全身 CNS直接侵襲灰質(zhì) 免疫反應(yīng)白質(zhì)血腦屏障PNS 軸索神經(jīng)元變性、壞死脫髓鞘、血管損傷二次病毒血癥第九頁，共五十七頁。9/8/20229手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔神經(jīng)源性肺水腫發(fā)病(f bng)機(jī)制EV71病毒血癥侵入(qnr)CNS兒茶酚胺大量(dling)釋放損害腦干交感N過度興奮心率加快、血壓增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)肺動(dòng)脈壓增高肺出

7、血神經(jīng)源性肺水腫皮膚發(fā)花涼呼吸困難發(fā)熱皮疹頭痛血兒茶酚胺含量增高第十頁，共五十七頁。9/8/202210手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔血管(xugun)神經(jīng)元髓鞘腦腦膜(nom)病毒性腦炎(no yn)病理改變充血、水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)變性、壞死變性斷裂脫失炎性變、血栓缺血、梗死 膠質(zhì)細(xì)胞增生第十一頁，共五十七頁。9/8/202211手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。(一)普通病例表現(xiàn)（ 前驅(qū)期）急性起病，感染的表現(xiàn)：發(fā)熱，可伴有呼吸道、消化道癥狀如：咳嗽、流涕、食欲不振等皰疹： 口腔粘膜疹：散在皰疹，皮膚皰疹：手、足

8、和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性 紅暈，皰內(nèi)液體(yt)較少。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多數(shù)病例在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。第十二頁，共五十七頁。9/8/202212手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔疹子“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹(po zhn)、不像水痘。臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。第十三頁，共五十七頁。9/8/202213手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔一、臨床表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情(bngqng)

9、進(jìn)展迅速，皮疹不典型。在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。第十四頁，共五十七頁。9/8/202214手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔一、臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）腦水腫、腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)： 精神差、譫妄，情感淡漠 不同程度意識(shí)障礙：嗜睡、甚至昏迷、易驚、驚厥 肢體抖動(dòng)、肌陣攣、（2）高顱壓的表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、 肌張力(zhngl)增高 視乳頭水腫第十五頁，共五十七頁。9/8/202215手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔高顱壓第十六頁，共五

10、十七頁。9/8/202216手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔一、臨床表現(xiàn)（3）定位體征（小腦、顱神經(jīng)損害、腦干）： 眼球震顫(zhn chn)、共濟(jì)失調(diào)、 眼球運(yùn)動(dòng)障礙及其他顱神經(jīng)損害； 無力：肌力減退 呼吸、循環(huán)障礙（ 4 ）查體： 頸抵抗 （） Brudzinski sign （） Kernig sign （） 腱反射減弱或消失， 巴氏征等病理征陽性腦膜(nom)刺激征脊神經(jīng)根受刺激第十七頁，共五十七頁。9/8/202217手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔驚厥(jngju)第十八頁，共五十七頁。9/8/202218手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-

11、文檔一、臨床表現(xiàn) 腦疝 顳葉溝回疝枕大孔疝第十九頁，共五十七頁。9/8/202219手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔（ 5 ）脊髓(j su)受累：急性弛緩性麻痹類似(li s)脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓，發(fā)病極少常發(fā)生于起病后5天至6周。臨床上表現(xiàn)為先有13天的發(fā)熱和全身癥狀，而后出現(xiàn)神經(jīng)根痛和急性癱瘓，呈不對(duì)稱性，一個(gè)或多個(gè)肢體癱瘓。自主神經(jīng)功能失調(diào)：神經(jīng)源性尿潴留、麻痹性腸梗阻、失眠、盜汗、高血糖、白細(xì)胞增高肌肉萎縮：第23周出現(xiàn)，常遺留后遺癥。眼球麻痹：半數(shù)病例可出現(xiàn)，偶可出現(xiàn)呼吸困難。 第二十頁，共五十七頁。9/8/202220手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔一

12、、臨床表現(xiàn)2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽(k su)，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音 神經(jīng)源性肺水腫(neurogenic pulmonary edema，NPE)第二十一頁，共五十七頁。9/8/202221手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔一、臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫(neurogenic pulmonary edema，NPE)病死率高，是EV71病毒感染的重要并發(fā)癥和主要死因表現(xiàn)為起病(q bn)第13天內(nèi)突然發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸困難、紫紺和休克，胸片顯示雙側(cè)對(duì)稱性非心源性肺水腫，90%病例于發(fā)病后12 h內(nèi)死亡。 第二

13、十二頁，共五十七頁。9/8/202222手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔二、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(一)血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常(zhngchng)或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。第二十三頁，共五十七頁。9/8/202223手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔二、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(二)血生化(shn hu)檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)升高血糖升高乳酸水平升高C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高第二十四頁，共五十七頁。9/8/202224手足口病神經(jīng)系表

14、現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔二、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(三)血?dú)夥治?fnx)。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。第二十五頁，共五十七頁。9/8/202225手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔(四)腦脊液檢查(jinch)。神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，單核細(xì)胞為主，生化：蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。第二十六頁，共五十七頁。9/8/202226手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔二、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(五)病原學(xué)檢查。CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性 近年來

