醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告13篇

1、醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告13篇醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告篇1一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫(yī)保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長，以分管領(lǐng)導為副組長的 自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找缺乏，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會 保障體系的一個重要組成局部，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng) 濟開展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院 歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，屢次召開專 題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總 結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標

2、準化、制度化、規(guī)范化幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規(guī)章制 度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管 理制度、門診管理制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱；編印基本 醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴 xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務, 妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔?醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī) 療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象, 制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫 徹因病施

3、治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。 積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查 閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立工程收費 或抬高收費標準。加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了XX市職工醫(yī)療 保險制度匯編、山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄等文件，使每位醫(yī) 護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對 門診和住院病人實行 回訪，回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了 廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作

4、規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、 三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制 度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制 度。我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，但凡費用較低 的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查工程；不是病情需要, 同一檢查工程不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率到達70%以上。加強了對醫(yī)務人員的三基訓練和考核，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量 專家組的力量，要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原那么和診療常規(guī)，堅持因病施治、合 理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。通過上述舉措，

5、我院在業(yè)務量快速增長的同時，各項醫(yī)?？刭M指標保持在較 低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增 長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下 降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去 年下降10.98%,醫(yī)?；鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬 元，同比去年下降14%,大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均 每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元；較去年下降6.78%o四、存在的問題1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較

6、同期多，故耗材費用 和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%； 百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長 0.37%o2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹, 醫(yī)療保險政策認識缺乏，對疾病診療不規(guī)范。五、整改措施1、組織相關(guān)醫(yī)務人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習。2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診 療，要堅持保證基本醫(yī)療的原那么，不得隨意擴大檢查工程，對患者應用有關(guān)醫(yī) 療器材應本著質(zhì)量可靠、實惠原那么，堅決杜絕不合理應用。通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保

7、工作更加科學、合理，今后我 院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指 導，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保 障。XXX醫(yī)院 20 xx年5月8日醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告篇620 xx年，XX醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導和支持 下，本著一切為了人民健康的宗旨，認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法 規(guī)，嚴格履行醫(yī)務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險 工作的新局面。作為定點醫(yī)療機構(gòu)的XX醫(yī)院，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和 XXX市基本醫(yī)療保險制度實施方法雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議等各項配套文件等基本 醫(yī)

8、療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn) 系統(tǒng)化，規(guī)范化。現(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：一、成立了 XX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導小組：組長：XXX副組長:XXX成員：XXXXXXXXXXXX二、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居 民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行 為規(guī)范進行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。三、開展職工培訓，大力宣傳醫(yī)保知識。我們把醫(yī)護人員的整體素質(zhì)作為適應工作需要和事業(yè)開展的基礎(chǔ)和前提，竭 盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學習，充分利用每周一大

9、時會和周五下午 學習時間，組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī)，提高了全院職 工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定 了堅定的政策理論基礎(chǔ)。堅持把提高業(yè)務作為履行職務的第一要職，深入開展醫(yī) 療業(yè)務培訓，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī) 保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓，并編制了醫(yī)保知識應知應會 手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日 和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試，全院平均得分到達90分以上, 醫(yī)保領(lǐng)導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣 傳廣大群眾

10、來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務水平好，門檻費低，收 費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好 的成績。四、醫(yī)療管理方面：1、醫(yī)保領(lǐng)導小組具體負責醫(yī)療管理工作，指定專人負責管理醫(yī)保工作，每 周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情 況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象,檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、 用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2、制定了相應的醫(yī)保考核獎懲方法，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務收 費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起 查處一起，對舉報人給予一定

11、的獎勵。3、嚴格執(zhí)行藥品目錄規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失 效和“三無藥品，保證參保人用藥平安。4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī) 囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑三查九對一注意”制度。5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情， 明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。6、每季度對醫(yī)療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出 現(xiàn)的問題進行整改。五、財務管理方面：1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住 院押金400-500元，各種藥品、診療收費根據(jù)

12、物價部門規(guī)定收取，沒有私自、 分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人 公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。 結(jié)算及時。六、醫(yī)保管理方面：1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象，5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入 醫(yī)保結(jié)算，7、病人滿意度調(diào)查在95%.七、存在的問題：1、病歷

13、中更改治療無理由，字跡不清。2、病歷中個別工程及檢查填寫不完整。3、藥品目錄內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。XX醫(yī)院20 xx年8月25日醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告篇720 xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，按照六安市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及六安市醫(yī)保 局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計劃，遵循著把握精神，吃透政策， 大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī) 務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總 結(jié)如下：一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務， 保障醫(yī)療管理健康持續(xù)開展，我院領(lǐng)導班子高度重

