淺談醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理課件

1、淺談醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理淺談醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理開篇的話 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的基本點(diǎn)和生命線。直接關(guān)系到病人的安危。開篇的話 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的基本點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 分為醫(yī)療質(zhì)量和工作質(zhì)量，后者又分為基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量和醫(yī)療過程工作質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 分為醫(yī)療質(zhì)量和工作質(zhì)量，后者又分為基 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)效果的評(píng)價(jià)，即終末質(zhì)量。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)效果的評(píng)價(jià)，即終末質(zhì)量。 工作質(zhì)量又稱環(huán)節(jié)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作、技術(shù)工作和醫(yī)院文化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的保證程度。醫(yī)療質(zhì)量的保證程度。醫(yī)療質(zhì)量取決于環(huán)節(jié)質(zhì)量。 工作質(zhì)量又稱環(huán)節(jié)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作、技術(shù)工作和醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

2、量的定義醫(yī)療質(zhì)量管理的意義影響醫(yī)療質(zhì)量的因素醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想醫(yī)療質(zhì)量的三級(jí)質(zhì)量結(jié)構(gòu) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì) 對(duì)于特定的服務(wù)、過程、診斷及臨床問題，遵守良好的職業(yè)規(guī)范，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì) 對(duì)于特定的服務(wù)、過程、診斷及美國醫(yī)師學(xué)會(huì) 對(duì)病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳疲瑥?qiáng)調(diào)健康改善與疾病預(yù)防，給予及時(shí)的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評(píng)估。治療時(shí)要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評(píng)估及持續(xù)性服務(wù)。美國醫(yī)師學(xué)會(huì) 對(duì)病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康改善與美國醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義： 有益于改

3、善或保持患者健康，給予患者及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠參與其自身診斷、治療相關(guān)的活動(dòng)，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)具有人性化且關(guān)心病人的心理感受。美國醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義： 有益于改 美國醫(yī)學(xué)研究所認(rèn)為： 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)，為個(gè)人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。 美國醫(yī)學(xué)研究所認(rèn)為： 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)我國對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)安全性：是第一要素；有效性：患者的病痛是否得到緩解 或解決；價(jià)廉性：醫(yī)療服務(wù)的可及性集中表現(xiàn)在服務(wù)價(jià)格上；便捷性：方便和快捷；我國對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)安全性：是第一要素；效益性：經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；舒適性：盡量滿足患者的需求；忠誠性：取信于

4、患者和群眾。效益性：經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益； 前四項(xiàng)為一般的質(zhì)量要求，所有醫(yī)療服務(wù)都必須達(dá)到。后三項(xiàng)都能達(dá)到者，可判定為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 前四項(xiàng)為一般的質(zhì)量要求，所有醫(yī)療服務(wù)都必須達(dá)到。后 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)認(rèn)為， 好的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該做到：以患者為中心提供醫(yī)療服務(wù)；必須安全、高效、及時(shí)；提供服務(wù)的人員應(yīng)具備良好的技術(shù)和服務(wù)技能，并擁有法律要求的資質(zhì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、管理者的重視與參與；要建立持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全的機(jī)制。 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)認(rèn)為， 好的醫(yī) 醫(yī)療質(zhì)量管理的意義 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面工作質(zhì)量的綜合結(jié)果，直接關(guān)系到病人的生命健康。這決定了我們的工作必須以病人為中心。不斷提高醫(yī)療

5、質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心。 醫(yī)療質(zhì)量管理的意義 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)病人受益：滿意不等于受益；重視前瞻措施：預(yù)防為主；關(guān)注實(shí)際效果；技術(shù)力量整合與群眾參與；運(yùn)用內(nèi)力與借助外力共同促進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)病人受益：滿意不等于受益； 傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量的含義1、診斷是否正確、及時(shí)、全面；2、治療是否有效、及時(shí)、徹底；3、療程的長短；4、有無因醫(yī)、護(hù)措施不當(dāng)而給 病人帶來不必要的痛苦、損 害和死亡等。5、傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量含義僅含純 技術(shù)性內(nèi)容。 傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量的含義1、診斷是否正確、及時(shí)、全面；廣義的醫(yī)療質(zhì)量的含義除了以上傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量含義外還有：1、醫(yī)療工作的效率，如病房使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、診療人次