15、，PCR 技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測(cè)序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。適時(shí)定量RT-PCR法檢測(cè)手足口病患兒大便標(biāo)本中腸道病毒71型 腸道病毒分離：咽拭子、糞便(fnbin)、腦脊液咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(六)血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高 抗體檢測(cè)的最常用方法目前仍是中和實(shí)驗(yàn)，該方法精確且具有型特異性。第二十七頁，共五十七頁。9/8/202227手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔三、物理學(xué)檢查(jinch)(一)胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。

16、(二)CT、磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓(j su)灰質(zhì)損害為主。第二十八頁，共五十七頁。9/8/202228手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔第二十九頁，共五十七頁。9/8/202229手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔第三十頁，共五十七頁。9/8/202230手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔第三十一頁，共五十七頁。9/8/202231手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔三、物理學(xué)檢查(jinch)(三)腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。(四)心電圖。無特異性改變(gibin)。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過

17、速或過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變(gibin)第三十二頁，共五十七頁。9/8/202232手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔第三十三頁，共五十七頁。9/8/202233手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔四、診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難(kn nn)，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。手足(shuz)口病診療指南（2010年版）第三十四頁，共五十七頁。9/8/202234手足口

18、病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔四、診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)(二)確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3. 恢復(fù)期血清中和抗體(kngt)滴度較急性期升高 4倍以上 （CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒抗體）手足(shuz)口病診療指南（2010年版）第三十五頁，共五十七頁。9/8/202235手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔四、診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)(三) 臨床(ln chun)分類1.普通病

19、例：2.重癥病例：手足(shuz)口病診療指南（2010年版）第三十六頁，共五十七頁。9/8/202236手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn) - 精神(jngshn)差、嗜睡、譫妄、易驚、驚厥； -頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)，肌陣攣、 -眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙； -無力或急性弛緩性麻痹； -腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。第三十七頁，共五十七頁。9/8/202237手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔四、診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等休克等循環(huán)功能不

20、全表現(xiàn) -末梢循環(huán)不良：皮膚發(fā)花(f hu)、四肢發(fā)涼、毛 細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）、脈搏淺數(shù) -血壓增高 手足口病診療(zhnlio)指南（2010年版）第三十八頁，共五十七頁。9/8/202238手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔五、鑒別(jinbi)診斷（一）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒檢查，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。第三十九頁，共五十七頁

21、。9/8/202239手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔五、鑒別(jinbi)診斷(二)脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。脊髓灰質(zhì)炎主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情(bngqng)多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。（確診：流行病學(xué)資料、病原學(xué)檢查）第四十頁，共五十七頁。9/8/202240手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔五、鑒別(jinbi)診斷(三)肺炎。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般(ybn)無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸

22、片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。第四十一頁，共五十七頁。9/8/202241手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔六、重癥病例早期(zoq)識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下者，可能短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情，行必要輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。(一)持續(xù)高熱不退(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力(三)呼吸(hx)、心率增快(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良(五)高血壓(六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(七)高血糖第四十二頁，共五十七頁。9/8/202242手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔七、處置(chzh)流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)

23、詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢(tjin)時(shí)注意皮疹、生命體征、 神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。第四十三頁，共五十七頁。9/8/202243手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔七、處置(chzh)流程(一)臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進(jìn)行(jnxng)報(bào)告(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。(三)重癥病例應(yīng)住院治療(四)危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治第四十四頁，共五十七頁。9/

24、8/202244手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔八、治療(zhlio)重癥病例1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)(gnj)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。(2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療第四十五頁，共五十七頁。9/8/202245手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔八、治療(zhlio)甲基潑尼松龍1mg-2mg/kgd；氫化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、

25、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kgd(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd。（激素(j s)的使用主要是減輕全身炎癥反應(yīng)，減少神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生率）。第四十六頁，共五十七頁。9/8/202246手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔八、治療(zhlio)(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（靜脈用丙種球蛋白對(duì)中和腸道病毒，避免病毒進(jìn)一步擴(kuò)散有一定療效。靜脈注射后，肺水腫病人的TNF、IL-6,IL-8、IL-10和IL-13的血漿水平顯著降低）。(4)其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚

26、。(5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。(1)保持呼吸道通暢，吸氧。(2)確保兩條靜脈通道(tngdo)通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。第四十七頁，共五十七頁。9/8/202247手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔八、治療(zhlio)(3)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)(cnsh)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP

27、，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。 第四十八頁，共五十七頁。9/8/202248手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔八、治療(zhlio)(7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。(8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。(9)抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。(10)繼發(fā)感染時(shí)給予(jy)抗生素治療。第四十九頁，共五十七頁。9/8/202249手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔八、治療(zhlio)(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量)。(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。(6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿(l nio)藥物治療。第五十頁，共五十七頁。9/8/202250手足口病神經(jīng)系表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科-文檔預(yù)防(yfng)原則加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)(jsh)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；第五十