術(shù)前正確使用抗菌素資料課件

1、無論成敗得失 讓希望永遠(yuǎn)無論坎坷平坦(pngtn) 讓快樂永遠(yuǎn)第一頁，共三十頁。圍術(shù)期預(yù)防性抗生素 正確(zhngqu)用藥第二頁，共三十頁。概述(i sh)第三頁，共三十頁。病原微生物產(chǎn)生耐藥性毒副作用菌群失調(diào)、二重感染(gnrn)和院內(nèi)感染(gnrn)抗菌藥物引起人體的變態(tài)反響抗菌藥物在使用過程(guchng)中存在的問題第四頁，共三十頁。第五頁，共三十頁。第六頁，共三十頁。第七頁，共三十頁。第八頁，共三十頁?？咕幬?yow)的不合理應(yīng)用無指征的預(yù)防用藥無指征的治療(zhlio)用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理第九頁，共三十頁。 怎樣(znyng)使用？我們

2、(w men)說了算嗎 ？第十頁，共三十頁。包括四局部抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證和本卷須知各類細(xì)菌性感染的治療(zhlio)原那么及病原治療(zhlio)?抗菌藥物(yow)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?第十一頁，共三十頁。目的(md)： 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 外科手術(shù)預(yù)防用藥第十二頁，共三十頁。外科手術(shù)預(yù)防用藥(yn yo)原那么有否污染清潔手術(shù)清潔-污染手術(shù)污染手術(shù)第十三頁，共三十頁。手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。包括：頸

3、部外科含甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚(p f)內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等 清潔(qngji)手術(shù)-不需要(xyo)第十四頁，共三十頁。手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能(knng)污染手術(shù)野引致感染包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 清潔-污染(wrn)手術(shù) -需要(xyo)第十五頁，共三十頁。胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成(zo chn)手術(shù)野嚴(yán)重

4、污染的手術(shù)術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 污染(wrn)手術(shù) -需要(xyo)第十六頁，共三十頁。術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥手術(shù)時(shí)間超過(chogu)3小時(shí)，或失血量1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升一般應(yīng)30分鐘給藥完畢預(yù)防(yfng)用抗菌藥物的給藥方法第十七頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用(yngyng)時(shí)機(jī)？第十八頁，共三十頁。手術(shù)室抗生素應(yīng)用(yngyng)流程我們(w men)怎么做也許不是(b shi)最好的第十九頁，共三十頁。 首臺(tái)(shu

5、 ti)1、輸注時(shí)間：麻醉開始前2、操作人：巡回護(hù)士、輸液地點(diǎn)：手術(shù)間內(nèi) 接臺(tái)1、輸注時(shí)間：前臺(tái)手術(shù)關(guān)閉切口(qi ku)后2、操作人：輸液護(hù)士3、輸液地點(diǎn)：輸液間內(nèi)第二十頁，共三十頁。優(yōu)點(diǎn)防止了和麻醉藥同時(shí)使用(shyng)。手術(shù)間無縫銜接。手術(shù)病人無縫銜接。減少病人待術(shù)時(shí)間，減輕不良情緒。第二十一頁，共三十頁。原因例數(shù)構(gòu)成比無術(shù)中醫(yī)囑或醫(yī)囑錯(cuò)誤5026.74%未帶抗生素/帶錯(cuò)藥/藥品破損40/3/224.06%用藥間隔時(shí)間太短/停手術(shù)36/220.32%皮試時(shí)間過期2714.44%皮試未做/未寫結(jié)果/未簽名12/8/412.83%藥物變質(zhì)21.07%藥物過敏10.53%合計(jì)187100%1

6、87例執(zhí)行受阻(shu z)原因分析第二十二頁，共三十頁。醫(yī)生因素50例：無術(shù)中醫(yī)囑或醫(yī)囑錯(cuò)誤 占27%交接(jioji)因素45例：未帶，帶錯(cuò)，藥品破損 占24%皮試因素：過期27例，未做24例 占27%不可控因素：二次用藥間隔太短，停手術(shù) 占20%其他：變質(zhì)，過敏 占1.6 %第二十三頁，共三十頁。 要保證最正確給藥時(shí)機(jī)，但醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間不定麻醉操作難易不定，如困難氣道接臺(tái)手術(shù)無法預(yù)知前一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)確結(jié)束時(shí)間。醫(yī)囑問題藥物標(biāo)簽、藥物皮試結(jié)果、病房(bngfng)護(hù)士雙簽名、醫(yī)生簽字等存在缺陷 病房護(hù)士執(zhí)行皮試問題多抗生素種類多，配伍禁忌多、手術(shù)護(hù)士用藥知識(shí)缺乏交接環(huán)節(jié)多執(zhí)行(zhxng)

7、難點(diǎn)第二十四頁，共三十頁。對(duì)策(duc)醫(yī)院管理部門嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的醫(yī)囑書寫。建議病房提高皮試醫(yī)囑處理的正確率規(guī)定醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室最遲時(shí)間完善手術(shù)患者交接單，防止漏帶藥或帶錯(cuò)藥對(duì)接送護(hù)工的培訓(xùn)和管理。將皮試時(shí)間由原來的術(shù)前一天上午做改為術(shù)前一天下午(xiw)做手術(shù)護(hù)士加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，第二十五頁，共三十頁。預(yù)防手術(shù)(shush)部位感染的其他措施類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少(jinsho)院內(nèi)感染的時(shí)機(jī)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最正確狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可

8、以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原那么，細(xì)致操作，保護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于去除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十六頁，共三十頁。預(yù)防手術(shù)(shush)部位感染的其他措施 盡量不放引流裝置(zhungzh)，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置(zhungzh)，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置(zhungzh)不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆

9、線。假設(shè)發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。第二十七頁，共三十頁。預(yù)防手術(shù)部位感染(gnrn)的其他措施需連臺(tái)的普外科類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照(cnzho)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的?外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南?中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十八頁，共三十頁。工作并享受工作人生(rnshng)就是天堂第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)無論成敗得失 讓希望永遠(yuǎn)無論坎坷平坦 讓快樂永遠(yuǎn)。給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理。各類