華北理工急救護理學課件01心臟驟停與心肺腦復蘇救護

1、心臟驟停與心肺腦復蘇心搏驟停與心肺腦復蘇掌握：心搏驟停和猝死的定義；心搏驟停的類型；心搏驟停的臨床表現；基礎生命支持的搶救流程。熟悉：進一步生命支持的內容了解：心搏驟停的原因；人工呼吸的注意事項；心前區(qū)捶擊及胸外心臟按壓的注意事項。 心臟驟停：指病人的心臟在正常或者無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。 以突然意識喪失，四肢抽搐，大動脈搏動消失為臨床特征。 心臟性猝死 ：由于各種心臟原因引起的無法預測的自然死亡，是心臟驟停的直接后果。概述概述心臟驟停的病因： 心源性： 1.冠心?。ㄔ斐沙扇诵呐K驟停的主要原因） 2.心肌病變 3.主動脈疾

2、病 非心源性：呼吸停止、嚴重的電解質與酸堿失衡、藥物中毒或過敏、電擊雷擊或溺水、麻醉和手術意外等。概述心臟驟停的誘因 精神緊張 情緒激動 過度勞累 嚴重的睡眠不足 酗酒、過度吸煙 過度飽食 環(huán)境溫度劇烈變化心跳停止造成的損害3秒鐘時病人感頭暈1020秒鐘即發(fā)生昏厥30秒后進入昏迷2030秒內呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣60秒后呼吸停止，大小便失禁3040秒后瞳孔散大40秒鐘左右出現抽搐46分鐘后腦細胞發(fā)生不可逆損害 心肌耐缺氧30分鐘 。大量實踐表明： 分鐘內復蘇者可能有一半人救活； 分鐘開始進行復蘇者，僅可以救活； 超過分鐘者存活率僅； 分鐘以上開始復蘇者，幾無存活可能。 從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡

3、時間的長短取決于原來病變性質，以及心臟驟停至復蘇開始的時間。 心搏驟停的類型心室顫動 最常見的是心室顫動心臟停搏心電機械分離心搏驟停的類型心室顫動心臟停搏心電機械分離心搏驟停的類型心室顫動心臟停搏心電機械分離臨床表現與診斷臨床表現 1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐。 2.脈搏捫不到，血壓測不出。 3.心音消失。 4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30妙內。 5.瞳孔散大。 6.面色蒼白兼有青紫。診斷 意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。（大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最重要的依據） 心肺腦復蘇基礎生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持基礎生命支持（二）患者體位 患者的頭、肩、軀干作為一個

4、整體同步翻轉成仰臥位，雙臂置于軀干兩側。（一）判斷心搏、呼吸停驟 患者有無自主呼吸；有無意識；有無頭頸部外傷基礎生命支持（三）暢通氣道（airway，A） 開放氣道的方法： 仰面抬頸法 仰面舉頦法 脫下頜法 及時清除口咽部異物托頸壓額法仰頭抬頦法 托頜法 基礎生命支持（四）人工呼吸（breathing，B） 指用人工方法借外力來推動肺、膈肌或胸廓的活動，使氣體被動進入或排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳排出。 口對口人工呼吸（成人） ：最常用 口對鼻人工呼吸（口腔有阻） ：適用于口周外傷或張口困難者 口對口鼻呼吸（嬰幼兒） 亦可使用簡易呼吸器 雙人胸外按壓時每5次吹一口氣。單人每按壓15次

5、，連續(xù)快速吹氣2次。 口對口人工呼吸方法患者仰臥，松開衣領、褲帶。術者用仰面抬頸手法保持患者氣道通暢，同時用壓前額的那只手的拇指、示指捏緊患者的鼻孔。術者深吸一口氣后，雙唇緊貼患者口部，用力吹氣，使患者胸廓擴張。松開捏鼻孔的手，讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動回縮。按以上步驟反復進行。人工呼吸的注意事項（1）吹氣應有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過1200mL。吹氣時間宜短，以占1次呼吸周期的1/3為宜；吹氣頻率，成人1416次/分，兒童1820次/分，幼兒3040次/分。操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。有義牙者應取下義牙。遇舌后墜的患者，應用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣

6、。人工呼吸的注意事項（2）對嬰幼兒，則對口鼻同時吹氣更易施行。若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行。注意防止交叉感染。通氣適當的指針是看到患者胸部起伏并于呼氣時聽到及感到有氣體逸出?；A生命支持（五）建立有效循環(huán)（circulation,C） 1.心前區(qū)捶擊 2.胸外心臟按壓心前區(qū)捶擊 機制：在人工胸外心臟按壓前，予以迅速心前區(qū)捶擊，可通過機械電轉換產生一低能電流而中止異位心律的折返通路時，心室顫動轉為較穩(wěn)定的節(jié)律。 方法：右手松握空心拳，小魚際肌側朝向患者胸壁，以距離胸壁2025cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)。心前區(qū)捶擊 注意事項 1）捶擊不宜反復進行，最多不超過兩次。 2）

