華北理工五官科護理學課件01眼的應用解剖和生理

1、第一章 眼的應用解剖和生理針眼、紅眼病、沙眼飛蚊癥色盲、夜盲癥近視、遠視、花眼、近視眼手術肉眼泡、歐式眼博士倫、美瞳片人老珠黃生活中與眼有關的名詞與哪些解剖結(jié)構(gòu)相關呢？課程教學目標掌握眼球結(jié)構(gòu)及解剖生理掌握視路的構(gòu)成熟悉眼附屬器的解剖生理了解眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支配眼球如同一臺照相機眼球水平切面眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物構(gòu)成。眼球前后徑: 出生約16mm, 成人平均為24mm。眼球突出度： 12-14mm, 雙眼相差2mm。第一節(jié) 眼球的應用解剖和生理 外層纖維膜 角膜、鞏膜中層 葡萄膜 虹膜、睫狀體、脈絡膜內(nèi)層視網(wǎng)膜一、 眼球壁形態(tài)：透明，無血管，橫橢圓形 橫徑11.512mm，垂直徑10.51

2、1mm。 角膜曲率半徑：前約7.8mm，后約6.8mm。 厚度：中央約0.5mm，周邊約1mm。組織分層：（5層）外 內(nèi) 上皮細胞層、 前彈力層、 實質(zhì)層、 后彈力層、 內(nèi)皮細胞層。角膜 上皮細胞層：再生能力強 前彈力層：不能再生，云翳或白斑 基質(zhì)層：不能再生，瘢痕組織 后彈力層：易斷裂，可再生內(nèi)皮細胞層：不能再生 角膜-房水屏障功能 密度隨年齡增長而降低 10歲時3792個/mm2 81歲時為2347個/mm2 角膜組織學角膜橫切面單層六角形細胞，密度隨年齡增長而降低。10歲時3792個/mm2 ，80歲時為2347個/mm2。丟失、凋亡的內(nèi)皮細胞由鄰近正常的細胞來替代。如果單位密度低于40

3、0個mm2時，將導致角膜水腫，故該密度也稱臨界細胞密度。眼外傷、炎癥、高眼壓及各種內(nèi)眼手術均可造成內(nèi)皮細胞的損傷。透明、無色。屈光力強，全眼球屈光力的75%。無血管，營養(yǎng)來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水，氧來自空氣。三叉神經(jīng)末梢分布豐富，知覺敏感。角膜生理學致密結(jié)締組織 質(zhì)地堅韌、不透明瓷白色后與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板鞏膜鞏膜厚度最厚：眼后極部，達1mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm最?。貉弁饧「街c附近，僅0.3mm高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附著處、赤道部。血管鞏膜本身血管很少，但有許多血管、神經(jīng)從中穿過。功能鞏膜

4、與角膜一同構(gòu)成眼內(nèi)容的外屏障，其主要功能為維持眼球外形，保護眼內(nèi)組織以穩(wěn)定視力，避光形成暗盒。鞏膜同時又是眼外肌的附著處。 醫(yī)學課件園 前彈力層止端 后彈力層止端（Schwalbe線）結(jié)膜Schlemm管鞏膜突虹膜大環(huán)1.75mm角鞏膜緣小梁網(wǎng)虹 膜中層葡萄膜睫狀體脈絡膜中層葡萄膜類似照相機光圈，虹膜開大或縮小調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰虹膜圓盤狀，中央小孔即瞳孔，是眼球光學系統(tǒng)中的光柵裝置。顏色主要由虹膜色素的量決定，色素少表現(xiàn)為藍色，色素多則為棕色。前面的基質(zhì)層、 后面的色素上皮層虹膜紋理 瞳孔2.5-4mm虹膜隱窩副交感神經(jīng) 瞳孔括約肌 （環(huán)繞） 縮瞳； 交感神經(jīng) 瞳孔開大肌

