慢性支氣管炎幻燈課件

1、慢性(mn xng)支氣管炎Chronic bronchitis 第一頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈本節(jié)內(nèi)容 概述 病因和發(fā)病機制病理病理生理臨床表現(xiàn) ：癥狀 體征 臨床分型分期 實驗室和其他檢查(jinch)診斷和鑒別診斷 診斷標準治療 第二頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈概述慢性支氣管炎（chronic bronchitis ,簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息(chunx)及反復發(fā)作的慢性過程為特癥。病情若緩慢進展常并發(fā)阻塞性肺氣腫、甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。他是一種嚴重危害人民健康的常見病。 第三頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈病

2、因和發(fā)病機制一、大氣污染 大氣(dq)中的刺性激煙霧、有害氣體如SO2、NO2、CL2、O2等對支氣管膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細菌侵入創(chuàng)造條件。二、吸煙 與慢支的發(fā)生密切相關(guān)。 煙量越大、時間越長、患病率越高 纖毛變短、不規(guī)則，運動抑制； 杯狀細胞增生，粘膜分泌增多； 粘膜充血、水腫、粘液積聚，M 支氣管痙攣 第四頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈病因和發(fā)病機制三、感染 是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。細菌：肺炎鏈球菌(qijn)、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌(qijn)、奈瑟球菌(qijn)。（慢支四大優(yōu)勢菌）常先有病毒

3、感染，在此基礎上繼發(fā)或合并細菌感染。第五頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈病因和發(fā)病機制四、過敏因素 喘息型慢支多有過敏史。對多種抗原激發(fā)(jf)的皮膚試驗陽性率高于對照組痰液中EOS、組胺含量都有增高 支氣管痙攣過敏 組織損害 慢支 炎癥反應 第六頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈病因和發(fā)病機制五、其他 內(nèi)因（1）自主神經(jīng)功能失調(diào)（2）呼吸道防御(fngy)功能下降（3）營養(yǎng)因素 Vit C VitA （4）遺傳因素第七頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈病理生理早期 大氣道功能檢查 FEV1、 MVV、MMEF正常 小氣道功能異常不病情加重氣道狹窄，通氣功能有不同程度(chngd)異常 進一步發(fā)展氣道阻

4、力增加可出現(xiàn)可逆氣道阻塞第八頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈病理早期 纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞變性、壞死、增生、鱗狀化生。炎癥(ynzhng)向周圍擴散，黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮晚期 黏膜萎縮，氣管周纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷。阻塞性肺氣腫 間質(zhì)纖維化第九頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈臨床表現(xiàn)一、癥狀 起病慢，病程(bngchng)長，反復加重。 咳嗽 咳痰 喘息或氣促第十頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈臨床表現(xiàn)二、體征早期無異常(ychng)體征急性發(fā)作期可有散在干濕羅音喘息型有哮鳴音及呼氣延長并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征第十一頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期(fn

5、 q)分型 單純型 喘息型分期急性發(fā)作期 一周慢性遷延期 一月臨床緩解期 兩月第十二頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈實驗室和其他檢查二、呼吸功能檢查 早期無異常 小氣道阻塞 最大呼氣(h q)流量 容量曲線在50%和25% 肺容量時，流量明顯降低，閉合容量可增加。 氣道狹窄或阻塞時，有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn) 如FEV1減少（70%），MVV減少（預計值 的80%），最大流量 容量曲線減低更為明顯。第十三頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈實驗室和其他檢查一、X線檢查 早期常無異常。 反復發(fā)作 支氣管管壁增厚、細支氣管 或 肺泡間質(zhì)炎癥或纖維化 兩肺紋理(wnl)增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或 條索狀、 斑點狀。

6、 以下肺野較明顯 第十四頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈診斷和鑒別診斷一、診斷標準：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息(chunx)，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年并排除其他心、肺疾患 （如肺結(jié)核、塵肺、哮喘支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時可作出診斷。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）亦可診斷。二、鑒別診斷： 1.支氣管哮喘 2.支氣管擴張3.肺結(jié)核4.肺癌(fi i)第十五頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈實驗室和其他檢查三、血液檢查 急性發(fā)作或并發(fā)肺部感染時，白細胞計數(shù)及中性(zhngxng)粒細胞增多。喘息型EOS可增多。緩解期多無變化。四、痰液檢查 涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈

7、球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞，已破壞的杯狀細胞，喘息型常見較多的EOS.第十六頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈治療 根據(jù)(gnj)慢支病因、病期和反復發(fā)作的特點，在治療方面應采取防治結(jié)合的綜合措施。 急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳。伴喘息者，應與解痙平喘治療。 緩解期：加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力，預防復發(fā)。戒煙、避免和減少各種誘發(fā)因素。第十七頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈治療一、急性發(fā)作期的治療（一）控制感染 （二）祛痰、止咳（三）解痙、平喘二、緩解(hun ji)期的治療 預防感冒 避免各種誘發(fā)因素 接觸 吸入 加強鍛煉，增強體質(zhì)。 氣功 免疫治療：綠幕安 胸腺肽第十八頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈預后 及早消除誘發(fā)因素，積極治療，防止復發(fā)，預后良好。如病因持續(xù)存在，遷延不愈，加以呼吸道反復感染，病變(bngbin)不斷發(fā)展終將導致自述阻塞性肺氣腫，甚至肺心病而危及生命。預防 戒煙 預防感冒 消除誘因第十九頁，共二十頁。慢性支氣管炎幻燈內(nèi)容(nirng)總結(jié)慢性支氣管炎。粘膜充血、水腫、粘液積聚，M。對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對。并發(fā)(bngf)肺氣腫時有肺氣腫體征。如FEV1減少（70%），MVV減少（預計值。支