6、等；2、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果，即是否高療效、低費(fèi)用；3、對(duì)病人及其它醫(yī)療服務(wù)的滿足程度，如營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境、心理、精神方面等。4、廣義的醫(yī)療質(zhì)量概念包含了技術(shù)、社會(huì)、心理、工作效率與經(jīng)濟(jì)的內(nèi)容。廣義的醫(yī)療質(zhì)量的含義除了以上傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量含義外還有：1、醫(yī)影響醫(yī)療質(zhì)量的因素可控因素不可控因素影響醫(yī)療質(zhì)量的因素可控因素可控因素 包括醫(yī)療質(zhì)量的六大要素可控因素 包括醫(yī)療質(zhì)量的六大要素可控因素：1、組織保證因素。指機(jī)構(gòu)和人員 的編制、組織配備、職責(zé)和思 想作風(fēng)等；2、技術(shù)保證因素。指醫(yī)學(xué)知識(shí)和 經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練程度等；3、信息保證因素。指各項(xiàng)規(guī)章制 度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的完善和貫徹執(zhí) 行的程度；可控因素：1、組織保

7、證因素。指機(jī)構(gòu)和人員可控因素：4、設(shè)備保證因素。指設(shè)備裝備的先進(jìn)性和完好程度；5、物資保證因素。指藥品、器材等物資供應(yīng)的保證程度；6、時(shí)間保證因素。指診療處理觀察的及時(shí)性、適時(shí)性和準(zhǔn)確性?？煽匾蛩兀?、設(shè)備保證因素。指設(shè)備裝備的先進(jìn)性和完好程度；不可控因素 主要指社會(huì)因素、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平和病人本人的個(gè)體差異等因素。不可控因素 主要指社會(huì)因素、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水 醫(yī)療質(zhì)量管理的概念 指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，應(yīng)用各種科學(xué)方法，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制，以保證和提高醫(yī)療質(zhì)量的管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的核心是標(biāo)準(zhǔn)化的管理。 醫(yī)療質(zhì)量管理的概念 指按照醫(yī)療質(zhì) 醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的意義 只要制定出切實(shí)可行的質(zhì)

8、量標(biāo)準(zhǔn)，并按照這個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，就可以取得提高醫(yī)療質(zhì)量效果。 醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的意義 只要制定出切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想1、樹立以病人為中心的思想；2、樹立預(yù)防為主的思想。特別是醫(yī)療安全；3、樹立標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想；4、注重科學(xué)性和實(shí)用性。醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想1、樹立以病人為中心的思想；醫(yī)療質(zhì)量的三級(jí)質(zhì)量結(jié)構(gòu)1、結(jié)構(gòu)質(zhì)量2、環(huán)節(jié)質(zhì)量3、終末質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量的三級(jí)質(zhì)量結(jié)構(gòu)1、結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量1、人員：是首要因素；2、技術(shù)：是根本；3、物資：是基礎(chǔ)；4、規(guī)章制度：是保證；5、時(shí)間：要注意及時(shí)性、適時(shí)性和 準(zhǔn)時(shí)性；6、設(shè)備：是重要因素。結(jié)構(gòu)質(zhì)量1、人員：是首要因素；環(huán)節(jié)質(zhì)量 是指醫(yī)療全過程中的

9、各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量。 。環(huán)節(jié)質(zhì)量 是指醫(yī)療全過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)環(huán)節(jié)質(zhì)量（主要包括） 1、診斷質(zhì)量； 2、治療質(zhì)量； 3、護(hù)理質(zhì)量； 4、醫(yī)技科工作質(zhì)量 5、藥劑管理質(zhì)量； 6、后勤保障質(zhì)量； 7、經(jīng)濟(jì)管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量（主要包括） 1、診斷質(zhì)量；終末質(zhì)量 是醫(yī)療管理質(zhì)量的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末結(jié)果的優(yōu)劣。終末質(zhì)量 是醫(yī)療管理質(zhì)量的最終結(jié)果，主要以常用的醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、工作量統(tǒng)計(jì)：門診量及日平均門診人次、住院人數(shù)、手術(shù)人次；2、轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)：治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、未治、死亡；3、病床使用率：85%93%；4、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：參考標(biāo)準(zhǔn)值1720次（年）；常用的醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、工作