5、（放射狀） 散瞳 虹膜血供： 虹膜大環(huán)（根部）、小環(huán)（瞳孔區(qū)）。由睫狀后長動脈與睫狀前動脈交通組成。三叉神經(jīng)無髓鞘末梢擔負虹膜的感覺和血管舒縮。睫狀體位于虹膜與視網(wǎng)膜的鋸齒緣之間，為寬約6 mm的環(huán)狀組織 前1/3睫狀冠和后2/3睫狀體平坦部睫狀突：分泌房水鋸齒緣：后界2層睫狀上皮+3種睫狀肌鋸齒緣前1/3較肥厚，稱睫狀冠，后2/3薄而扁平稱睫狀體平坦部 睫狀體睫狀體平坦部睫狀突睫狀冠 調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度。環(huán)形肌收縮：懸韌帶放松，晶狀體變圓，屈光度增加縱向肌收縮：脈絡膜前部前移，將鞏膜突拉向后，前房角和鞏膜 靜脈竇開放，有利房水外流 睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營

6、養(yǎng)眼內(nèi)組織。 調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。 富含三叉神經(jīng)末梢， 血供豐富，主要來源于睫狀后長動脈和睫狀前動脈睫狀體生理學前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，血供主要來自睫狀后短動脈，供養(yǎng)脈絡膜和視網(wǎng)膜外層血管因粗細可分三層： 大血管層， 中血管層， 毛細血管層；脈絡膜毛細血管匯成46條渦狀靜脈穿出鞏膜，經(jīng)眼上下靜脈回流到海綿竇。脈絡膜脈絡膜結(jié)構(gòu)示意圖 眼球血庫，營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。 含豐富色素，對眼球起遮光和暗房作用 毛細血管內(nèi)皮細胞間有很多窗孔樣空隙，因而比 視網(wǎng)膜毛細血管通透性大，很多物質(zhì)如染料（臺 盼藍、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、球蛋 白等均可通過。熒光血管造影

7、時，熒光素能迅速 外漏至血管外。 炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出，故具有免疫功能。 脈絡膜生理學內(nèi)層視網(wǎng)膜范圍：透明膜，前起鋸齒緣，后接視盤， 外鄰脈絡膜。組織學：10層。黃斑：無血管的凹陷區(qū)，富含葉黃素。正 對視軸部,視力最敏銳處。中心凹部 最薄，只有錐體，其他層次缺如。視盤：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。無視 細胞，為生理盲點。營養(yǎng)：脈絡膜血管營養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層， 視網(wǎng)膜中央動脈營養(yǎng)視網(wǎng)膜 內(nèi)5層。3mm視網(wǎng)膜黃斑中心凹視盤（視乳頭）視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)圖 10層，三級神經(jīng)元，4種主要細胞雙極細胞視錐視桿 細胞視桿細胞核（暗視覺）視錐細胞核（明視覺）黃斑區(qū)色素上皮層視細胞超微結(jié)構(gòu)圖左圖示視桿細胞（

8、左）視錐細胞（右）右圖示視桿（上）及視錐（下）頂端局部截離超微結(jié)構(gòu)模式圖視桿細胞視錐細胞數(shù)量12500萬600-700萬神經(jīng)元雙極雙極細胞核小，染色深大，染色淺樹突細長桿狀短粗錐形外節(jié)盤膜胞膜內(nèi)陷褶疊形成，平型排列，漸向上移，后與包膜分離，頂端膜盤不斷脫落膜盤與胞膜不分離，頂端也不脫落感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)視紫藍質(zhì)感色物質(zhì)無視色素（紅、綠、藍）感覺暗光和弱光強光，色覺疾病夜盲癥色盲癥視紫紅質(zhì)光化學示意圖（還原）（氧化）光感受器外段色素上皮層視網(wǎng)膜色素上皮層單層六角形細胞，如龜背狀。在黃斑處最高，故黃斑顏色顏色最深。色素屏障作用：暗房血-視網(wǎng)膜外屏障物質(zhì)轉(zhuǎn)運，傳遞來自脈絡膜的營養(yǎng)吞噬光感受器外節(jié)脫落的