14、視，統(tǒng)一思想，明確目標，加 強了組織領(lǐng)導。成立了由一把手負總責、分管院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。 為使廣大群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣 泛的宣傳教育和學習活動，一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策，利用會議 形式加深大家對醫(yī)保工作的認識；二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策提供職 工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力，力爭讓廣 大醫(yī)務人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費，我院一是在院內(nèi)公布了醫(yī)保 就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內(nèi)安排值班人員給 相

15、關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢；二是配置了電子顯示屏，將收費工程、收費標準、 藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督；三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫(yī) 保結(jié)算信息實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費。為進 一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結(jié)算三個環(huán)節(jié) 規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。將醫(yī)保工作抓緊 抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見， 及時解決問題，通過醫(yī)保患者住院登記表，核查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替的 現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫(yī)務人 員的診療行為進行監(jiān)督管理

16、，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。新的居民醫(yī)療保險政策給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為 對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任 勞任怨，各司其職，各負其責。及時傳達新政策和反應醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療 質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體 醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥, 杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責 任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費 行

17、為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了 良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結(jié)算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一 位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)政策，認真解答群眾提出的各 種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把為參 ?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務放在重中之重。本年度醫(yī)保結(jié)算窗口代結(jié)外院住院 204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧 困人口就醫(yī)醫(yī)保補償資金一站式結(jié)算，結(jié)算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人 次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診 證597人。醫(yī)保運行過程中

18、，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題，本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范的服務宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴格把關(guān)，規(guī)范操作, 實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。四、缺乏之處及下一步工作計劃我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱 一院的大力支持及我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保工 作順利進行。在20 xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些缺乏，如： 因醫(yī)保實施規(guī)定的具體細那么不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不 夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導致我們在工作中比擬被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院 的醫(yī)保工作反應會偏少。在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從

19、細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各 項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程, 簡化手續(xù)，加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、 簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保 政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反應。努力更多更好地為人民服務，力 爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告篇820XX年在我院領(lǐng)導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項 工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將 我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導重視，宣

20、傳力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)開展，院領(lǐng)導高度重視，統(tǒng)一思想，明 確目標，加強了組織領(lǐng)導。建立了由一把手負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小 組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī) 保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣 傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保 工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī) 保日常工作的運作能力。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須 知，使參保病人一

21、目了然。配置了電子顯示屏，將收費工程、收費標準、藥品價 格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用一日清單制，并要求病人 或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白 白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫(yī)保管理制度和處分條例，每季度召開醫(yī) 院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措 施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、 出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。醫(yī) 院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務,受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié) 合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管

22、理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務 態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房 管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題， 查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合 住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督 管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)過失事故， 全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保 工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨, 各司其職，

23、各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反應醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療 質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調(diào), 并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查, 合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷 及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不 合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保 人醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告篇920 xx年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導的關(guān)懷指導以及各科室密切配合和共同努 力下，按照上級指示科學制定工作計劃，認真開展各項工作，現(xiàn)將20

24、 xx年上半 年工作總結(jié)如下：一、學習與宣傳新政策1、根據(jù)上級通知自20 xx年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與原“城 鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險正式合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，隨之一些政策也進行了相應 的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2 月28日組織全院醫(yī)護人員對20 xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理方法進行培訓學 習，并集中轉(zhuǎn)達了“豫人社醫(yī)療2016第18號、洛人社醫(yī)療2016第8號, 9號，10號，11號、以及洛政辦【2016】第135號文件的指示精神。2、執(zhí)行國家的這項惠民政策，宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口 醒目位置制作了 20 xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新

25、政策的宣傳版面，盡可能的方便患者 就診，利用公示欄公布當月參保群眾醫(yī)療費用的補償兌付情況，使參保群眾切身 體會到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認識新醫(yī)療保險政 策的優(yōu)越性。3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民 醫(yī)療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意 和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳醫(yī) 療保險政策的重要陣地。二、醫(yī)療費用補償兌付情況：1、20 xx年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)?？ㄖЦ?350人次，總費用 共計209460元。平均每月34910元。2、20 xx年上半年，城鄉(xiāng)居民