10、量統(tǒng)計(jì)：門診量及日平均門診常用的醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)5、平均住院日；6、醫(yī)院死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為4%；7、麻醉死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為0.02%；8、手術(shù)后死亡率（指術(shù)后10天以內(nèi)）：參考標(biāo)準(zhǔn)值為1%；9、分娩死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為0.25%；常用的醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)5、平均住院日；常用的醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)13、無菌手術(shù)感染率（包括分娩）：參考標(biāo)準(zhǔn)值為1%-2%以下；14、手術(shù)合并癥發(fā)生率：標(biāo)準(zhǔn)值為3%-4%；15、醫(yī)療事故發(fā)生率。（以上引自郭子恒主編的醫(yī)院管理學(xué)）常用的醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)13、無菌手術(shù)感染率（包括分娩）：綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部對(duì)終末質(zhì)量提出了6方面23項(xiàng)指標(biāo)：1、診斷質(zhì)量

11、：包括入院與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床診斷與病理診斷符合率、二級(jí)轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)?？拼_診率；綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部對(duì)終末質(zhì)量提出了6方面23項(xiàng)指綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)2、治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率、急診搶救成功率、住院病人搶救成功率、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、單病種死亡率、住院產(chǎn)婦死亡率、活產(chǎn)新生兒死亡率、病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率；綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)2、治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率、綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)3、工作效率指標(biāo)：包括病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人平均住院日；4、醫(yī)院感染：包括醫(yī)院發(fā)生感染率、肌內(nèi)注射化膿率、無菌手術(shù)切口感染率；綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)3、工作效率指標(biāo)：包括

12、病床使用率、病綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)5、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：包括平均每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用、單病種平均每住院人次醫(yī)藥費(fèi)用；6、其他：包括麻醉死亡率、尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)5、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：包括平均每門診人次醫(yī)藥 與新農(nóng)合有關(guān)的 醫(yī)政管理 與新農(nóng)合有關(guān)的 醫(yī)政管理是指政府衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵤┬姓芾砘顒?dòng)的過程。 醫(yī)政管理是指政府衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有主要管理內(nèi)容 1、 對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的管理； 2、 對(duì)各類醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入及執(zhí)業(yè)的管理； 3、 對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及執(zhí)行的管理； 4、 對(duì)采供血機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)的

13、管理； 5、 血液安全管理。主要管理內(nèi)容 1、 對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)政管理的對(duì)象 直接對(duì)象是為社會(huì)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括采供血機(jī)構(gòu)）。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員及其執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 醫(yī)政管理的對(duì)象 直接對(duì)象是為社會(huì)提供醫(yī)療、醫(yī)政管理的任務(wù) 為廣大人民群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。醫(yī)政管理的任務(wù) 為廣大人民群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)醫(yī)政管理的主要職能 1、 參與擬定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、管理法規(guī)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施；2、 參與擬定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范，并指導(dǎo)、組織實(shí)施；3、 負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、審批和管理工作，并組織指導(dǎo)實(shí)施；醫(yī)政管理的主要職能

14、 1、 參與擬定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、4、 依法管理采供血機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入審批，醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)管理，采供血及臨床用血 的質(zhì)量管理；5、 參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理；6、 協(xié)調(diào)組織城市醫(yī)療支援農(nóng)村醫(yī)療工作； 4、 依法管理采供血機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入審批，醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)管理，采7、 協(xié)助重大人員傷亡的緊急醫(yī)療救援工作；8、 負(fù)責(zé)其他相關(guān)醫(yī)療政務(wù)的綜合管理（征兵、招生體檢等）。7、 協(xié)助重大人員傷亡的緊急醫(yī)療救援工作；醫(yī)政工作的職能部門 衛(wèi)生部醫(yī)政司衛(wèi)生廳醫(yī)政處市（州、地）衛(wèi)生局醫(yī)政科縣（市、區(qū)）醫(yī)政股（業(yè)務(wù)股）醫(yī)政工作的職能部門 衛(wèi)生部醫(yī)政司衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)政管理的性質(zhì) 醫(yī)政管理工作的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療衛(wèi)生工作的