9、膜盤及代謝產(chǎn)物。具有吸收光線和保護視細胞免受強光刺激、阻止光線的回返反射以及起到支持、營養(yǎng)作用，并分隔感光細胞，使感光清晰。 視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維走行圖視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走行示意圖 （右眼）視神經(jīng)纖維在視網(wǎng)膜及視盤內(nèi)排列方式1為中央纖維，位于淺層；3為周邊纖維，位于深層弓形纖維弓形纖維神經(jīng)纖維分布最密集在鼻上，之后依次為鼻下、顳上、顳下。因此當視盤水腫時，鼻上密集區(qū)最先水腫，然后是鼻下、顳上、顳下。神經(jīng)纖維面積最廣的是弓形纖維，因此當眼壓升高時，最先影響弓形纖維，出現(xiàn)鼻側(cè)視野缺損。二、 眼球內(nèi)容物三種內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體三個腔 前房 后房 玻璃體腔前房后房玻璃體晶狀體構(gòu)成：角膜，虹膜、晶狀體、

10、睫狀體 共同圍成。內(nèi)容物：房水，透明液體，主要成分 是水，容積約0.25-0.3ml。深度：中央軸深3.0-3.5毫米，周邊漸 淺。周邊深度2/3角膜厚度，隨 年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改變。前房房水循環(huán)途徑房水排出的主要途徑，維持正常眼內(nèi)壓其前外側(cè)壁為角膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀體前面，前房角通常為25-45。前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排出功能異常，房水排除受阻，眼內(nèi)壓升高，導致青光眼發(fā)生。前房角 Schwalbe線，后彈力層止端； 鞏膜突 小梁網(wǎng) Schlemm管區(qū)引流房水，稱功能小梁；前1/3不能引流房水，稱非功能小梁。 Schlemm管：房水輸出管道，外壁有25-35條集液管與鞏膜內(nèi)靜脈叢相

11、通。前房角結(jié)構(gòu)晶狀體透明無血管，形如雙凸透鏡。通過懸韌帶固定于睫狀體上。前面曲率半徑約10mm，后面約6mm。直徑約9mm,厚度約4mm。由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。前囊和赤道部囊下為立方形上皮細胞。上皮細胞到赤道部，向前、后伸長、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周圍部稱皮質(zhì)，中央部稱核。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體混濁形成白內(nèi)障。屈光指數(shù)為1.44眼的調(diào)節(jié)功能：視近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強； 視遠物時則相反。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護視網(wǎng)膜免受光毒損傷。晶狀體生理學玻璃體為

12、透明膠質(zhì)體，主要成分為水，98%，充滿于玻璃體腔，占眼球容積的4/5，約4.5ml。其他部分與視網(wǎng)膜、睫狀體相貼，4個緊密連接部位： 玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后4mm）視網(wǎng)膜血管部視盤邊緣黃斑中心凹無血管，不能再生營養(yǎng)來源：脈絡膜、房水作用：屈光、對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用玻璃體的膠原玻璃體膠原80%為II型膠原IV型膠原交聯(lián)于膠原纖維的表面V/XI型膠原組成玻璃體膠原纖維的核心部分玻璃體不同部位，膠原密度不同玻璃體的透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸是由D - 葡萄糖醛 酸和N-乙酰氨基葡萄糖組 成的粘多糖膠原構(gòu)架之間充滿大的透明質(zhì)酸分子，作為“減震體”，和大分子的“海綿”吸收大量的水分正電荷蛋白，如血