26、中農(nóng)村居民住院補償1445人次，住院病人費 用總額10415669元，次均住院費用7208元，平均住院日：13.01天。補償金額 總計6112691元，人均補償金額4230元。補償比58.7%,其中按病種路徑結(jié)算 510人，覆蓋率35.3%。3、20 xx年上半年，職工醫(yī)保住院補償94人次，住院總費用567646元，補 償費用376791元，補償比66.4%。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補償66人次，住院 總費用428201元，補償費用274822元,補償比648%。三、日常審核督導情況醫(yī)保辦嚴格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理方法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導, 一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責令其立即進行整改。

27、根據(jù)我院各科室實際情況制 定了嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細那么對各科室的醫(yī)保工作每月進行一次 綜合評定，根據(jù)評分，排知名次。20 xx年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605 份，主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，在很大程度上減少了保 險公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款, 醫(yī)保辦積極組織復議，盡最大努力為我院挽回損失。如確實屬于我院的失誤造成 的扣款，醫(yī)保辦會通知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓，進一 步提高工作標準，把失誤率降低至最低程度。四、開展“四查四促專項行動為了提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務質(zhì)量。我 院

28、根據(jù)上級指示開展了四查四促專項行動，3月29日醫(yī)院成立四查四促專項 行動領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾， 查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，催促各科室拿出措施進行整改。20 xx 年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領(lǐng)域開展四查四促專項行動情況 進行檢查指導，對我們提出了一些珍貴的意見和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得 到了上級領(lǐng)導的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比方：醫(yī) 保政策宣傳欄設(shè)置不標準，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理使用抗生素類藥品的 問題。針對以上問題，醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進行協(xié) 調(diào)，按標準重新制作了醫(yī)

29、保政策宣傳欄，關(guān)于中藥熏蒸重復收取中藥費用的問題, 也責成相關(guān)科室進行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和 從業(yè)人員進行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進行明確，從而杜絕濫用抗生素 現(xiàn)象。五、下步工作要點：1、提高服務質(zhì)量，優(yōu)化報銷流程。提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務質(zhì)量，隨時查 找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實際情況做好意外傷害 住院患者的調(diào)查核實工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當時就能享受 報銷。2、繼續(xù)加大審核督導力度，減少扣款。堅持履行每月查房，每季度督導制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細那么對各科 室進行評分，及時發(fā)現(xiàn)問題

30、，并催促整改，對設(shè)計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報銷 的病歷及報銷手續(xù)嚴格進行審核，最大程度減少保險公司審核扣款。3、執(zhí)行醫(yī)院各項指示，爭做優(yōu)秀科室。認真學習李強院長20 xx年工作會議上的講話摘要完成好上級分配的各 項任務，積極開展學制度、尊流程、依法規(guī)和講誠信、塑團隊、精醫(yī)濟世為 人活動，耐心為患者服務，樹立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告篇10XX醫(yī)院2OXX年度醫(yī)療保險定點服務單位年度總結(jié)一年來，在XX市醫(yī)保局的 大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更 好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的開展方面做了一些工作，取 得了一定的成績

31、。一年來，我院始終堅持按照XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方法、XX市 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理方法和XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保 險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機 構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為 宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就, 建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以XXX為組長、XXX為副組長的領(lǐng) 導小組，并指定XXX為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管

32、理制度相適 應的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險 工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴 、醫(yī)保就 醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度 重視上級領(lǐng)導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待 醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。二、醫(yī)療服務價格及藥品價格方面一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn) 象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針 對病情，做出合理的診療方案,充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間， 不分解服務次數(shù)，不分解

33、收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治 療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有 需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。 不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療工程和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明 碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小 藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保 人員同意。!行醫(yī)療保險定點服務協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務為宗旨，方便參保人 員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師

34、責任制度及各項 責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整 理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出 發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診 人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療工程和醫(yī)療服 務設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險 用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴 格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查 房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù) 分級管理

35、制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真 實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費 用清單，認真執(zhí)行自愿工程告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準， 將個人負擔費用嚴格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi)。同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療 及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后 的工作中，需要嚴把關(guān)，認真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理 好機制與服務的關(guān)系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務, 力爭把我

36、院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻20XX年4月16日醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告11在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格 按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行XXXX 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書。經(jīng)以院長為領(lǐng)導班子 的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務人員的共同努力，20XX年的醫(yī)保工作總體運行正常，未 出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心 的工作，維護了基金的平安運行?，F(xiàn)我院對20 xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對 照評定方法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、提高

37、對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小 組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。屢次組織全體 人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來 與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作 醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴 格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍 健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、 組三級醫(yī)

38、療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、 監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。 規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核 考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù) 平安風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論 考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先 進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時 加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防