15、政務(wù)管理。換言之，就是政府醫(yī)療衛(wèi)生政務(wù)工作的組成部分。具有法律強(qiáng)制性、社會(huì)公益性、職業(yè)人道性、時(shí)效性等基本特性。醫(yī)政管理的性質(zhì) 醫(yī)政管理工作的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療衛(wèi)生法律強(qiáng)制性 一方面是衛(wèi)生行政相關(guān)的權(quán)力和義務(wù)是法定的，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及其工作人員必須依法辦事，嚴(yán)格履行職責(zé)。另一方面，醫(yī)政是依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定所采取的具有法律效力的行為，被管理的相對(duì)人必須按照衛(wèi)生法律規(guī)定辦事，否則將對(duì)其違法行為承擔(dān)法律責(zé)任。法律強(qiáng)制性 一方面是衛(wèi)生行政相關(guān)的權(quán)力和義務(wù)是社會(huì)公益性 醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，政府的許多公益政策是通過醫(yī)療服務(wù)渠道向社會(huì)提供的，由此

16、決定了它的社會(huì)公益性。社會(huì)公益性 醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)是政府實(shí)行一定福利政職業(yè)的人道性 無論是國家舉辦的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是民營或者其他社會(huì)組織舉辦的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，救死扶傷始終是必須奉行的行業(yè)要求。對(duì)一些災(zāi)害性事件的醫(yī)療援助，更體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的人道性。職業(yè)的人道性 無論是國家舉辦的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，時(shí)效性 醫(yī)療服務(wù)和其他服務(wù)行業(yè)一樣，是醫(yī)務(wù)人員同患者一種面對(duì)面的服務(wù)，需要患者和醫(yī)護(hù)人員共同參與。而且這種服務(wù)消費(fèi)不可能貯存?zhèn)溆?，具有很?qiáng)的時(shí)效性。表現(xiàn)在急診急救，這一特性更為明顯。時(shí)效性 醫(yī)療服務(wù)和其他服務(wù)行業(yè)一樣，是醫(yī)務(wù)人員同患者一醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理（一） 主要的法律法規(guī)依據(jù) 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例。19

17、94年2月26日國務(wù)院第149號(hào)令。 2、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則。1994年8月29日衛(wèi)生部令第35號(hào)。 3、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃原則。衛(wèi)醫(yī)發(fā)199425號(hào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理（一） 主要的法律法規(guī)依據(jù) 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄。衛(wèi)醫(yī)發(fā)199427號(hào)。 5、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）。衛(wèi)醫(yī)發(fā)199430號(hào)。 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄。衛(wèi)醫(yī)發(fā)199427號(hào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的含義：以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級(jí)各類、不同隸屬關(guān)系，不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)

18、劃布局。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置遵循公平性原則、整體效益原則、可及性原則、分級(jí)原則、公有制為主導(dǎo)原則、中西醫(yī)并重原則。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置遵循公平性原則、整體效益原則、可及性原 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的13個(gè)類別 1、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院； 2、婦幼保健院； 3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站； 4、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的13個(gè)類別 5、療養(yǎng)院； 6、綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)門診部、民族醫(yī)門診部； 7、診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站； 8、村衛(wèi)生院； 9、急救中心、急救站

19、； 10、臨床檢驗(yàn)中心； 5、療養(yǎng)院； 11、專科疾病防治院、?？萍膊》乐嗡?，專科疾病防治站； 12、護(hù)理院、護(hù)理站； 13、其他診療機(jī)構(gòu)。 11、專科疾病防治院、?？萍膊》乐嗡?，專科疾病防治站； 5、衛(wèi)生行政部門審核，合格的發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其重要的識(shí)別就是是否有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。 5、衛(wèi)生行政部門審核，合格的發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入管理 （一） 我國醫(yī)師分為四類兩級(jí)：臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)師。每個(gè)類別又分執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)。 （二） 國家執(zhí)行醫(yī)師資格考試制度：每年一考。 （三） 醫(yī)師