13、紅蛋白的鐵離子可以沉淀透明質(zhì)酸，致膠原塌陷，凝膠液化玻璃體膠原和透明質(zhì)酸的組合玻璃體凝膠是由帶負電荷的雙螺旋透明質(zhì)酸分子和膠原纖維相互作用形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)嚴重的炎癥，熱(50o), pH值下降，膠原酶可破壞膠原纖維，導致透明質(zhì)酸喪失和膠原塌陷，最終導致凝膠液化。19.2玻璃體的年齡性改變1.正常的凝膠2.年齡性改變：透明質(zhì)酸減少，膠原塌陷，液化腔形成3. 玻璃體劈裂，皮層劈裂4. 玻璃體后脫離 玻璃體液化和后脫離是“飛蚊癥”的主要原因玻璃體的年齡性改變玻璃體液化, 液化池形成(A)玻璃體凝膠塌陷，纖維形成(B)玻璃體后脫離：比前脫離常見(C)玻璃體前脫離(D)基底層增厚(E)玻璃體視網(wǎng)膜粘連玻璃

14、體凝膠破壞，膠原塌陷，纖維膜收縮可在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊的部位導致視網(wǎng)膜裂孔形成或視網(wǎng)膜血管破裂P19.4玻璃體后脫離的并發(fā)癥粘連部血管破裂導致出血視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，15內(nèi)界膜的缺損刺激膠質(zhì)細胞移行到缺損部，導致視網(wǎng)膜前膜：黃斑前膜中心凹周圍玻璃體不完全后脫離導致老年特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動傳遞的徑路視路視神經(jīng)（optic nerve）視交叉（optic chiasm）視束（optic tract）外側(cè)膝狀體（lateral geniculate body）視放射（optic radiation）視皮質(zhì)（visual cortex）

15、 第二節(jié) 視路視交叉視神經(jīng)向后通過視神經(jīng)孔、視神經(jīng)管，進入顱內(nèi)。雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維，在蝶鞍處交叉到對側(cè)，與該側(cè)眼球顳側(cè)的視神經(jīng)纖維同行組成視束。視束繞過大腦外側(cè)終止于外側(cè)膝狀體，更換神經(jīng)元，新的視纖維經(jīng)過內(nèi)囊、顳葉形成視放射，終止于枕葉皮質(zhì)視中樞。 視神經(jīng)眼內(nèi)段:從視盤穿出鞏膜篩板的部分，長約1mm眶內(nèi)段：是鞏膜后孔至視神經(jīng)管眶口的部分， 長約25-30mm,呈S形彎曲，以利于眼球運動。 三層神經(jīng)鞘膜（腦膜）包裹，鞘膜間隙與顱內(nèi) 同名間隙連通，有腦脊液填充。顱壓升高時常 發(fā)生視神經(jīng)水腫。管內(nèi)段：視神經(jīng)管內(nèi)段，長約6-10mm顱內(nèi)段：視神經(jīng)入顱到視交叉的部分， 長10mm第三節(jié) 眼附屬器 眼

16、眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌一、眼眶是容納眼球等組織的類似四邊錐形的骨腔，左右各一，互相對稱。成人眶深約4-5cm。眼眶除外側(cè)壁比較堅固外，其它三壁骨質(zhì)均菲薄。 七塊骨構(gòu)成上下內(nèi)外4個壁，外側(cè)壁厚，其它壁薄容納了眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等，期間有脂肪組織起保護作用。顴骨額骨蝶骨篩骨淚骨上頜骨眼眶的眶骨及其他解剖結(jié)構(gòu)鼻骨眼眶7塊骨視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管： 視神經(jīng),眼動脈，交感神經(jīng)纖維眶上裂：III、IV、VI、V(眼支),眼靜脈、交感神經(jīng)、眼上靜脈通過，受損可造成上瞼下垂、眼內(nèi)外肌麻痹、眼神經(jīng)分布區(qū)感覺消失等?？粝铝眩嚎粝律窠?jīng)、眶下動脈、眼下靜脈通過眶上切跡：眶上神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支及血管通過眶下