39、范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對 住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì) 量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化平安意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教育，提高 質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強 與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于 術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門 診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、 、輪椅等服務設(shè)施。設(shè)立門診總服務臺 為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時

40、解決病人就診時遇到的各種困難。實行導 醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓I,杜絕生、 冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一 患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié) 服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做 治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對 患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科 護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到 產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定

41、期進行病人滿意度 調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實, 根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋 醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管 理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保 政策規(guī)定，自覺使用平安有效，價格合理的藥品目錄內(nèi)的藥品。因病情確需 使用藥品目錄外的自費藥品，特定藥品，乙類藥品以及需自負局部費用 的醫(yī)用材料和有關(guān)自費工程，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了知情同加強自律管理、推動

42、我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保 定點醫(yī)院良好形象。二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際, 突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一 步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各 項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及 時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī) 保部門。三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、 診療工程和醫(yī)療服務設(shè)施收費

43、實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī) 務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求 還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的原因：1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹， 認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。3、病歷書寫不夠及時全面4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療工程等醫(yī)保數(shù) 據(jù)五、下一步工作要點今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接

44、受醫(yī)療保險部門 的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上缺乏，下一步主要采取措施：1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕 麻痹思想。2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人 員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲清楚。3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意 度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服 務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告12一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫(yī)保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長，以分管領(lǐng)導為副組長的 自查領(lǐng)導小

45、組，對照有關(guān)標準，查找缺乏，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會 保障體系的一個重要組成局部，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng) 濟開展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院 歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，屢次召開專 題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總 結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規(guī)章制 度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管 理制度、門診管理制度

46、。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱;編印基本醫(yī) 療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴 XXXXXXXX；熱心為參保人員提供咨詢服務， 妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔?醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī) 療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象, 制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫 徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。 積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查 閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行

47、有關(guān)部門制定的收費標準，無自立工程收費 或抬高收費標準。加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了XXXX市職工醫(yī)療 保險制度匯編、山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄等文件，使每位醫(yī) 護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對 門診和住院病人實行 回訪，回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了 廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、 三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制 度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)

48、療核心制 度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍 健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、 組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人,將檢查、 監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。 規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核 考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù) 平安風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論 考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先

49、 進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時 加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對 住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì) 量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化平安意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教育，提高 質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強 與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于 術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整

50、科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門 診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、 、輪椅等服務設(shè)施。設(shè)立門診總服務臺 為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導 醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓I,杜絕生、 冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一 患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié) 服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做 治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對 患者護理服務熱心，護理細心，操作精

51、心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科 護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到 產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度 調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實, 根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋 醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管 理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保 政策規(guī)定，自覺使用平安有效，價格合理的藥品目錄內(nèi)的藥品

52、。因病情確需 使用藥品目錄外的自費藥品，特定藥品，乙類藥品以及需自負局部費用 的醫(yī)用材料和有關(guān)自費工程，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務工程費用占總 費用的比例控制在15%以下。五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā) 給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。六、系統(tǒng)的維護及管理醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙, 保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求 醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用

53、，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因 程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié) 算。我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā) 點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自 覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到 了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。經(jīng)嚴格對照XXXX市定點醫(yī)療機構(gòu)目標規(guī)范化管理考核標準等文件要求 自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告13人力資源和社會保障局：我院按照灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦20

54、xxxx 21 號文件兩定點單位管理的通知等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的、努力， 對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢 查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安 全運行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負 責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析, 如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時 糾正并立即改正

55、。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、 審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險服務管理：1、提昌優(yōu)質(zhì)服務，方便參保人員就醫(yī)。2、對藥品、診療工程和醫(yī)療服務設(shè)施收費明碼標價，并提供費用明細清單， 堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療工程事先都證求參保人 員同意并簽字存檔。5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、到達按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品

56、備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療工程管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設(shè)施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也 較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整。五、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故 意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。六、醫(yī)療

57、保險政策宣傳:1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理, 使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴 防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。醫(yī)院醫(yī)保工作自查總結(jié)報告1420 xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的指導和支持下，在全院工作人員 的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院 等情況，

58、維護了基金的平安運行。按照聞人社字20 xx276號文件精神，我們組 織醫(yī)院管理人員對20 xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積 極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成 員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人, 從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件。 并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作 大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把 關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作

59、假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造 誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際, 突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一 步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理 資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相 關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各 種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

60、結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及 住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療工程和醫(yī)療服務收 費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后 才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)落實對就診人 員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療 工程事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制, 無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、 重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常 規(guī)及聯(lián)合用藥原那么。財務與