內(nèi)科學-急性胰腺炎課件

1、急性胰腺炎的診斷Acute Pancreatitis知識回顧概述概念：胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶升高。根據(jù)臨床特點分型為：急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis, MAP)急性重型胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)胰腺正常保護機制病因和發(fā)病機制胰腺炎發(fā)病機制病理急性胰腺炎的診斷標準臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學急性胰腺炎的分型診斷本節(jié)課學習目標臨床表現(xiàn)-表現(xiàn)急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)實驗室-血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍， 少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p

2、度增高影像學-提示胰腺有/無形態(tài)改變，排除其它疾病者可有/無其它器官功能障礙。3條中任意2條世界胃腸病大會頒布的急性胰腺炎處理指南(2002年，泰國曼谷)診斷標準體征較輕有上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛腹部癥狀與體征不符-分離現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)-MAP體征猝死大量炎性滲出肺間質(zhì)水腫、ARDS、胸水、嚴重腸麻痹膽總管下端梗阻、肝損傷癥狀及體征病理生理改變?nèi)古蚵?、廣泛壓痛反跳痛、移動性濁音+，腸鳴音減弱、Grey-Turner征、Cullen征少尿、無尿上消化道出血腸麻痹、腹膜炎、腹腔間隔綜合征、胰腺出血壞死休克、腎功能不全應(yīng)激性潰瘍胰性腦病低血壓、休克呼吸困難黃疸加深意識障礙，精神失常嚴重心律失常

3、體溫持續(xù)升高或不降嚴重炎癥反應(yīng)及感染臨床表現(xiàn)-SAP的癥狀、體征及病理生理Grey-Turner征Cullen征臨床表現(xiàn)血、尿淀粉酶測定血淀粉酶 6-12小時，48小時，35天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶超過3倍有診斷價值。尿淀粉酶 12-14小時，持續(xù)12周，因此適用于就診較晚的病例。血清脂肪酶測定2472小時，可持續(xù)12周輔助檢查-標記物輔助檢查-標記物輔助檢查-SAP的其他指標檢測指標病理生理變化WBC 升高炎癥或感染CRP 150mg/L炎癥，體現(xiàn)胰腺壞死，預(yù)測預(yù)后血糖11.2mmol/L影響外分泌功能TB、AST、ALT升高肝損傷，膽道梗阻A 下降大量炎性滲出，肝損傷BUN、Cr升高腎前性

4、、腎性血氧分壓下降A(chǔ)RDS血鈣2mmol/L鈣流入腺泡細胞，是壞死程度體現(xiàn)TG 升高病因或結(jié)果血K、Na、PH異常內(nèi)環(huán)境紊亂診斷急性胰腺炎的標準影像學方法。必要時行增強CT或動態(tài)增強CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴重程度分級為A-E級。A級：正常胰腺。B級：胰腺實質(zhì)改變。局部或彌漫的腺體增大。C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。 D級：除C級外，胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰 周單個液體積聚。E級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。CT輔助檢查-影像學檢查Grade B ：局部或彌漫性胰腺增大Grade C ：胰腺實質(zhì)及胰周脂肪組織的炎性改變Grade D 單一區(qū)域的、病理性的液體積聚（炎性滲出）Grade E : 兩個或多個區(qū)域的病理性滲出，或胰腺周圍有 氣體出現(xiàn) 42無壞死胰腺形態(tài)正常0積分胰腺炎癥反應(yīng)胰腺壞死并發(fā)癥胰腺+胰周炎性改變單發(fā)或多個積液區(qū)，胰周脂肪壞死壞死50%6診斷-確定類型診斷-確定類型臟器衰竭48hSAP8可84可44局部并發(fā)癥有可有無死亡率%36-501.90ICU監(jiān)護需要率%81210器官支持需要率%89350提問急性上腹痛表現(xiàn)的疾病還有哪些？哪些