17、孔：眶下神經(jīng)，三叉神經(jīng)第二支眼眶骨壁主要結(jié)構(gòu)眼眶的窩眼眶外上角處有淚腺窩，容納淚腺。在眼眶內(nèi)上角處有滑車窩，此處有滑車，有上斜肌通過。眼眶內(nèi)側(cè)壁前方有淚囊窩，淚囊位于窩內(nèi)。淚囊窩前緣為淚前嵴，后緣為淚后嵴，下方接骨性鼻淚管，為淚囊手術重要解剖標志。二、眼瞼眼瞼分為上瞼和下瞼，上下眼瞼之間的裂隙為瞼裂。正常平視時，瞼裂高度約8mm。覆蓋角膜上部1-2mm。眼瞼外端聯(lián)合處叫外眥，銳角。內(nèi)端聯(lián)合處叫內(nèi)眥，鈍圓。游離邊緣叫瞼緣。分前后兩唇，前唇鈍圓，有2-3排排列整齊的睫毛。睫毛的根部有毛囊，是皮脂腺及變態(tài)汗腺的排泄口。后唇邊緣較銳緊貼于眼球前部。兩唇間皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線，稱灰線。在灰線與后

18、唇之間，有排成一行的細孔，為瞼板腺的開口。（霰粒腫、麥粒腫內(nèi)、外瞼腺炎）近內(nèi)眥部約6mm處上下瞼緣各有一乳頭狀隆起，中央有一小孔稱上下淚小點。為淚小管的開口。在內(nèi)眥角與眼球之間有一結(jié)膜形成的皺襞，呈半月狀，稱半月皺襞。此皺襞與內(nèi)眥皮膚之間被圍結(jié)成一低陷區(qū)，此處稱為淚湖。淚湖中近半月皺襞處有一肉狀隆起稱淚阜組織學：五層皮膚層 皮下組織層 肌層瞼板層結(jié)膜層 二、眼瞼眼瞼組織學 皮膚層 ：人體最薄的皮膚之一，易皺褶。 血運豐富，修復快，為美容整形奠定了基礎。皮下組織層 ：疏松，易水腫、淤血。脂肪增多呈“腫泡眼” 眼輪匝?。核狙鄄€閉合， 面神經(jīng)支配 肌層： 提上瞼?。核咎嵘喜€，動眼神經(jīng)支配 （重瞼）

19、Mller?。褐嵘喜€，交感神經(jīng)支配 （恐慌瞪眼）瞼板層：全身最大的皮脂腺瞼板腺 （霰粒腫 、麥粒腫、干眼癥）結(jié)膜層: 瞼結(jié)膜，緊貼瞼板內(nèi)面保護眼球瞬目： 濕潤眼球表面 使角膜保持光澤 清洗結(jié)膜囊眼瞼生理學 瞼結(jié)膜：貼附牢固，不能被推動 球結(jié)膜：最薄最透明的結(jié)膜 穹隆結(jié)膜：疏松，多皺褶，便于眼球活動結(jié)膜內(nèi)含杯狀細胞和副淚腺，分泌粘液和淚液以濕潤眼球表面。三、結(jié)膜 眼瞼動脈弓： 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜結(jié)膜后動脈結(jié)膜充血 睫狀前動脈 ：在角膜緣外約4mm 處穿入鞏膜與虹膜動脈大環(huán)相吻合。尚沒穿入鞏膜時，其末梢細支繼續(xù)向前形成結(jié)膜前動脈，并在角膜緣周圍形成深層血管網(wǎng)。當角膜炎、虹膜睫狀體炎時此血管充血，為睫狀充血。 結(jié)膜血液供應 淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌(疼痛,情感)淚器 （16小時分泌0.5-0.6ml） 淚道：淚點，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管四、淚 器淚腺位于眼眶前部外上方的淚腺窩內(nèi)，被提上瞼肌肌腱分隔為較大的眶部和較小的瞼部淚腺，兩部在后面有橋樣腺組織相連接。其排泄導管約10-20根。開口于外上穹窿部結(jié)膜處。在結(jié)