20、行業(yè)準(zhǔn)入的五個(gè)環(huán)節(jié)：報(bào)名資格審定、實(shí)踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊(cè) 。 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入管理 （一） 我國醫(yī)師分為四 （四）醫(yī)師定期考核管理辦法（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200766號(hào)）2007年5月1日起施行。 （五） 護(hù)士執(zhí)業(yè)必須取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)后方能執(zhí)業(yè)，注冊(cè)有效期為兩年。 （四）醫(yī)師定期考核管理辦法（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200762003年8月5日國務(wù)院公布了第386號(hào)令于2004年1月1日施行的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例。2003年8月5日國務(wù)院公布了第386號(hào)令于2004年1月1 條例規(guī)定尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在經(jīng)注冊(cè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，可以從事預(yù)防

21、、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。 條例規(guī)定尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資醫(yī)療事故處理與防范 （一） 醫(yī)療事故的概念 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故處理與防范 （一） 醫(yī)療事故的概念 （二） 醫(yī)療事故的特性 構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下五個(gè)特性，缺一不可： （二） 醫(yī)療事故的特性1、行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)療機(jī)構(gòu)指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)務(wù)人員不僅指臨床醫(yī)師、護(hù)士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)的工作人員。1、行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)

22、務(wù)人員 2、發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中 爭(zhēng)議的事件必須是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中，即使是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，不是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中的爭(zhēng)議，仍不能構(gòu)成醫(yī)療事故。其處理不能依據(jù)醫(yī)療事故處理辦法進(jìn)行處理，而只能參照其他相關(guān)法律法規(guī)處理。 2、發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中 3、違法行為是過失 行為過失是構(gòu)成醫(yī)療事故的要件，過失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。如果沒有違反這些規(guī)定，就不存在過失，沒有過失，就不構(gòu)成醫(yī)療事故。 3、違法行為是過失 4、造成患者人身損害 不是所有造成人身損害都構(gòu)成醫(yī)療事故，損害必須達(dá)到一定的程度，有些損害很輕微，就不構(gòu)成醫(yī)療事故，必須達(dá)到醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

23、（試行）規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。 4、造成患者人身損害 5、過失與損害后果之間存在因果關(guān)系，不存在因果關(guān)系的，不構(gòu)成醫(yī)療事故。 5、過失與損害后果之間存在因果關(guān)系，不存在因果關(guān)系（三） 醫(yī)療事故的分級(jí) 衛(wèi)生部2002年7月31日以部令32號(hào)形式頒發(fā)了醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行），根據(jù)對(duì)患者人身造成損害的程度、醫(yī)療事故分為四級(jí)：（三） 醫(yī)療事故的分級(jí) 一級(jí)醫(yī)療事故指造成患者死亡、重度殘疾的。一級(jí)又根據(jù)損害程度分為甲、乙丙等。 二級(jí)醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能性障礙的。二級(jí)又分甲、乙、丙、丁四等。 一級(jí)醫(yī)療事故指造成患者死亡、重度殘疾的。一級(jí) 三級(jí)醫(yī)療事故指患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)

24、致一般功能性障礙的。也分為甲、乙、丙、丁、戊五等。 四級(jí)醫(yī)療事故指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。 三級(jí)醫(yī)療事故指患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致（四） 醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理 1、 鑒定組織：中華醫(yī)學(xué)會(huì)、省醫(yī)學(xué)會(huì)、市（州、地）醫(yī) 學(xué)會(huì) 2、當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出鑒定申請(qǐng)，又向人民法院提出訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。（四） 醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理 3、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的訴訟時(shí)效是，當(dāng)事人自知道或應(yīng)當(dāng)知道其身體受到損害之日起1年內(nèi)，可以向發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)。 3、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的訴訟時(shí)效是，當(dāng)事人自知道或應(yīng)當(dāng)知 4、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起10內(nèi)進(jìn)行審查，并作出是否受理的書面決定。需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料移交地級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。 4、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起10內(nèi)進(jìn)行審 5、當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)，所在地衛(wèi)生行政部門在接到當(dāng)事人再次鑒定申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)移交省醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。 5、當(dāng)事