7、捶擊時用力不宜過猛。 3）嬰幼兒禁用。基礎生命支持（五）建立有效循環(huán)（circulation,C） 1.心前區(qū)捶擊 2.胸外心臟按壓胸外心臟按壓 心泵學說：按壓胸骨時，對位于胸骨和脊柱之間的心臟產生直接壓力，引起心室內壓力的增加和瓣膜的關閉，這種壓力可使血流流向肺動脈和主動脈。胸外心臟按壓 方法： 1）使病人仰臥于硬板床或地上。 2）救護者緊靠患者一側。 3）取胸骨上2/3與下1/3交界點作為按壓點。 4）術者雙手平行重疊，以一手掌根部位接觸患者胸 骨，兩臂位于患者胸骨正上方，雙肘關節(jié)伸直， 利用上身重量垂直下壓，而后迅即放松，解除壓 力，讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏反復進行。胸外心臟按壓 注意

8、事項： 1）按壓部位要準確。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。 4）患者的頭部應適當放低。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。 6）復蘇搶救過程中斷時間不得超過57秒。 7）按壓期間應密切觀察病情，評價按壓效果。胸外心臟按壓 有效的標志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變?。话磯簳r可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大于等于60mmHg。 無效的標志：按壓時摸不到大動脈搏動；已出現的有效指標又消失；瞳孔始終散大或進行性散大。進一步生命支持（一）明確診斷（二）控制氣道 1.口咽通氣管和鼻咽通氣管 2.氣管插管 3.環(huán)甲膜穿刺 4.氣管造口術進一步生命支持（三）氧療和人工呼吸 1.簡易呼吸器法 2

9、.機械人工呼吸（四）開胸心臟擠壓 適應證：胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者；經常規(guī)胸外心臟按壓1015分鐘無效者；動脈內測壓條件下，胸外心臟按壓時的舒張壓小于5.33kPa。 方法：采用左前外側第四肋間切口，以右手進胸擠壓或兩手擠壓。（五）藥物治療藥物治療1.用藥目的（1）增加心肌血液灌注量、腦血流量。（2）減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應。（3）提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。2.給藥途徑（1）靜脈給藥（2）氣管給藥（3）心內注射法藥物治療（3）心內注射給藥 方法：心前區(qū)注射法；劍突下注射法；直接心內注射法。 注意事項： 選擇合適的心內注射針頭 穿刺最好選擇右心室 注射部位要準確 確定

10、在心腔內后再注藥 動作迅速3.常用藥物 （1）碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用，不宜過堿、寧稍偏酸。 （2）腎上腺素進一步生命支持（六）電除顫 它是室顫最有效的治療方法。 它用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細胞在瞬時內同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行復極，然后由竇房結或房室結發(fā)放沖動，從而恢復有規(guī)律的、協調一致的收縮。電除顫方法1.在準備電擊除顫同時，作好心電監(jiān)護以確診室顫。2.準備好電源3.充電4.選擇合適的電功率。5.將電極板涂好導電膏，一個放于胸骨右緣第二肋間，另一個放于背部左肩胛下。6.操作者身體離開床緣，然后雙手同時按下放電按鈕，進行除顫。7.放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果。電

11、除顫注意事項1.除顫前應詳細檢查器械和設備，做好一切搶救準備。2.電極板放的位置要準確，并應與患者皮膚密切接觸，保證導電良好。3.電擊時，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。4.對于細顫型室顫者，應先進行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進行電擊，以提高成功率。5.注意觀察并處理局部皮膚情況。6.開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為510Ws。進一步生命支持（七）體外心臟電起搏 它是利用電子裝置，節(jié)律性地發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導線和電極的傳導，刺激心肌，使其發(fā)生節(jié)律性收縮。延續(xù)生命支持腦復蘇復蘇后疾病的防治腦復蘇措施（一）維持血壓：正?；蛏愿哂谡Ｋ剑ǘ┖粑芾恚罕M早加壓給氧（三）降溫：防治腦水腫降溫降溫開始時間：越早越好，爭取在最初5分鐘降溫深度：體溫亞冬眠或冬眠水平，腦溫28C降溫持續(xù)時間：根據病情決定降溫方法：物理降溫、藥物降溫腦復蘇措施（四）腦復蘇藥物的應用 1.冬眠藥物：冬眠號或號 2.脫水劑：呋塞米或甘露醇 3.激素的應用：首選地塞米松 4.促進腦細胞代謝藥物的應用 5.巴比妥酸鹽的